限制性輸血方法在臨床手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用分析

夏雄飛

湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

限制性輸血方法在臨床手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用分析

夏雄飛

湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院 湖北省武漢市 430000

目的：為了探討限制性輸血方法在臨床手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法：回顧性總結(jié)在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者共計(jì)82例相關(guān)手術(shù)資料。結(jié)果：觀察組有20例患者滿足輸血指證，按照要求進(jìn)行輸血，對(duì)照組只有3例患者Hct水平明顯超過(guò)0.3，不必進(jìn)行輸血，術(shù)中輸血率高達(dá)92.7%，明顯高于觀察組患者輸血率，另外，對(duì)照組人均輸血量明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在輸血不良反應(yīng)方面，觀察組患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在手術(shù)過(guò)程中定量判斷患者對(duì)血液的需求情況并進(jìn)行限制性輸血，不但能夠降低血庫(kù)資源壓力，還可使手術(shù)安全性和治療預(yù)后效果大大提高。

限制性輸血；開放性輸血；臨床手術(shù)

限制性輸血理論制定了嚴(yán)格的臨床輸血指征[1]，只有達(dá)到輸血指征時(shí)才按照輸血技術(shù)規(guī)范為患者進(jìn)行輸血，這不但節(jié)約了緊張的血液資源，更增強(qiáng)了手術(shù)治療的安全性和預(yù)后效果。為了進(jìn)一步探討限制性輸血方法在臨床手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用效果，筆者總結(jié)82例患者相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2013年4月-2016年1月期間在我院進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者共計(jì)82例，其中包括男性49例，女性33例，年齡范圍為37歲-62歲，平均年齡為（47.4±12.8）歲，患者均知情并在知情同意書上簽字，同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。隨機(jī)分為兩組：按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行開放性輸血患者41例為對(duì)照組，進(jìn)行限制性輸血的41例為觀察組，兩組患者一般資料（手術(shù)類型和性別比例等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用開放性輸血方法，在手術(shù)前就準(zhǔn)備為患者進(jìn)行輸血，在手術(shù)過(guò)程中保持血液供給狀態(tài)（輸血量根據(jù)預(yù)估計(jì)的術(shù)中失血量進(jìn)行評(píng)定），在手術(shù)后根據(jù)患者需求為患者定量輸血。觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中采用限制性輸血方法：當(dāng)患者體內(nèi)Hct水平超過(guò)0.3時(shí)可以考慮不進(jìn)行輸血，當(dāng)Hct含量低于0.21時(shí)可考慮為患者輸注懸浮紅細(xì)胞，當(dāng)患者體內(nèi)0.2138.1℃且≤40.0℃；2分為Sp02≤90% 且>85%，需靜脈滴注多巴胺5g/kg/ min～10g/kg/min才能維持正常血壓；3分為S02≤85%且>80%，需靜脈滴注劑超過(guò)l0g/kg/min的多巴胺才能維持正常血壓。輸血量(U)=(Hcto-Hot)×體重(kg)/112(Hot為輸血前測(cè)定值，Hcto為輸血后的目標(biāo)值)，Hot、Hb0估算方式：輸血評(píng)估體系0分時(shí)，Het0為0.21，Hb0為70g/L；1分時(shí)，Hoto 為0.24，Hb0為80g/L；2分時(shí)，Hoto為0.27，Hbo為90g/L；3分時(shí)Hoto為0.30，Hbo為100g/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

記錄兩組患者輸血總量、人均輸血量情況、各組患者在輸血過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉蘇醒時(shí)間和術(shù)后拆線時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，平均值計(jì)量資料表示方法為均值加減標(biāo)準(zhǔn)差：，組間比較方法選擇配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在手術(shù)過(guò)程中，觀察組有20例患者滿足輸血指證，按照要求進(jìn)行輸血，對(duì)照組只有3例患者Hct水平明顯超過(guò)0.3，不必進(jìn)行輸血，術(shù)中輸血率高達(dá)92.7%，明顯高于觀察組患者輸血率，另外，對(duì)照組人均輸血量明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在輸血不良反應(yīng)方面，觀察組患者只有一例患者在輸血過(guò)程中輕微發(fā)熱，繼續(xù)輸血半小時(shí)后癥狀消失，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1：兩組患者手術(shù)治療過(guò)程輸血統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)看，觀察組患者滿足輸血條件人數(shù)只有20例，而對(duì)照組患者高達(dá)38例，觀察組的人均輸血量也明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），由此可以推斷出在手術(shù)過(guò)程中采取限制性輸血措施可顯著性降低患者的輸血率和輸血量，有利于緩解血庫(kù)資源緊張的壓力。另外，采用限制性輸血策略的觀察組，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（與對(duì)照組相比），筆者分析可能與觀察組患者的輸血率和輸血量明顯降低有關(guān)（進(jìn)而降低了可能產(chǎn)生的過(guò)敏、蕁麻疹和發(fā)熱等現(xiàn)象[2]，具有更高的手術(shù)治療安全性。

限制性輸血策略與傳統(tǒng)的開放性輸血方法存在很大的不同，它具有很明的科學(xué)指征，能夠通過(guò)定量指標(biāo)的判斷代替醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)粗略判斷，這大大增強(qiáng)了限制性輸血策略的可應(yīng)用性，使限制性輸血方法更加科學(xué)、更加合理[3]，而且，通過(guò)對(duì)限制性輸血方法進(jìn)行一定的輸血策略調(diào)整，能夠大大降低患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

總之，在相同的手術(shù)治療條件下，根據(jù)患者的病情和手術(shù)狀態(tài)，嚴(yán)格按照輸血指證為患者進(jìn)行限制性輸血具有更優(yōu)秀的臨床應(yīng)用效果。

[1]汪平,武慶平.限制性輸血臨床應(yīng)用安全性和有效性的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(01):49-53.

[2]高烽華,于艷文,羅虎成等.C反應(yīng)蛋白測(cè)定在輸血不良反應(yīng)中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014(03):596-597.

[3]余艷紅,趙克森,龔時(shí)鵬等.限制性輸液復(fù)蘇法對(duì)失血性休克孕兔血流動(dòng)力學(xué)變化的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(01):50-53.

夏雄飛（1992-），男，湖北省武漢市人。學(xué)生，本科學(xué)歷，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)。