鹽酸嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果

封 琴

（泰州市第三人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泰州 225321）

臨床中開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)治療的患者以老年群體居多，受其機(jī)體系統(tǒng)各項(xiàng)功能的衰退性影響，在圍術(shù)期內(nèi)接受疼痛刺激的耐受力逐漸下降，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，極易引發(fā)患者心腦血管方面的癥狀。由此，在術(shù)后實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛方法，能夠提升患者的圍術(shù)期舒適度，減少意外癥狀的發(fā)生。對比本文就選取的研究對象開展鹽酸嗎啡及鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛藥物的研究，其中鹽酸氫嗎啡酮效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年8月我院收治的行前列腺電切術(shù)治療的患者40例，以奇偶數(shù)字抽簽法隨機(jī)將選取的對象分為參照組患者20例、研究組患者20例，所有未有硬膜外麻醉實(shí)施絕對和相對的禁忌癥，排除了阿片類藥物過敏史患者；前列腺電切術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者。其中參照組患者年齡為58～79歲，平均年齡為（66±2.65）歲；研究組患者年齡為59～80歲，平均年齡為（69.5±2.67）歲。對比兩組患者的資料中差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行前列腺電切術(shù)。實(shí)施方法為：在患者的L2-3間隙中穿刺，在硬膜外穿刺成功后，將腰麻針輕輕置人，見腦脊液后注人0.75%布比卡因1.2～2.0 mL，硬膜外頭向置管3 cm，并將麻醉平面維持在T10水平。術(shù)中根據(jù)需要硬膜外追加局麻藥，試驗(yàn)量取2%的利多卡因3 mL注射，隨后密切觀察患者10 min，在未發(fā)生任何異常時(shí)，給與適量0.5%羅哌卡因維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束[1]。在術(shù)畢前給予患者硬膜外注藥鎮(zhèn)痛，參照組實(shí)施鹽酸嗎啡（規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字：H20013351，生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）鎮(zhèn)痛，取2 mg的鹽酸嗎啡注射液與6 mL的0.9%生理鹽水混合稀釋后，于硬膜外腔注射[2]。研究組實(shí)施鹽酸氫嗎啡酮（規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字：H20120094，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）鎮(zhèn)痛，取0.15 mg的鹽酸氫嗎啡酮與6 mL的0.9%生理鹽水混合稀釋，于硬膜外腔實(shí)施注射[3]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者的疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中疼痛評分使用VAS（視覺模擬評分法），對患者術(shù)后2 h、12 h及24 h進(jìn)行疼痛程度評分，評分越高表示疼痛程度越劇烈；不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生率中包括惡心、嘔吐、耳鳴、紅疹、寒戰(zhàn)及瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均應(yīng)用SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（疼痛評分），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率），用n/%表示，采用檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組的數(shù)據(jù)具有差異并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組疼痛評分

研究組患者在術(shù)后2 h、12 h及24 h后疼痛評分均低于參照組患者，差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 疼痛評分情況對比（±s，分）

表1 疼痛評分情況對比（±s，分）

研究組 2 0 2.2 5±0.1 1 3.1 8±0.3 1 3.1 9±0.3 1參照組 2 0 1.0 1±0.0 7 5.1 5±0.2 1 5.1 7±0.2 9 t 4 2.5 3 2 2 3.5 2 9 2 0.8 5 9 P 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0 0.0 0 0 0

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對比

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15%，參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為45%，差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

表2 不良反應(yīng)情況（n，%）

3 討 論

在臨床中開展硬膜外麻醉屬于常用的麻醉方式，加之麻醉藥物使用劑量較小，不易對患者機(jī)體帶來顯著的影響，具有較高的安全性[4]。術(shù)后隨著麻醉的消失，患者會有不同程度的術(shù)后疼痛反應(yīng)，在疼痛程度較為劇烈時(shí)，極易對患者帶來生理-病理反應(yīng)，進(jìn)而對患者術(shù)后恢復(fù)影響不利。由此開展有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛很有必要[5]。

本次研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：研究組患者的疼痛評分與參照組對比，存在差異（P＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率15%低于參照組患者的45%（P＜0.05）。研究組患者應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮藥物鎮(zhèn)痛效果顯著的原因分析為下：鹽酸嗎啡藥物具有藥物起效快，藥效持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用能夠維持將患者的疼痛及情緒維持在較好的水平狀態(tài)[6]。但是經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，嗎啡應(yīng)用雖能夠維持較長時(shí)間的效果，但其所具有的鎮(zhèn)痛封頂效應(yīng)，在藥物使用至一定劑量時(shí)，其效果并不理想且極易引起患者發(fā)生不良反應(yīng)事件[7]。更為重要的是，鹽酸氫嗎啡酮作用于機(jī)體中，經(jīng)肝臟代謝后產(chǎn)生的產(chǎn)物無毒，并能夠經(jīng)腎臟迅速排泄，減少了對老年患者的肝腎功能損傷[8-9]。綜合上述，在前列腺電切術(shù)中應(yīng)用鹽酸嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮時(shí)，后者效果更為理想，用藥安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 占樂云,夏中元,張 蕾,等.鹽酸嗎啡和鹽酸氫嗎啡酮用于前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(8):858-860.

[2] 藍(lán)國海.鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡對前列腺電切術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(2):43-45,34.

[3] 周松濤.鹽酸氫嗎啡酮與鹽酸嗎啡在前列腺電切術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(8):77-78.

[4] 馬玉林,龔勇娟,李 玲,等.鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合羅哌卡因用于等離子前列腺電切術(shù)后PCEA對疼痛介質(zhì)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(15):2090-2093.

[5] 姜小軍.鹽酸氫嗎啡酮復(fù)合甲磺酸羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(32):62-63.

[6] 王 雙,方美丹,潘振祥.鹽酸氫嗎啡酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(8):1405-1407.

[7] 劉 杰,陳 偉.鹽酸氫嗎啡酮不同鎮(zhèn)痛模式的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)對比研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(3):400-402.

[8] 夏峰軍,楊立華,李迎輝.麻醉復(fù)蘇及術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛中鹽酸氫嗎啡酮的應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(17):71-71.

[9] Anderson C,Mackay M.Stability of Fentanyl Citrate,Hydromorphone Hydrochloride,Ketamine Hydrochlo ride,Midazolam,Morphine Sulfate,and Pentobarbital Sodium in Polypropylene Syringes.[J].Pharmacy,2015,3(4):379.