惡性腫瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓抑制的臨床護(hù)理對策

嚴(yán)為芳

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 安徽省巢湖市 238000

惡性腫瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓抑制的臨床護(hù)理對策

嚴(yán)為芳

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 安徽省巢湖市 238000

目的：探究惡性腫瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓抑制的臨床護(hù)理影響。方法：隨機(jī)選取我院2015年11 月-2016年11月收治的43例惡性腫瘤患者，所有患者進(jìn)行放化療后1-3周內(nèi)均發(fā)生重度骨髓抑制，對所有患者給予臨床護(hù)理以及對癥治療，比較所有患者護(hù)理前后對患者骨髓抑制情況。結(jié)果：43例重度骨髓抑制患者給予臨床護(hù)理以及對癥治療后，有1例患者出現(xiàn)感染性發(fā)熱，有1例患者出血死亡。結(jié)論：對惡性腫瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓的患者給予保護(hù)性隔離、飲食、日常起居等方面的臨床護(hù)理，能提高患者臨床用藥的依從性，緩解患者治療過程中躁動不安等情緒的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者渡過嚴(yán)重骨髓抑制危險(xiǎn)期。

惡性腫瘤；放化療；重度骨髓抑制

臨床治療惡性腫瘤的重要手段為放化療，放化療藥物在破壞惡性細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的過程中，對正常細(xì)胞的代謝生長會造成不同程度的傷害，從而導(dǎo)致患者骨髓中干細(xì)胞的快速分裂能力受到抑制，誘使患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制現(xiàn)象[1]。本次實(shí)驗(yàn)通過對我院2015年11月-2016年11月收治的43例放化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制的惡性腫瘤患者給予臨床護(hù)理以及對癥治療，比較所有患者護(hù)理前后對患者骨髓抑制情況，從而探究惡性腫瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓抑制的臨床護(hù)理影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年11月-2016年11月收治的43例放化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制的惡性腫瘤患者，其中男性23例，女性20例，患者年齡在31～69歲，平均年齡在（48.6±3.2）歲，其中有7例患者為鼻咽癌，有9例患者為肺癌，有13例患者為乳腺癌，有6例患者為淋巴瘤，有2例患者為婦科腫瘤，有6例患者為消化道腫瘤。43例患者均符合放化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為4度骨髓抑制，患者血紅蛋白<65g/L,白細(xì)胞<1.0×109/L，粒細(xì)胞<0.5×109/L，血小板<25×109/L[2]。所有患者均在知情同意上簽字，表示能配合本次實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行。

1.2 方法

①保護(hù)隔離：所有患者均進(jìn)行保護(hù)性隔離，將患者送入ICU單人病房，醫(yī)護(hù)人員以及探視家屬進(jìn)出嚴(yán)格按照無菌操作的要求進(jìn)行，穿戴隔離衣、隔離帽、無菌口罩以及無菌手套，防止病原微生物進(jìn)入ICU病房，減少患者感染的幾率。護(hù)理人員每天用消毒機(jī)對患者房間進(jìn)行消毒，按時(shí)同分，保持病房內(nèi)空氣新鮮。對患者所用器械和物品如血壓計(jì)、聽診器、床單等進(jìn)行消毒。②心理護(hù)理：保護(hù)隔離一定程度的減少了患者與家屬的交流，患者在臨床治療過程中會因?yàn)閾?dān)憂疾病治療效果，思念親人等原因，出現(xiàn)緊張、抑郁、情緒低落等情緒，造成食欲不振、免疫力降低等情況。護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，采用向患者講述臨床成功案例的方法，轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)安撫患者家屬，鼓勵患者家屬向患者傳遞積極的治療心態(tài)。③飲食護(hù)理：向患者以及患者家屬介紹飲食調(diào)理對疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者盡量多食魚、豆、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，堅(jiān)持少食多餐的進(jìn)餐原則。適當(dāng)食用蔬菜、水果等纖維素、維生素含量豐富的食物，防止便秘的發(fā)生，通過食補(bǔ)的方式提高免疫力，促進(jìn)白細(xì)胞的生長。④用藥護(hù)理：密切監(jiān)控患者粒細(xì)胞的變化，通常來說粒細(xì)胞在停藥1周-2周左右降至最低點(diǎn)，維持2-3天后會緩慢回升，在第3-4周恢復(fù)正常水平。根據(jù)患者每日血象情況適當(dāng)給予抗感染、升白細(xì)胞藥物治療。⑤起居護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行日常清潔工作，讓患者保持個(gè)人衛(wèi)生、定期洗澡、修剪指，鼓勵患者多臥床休息，定期檢查患者中心靜脈導(dǎo)管是否暢通，導(dǎo)管周圍皮膚是否伴有出血、紅腫，并詢問患者是否有瘙癢、疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較所有患者護(hù)理前后對患者骨髓抑制情況。

2 結(jié)果

43例患者粒細(xì)胞在停藥1周-2周左右均降至最低點(diǎn)，其中1度有8例，2度有24例，3度有11例，給予藥物治療以及臨床護(hù)理后，有41例恢復(fù)正常水平，其中有1例患者出現(xiàn)感染性發(fā)熱，有1例患者出血死亡，并發(fā)癥發(fā)病率為4.7%。

3 討論

對于重度骨髓抑制患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理，對惡性腫瘤患者的轉(zhuǎn)歸具有重要的影響。臨床護(hù)理主要是通過保護(hù)性隔離、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、以及日常起居等進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)或幫助患者用軟毛牙刷刷牙，可以有效防止口腔炎癥以及口腔潰瘍的發(fā)生。對于出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者用棉簽進(jìn)行口腔清潔，飯后用康復(fù)靜漱口水漱口，并檢查患者口腔潰瘍的位置、大小，給予患者金因鈦局部外噴治療。對于口腔潰瘍合并粘膜出血的患者在給予患者康復(fù)靜漱口水以及金因鈦的同時(shí)，若患者感覺疼痛劇烈，可給予15ml濃度為3%的利多卡因與地塞米松混合液口含2-3分鐘[3]。秦冬巖,岳崇玉,楊紅娟等臨床研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤放化療患者發(fā)生重度骨髓抑制后第4-5天會出現(xiàn)肛周疼痛、肛周局部皮膚紅腫，主要是由于重度骨髓抑制患者免疫力低下，且肛門括約肌皺褶較多適合細(xì)菌的生長繁殖。若患者便后用紙過硬，擦拭過猛可導(dǎo)致肛周出現(xiàn)微小破損，從而引發(fā)肛周感染[4]。因此對于惡性腫瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓抑制的患者，除了讓患者保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)指導(dǎo)患者便后用溫水清洗肛周，對于已經(jīng)出現(xiàn)肛周感染的患者給予每日給予1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴治療。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過精心臨床護(hù)理后43例重度骨髓抑制患者有42例骨髓抑制消失?？梢钥闯觯瑢盒阅[瘤患者放化療后發(fā)生重度骨髓的患者給予保護(hù)性隔離、飲食、日常起居等方面的臨床護(hù)理，能有效幫助患者渡過嚴(yán)重骨髓抑制危險(xiǎn)期，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]姜麗杰,羅軍紅,張紅梅等.中晚期子宮頸癌患者同步放化療致重度骨髓抑制的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(18):282-283,284.

[2]袁和芹,陳湘玉.近10年我國腫瘤放化療護(hù)理研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)分析[J].護(hù)理研究,2016,35(07):884-886.

[3]江梅英,林楠,陳小英等.網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(04):30-31.

[4]秦冬巖,岳崇玉,楊紅娟等.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對腫瘤放化療患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(15):2148-2150,2151.