全口義齒修復失敗原因的臨床分析

朱 蓉

（江陰市南閘醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214400）

現(xiàn)階段，臨床口腔修復科最常見的一種病癥就是牙列缺失[1]，對其主要采用全口義齒修復治療，可是因為醫(yī)師經驗、技術不同，患者自身因素、技師制作工藝缺失和患者的適應狀況等因素，導致全口義齒修復失敗[2]。因此，在本文研究中，選取了30例全口義齒修復失敗的患者，對其失敗原因進行分析與探討，并提出相應的解決措施?，F(xiàn)將本次研究的詳細內容進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年12月我院口腔科接收的全口義齒修復失敗患者30例為研究對象，其中女性17例，男性13例，患者年齡40～72歲，平均（54.32±4.36）歲。所有參與研究的患者，其思維敏捷、清晰，生活狀況良好，能自理，并在參與此次研究前簽署了知情研究協(xié)議書。

1.2 方法

全部患者取模均應用上海產紅白打樣膏和金瑪克藻酸鹽印模材料取模，并對面部外形采用觀察法，采用直接咬合方式對頜位進行明確，同時應用簡單的易頜架進行常規(guī)的制作，將義齒順利完成?？偨Y、整理全部患者的修復失敗原因，并分析對比結果。

1.3 觀察指標

觀察并分析這30例患者的義齒修復失敗原因，主要包括固位力差、頜位關系異常、異物感、疼痛和心理狀態(tài)等。分析第一次、第二次修復因素狀況，將其具體狀況記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件分析處理數據，計數資料選用百分比表示，對其檢驗采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 分析30例患者的義齒修復失敗原因

全部患者當中，固位力差的比值為30.00%，頜位關系異常的比值為43.33%，異物感比例值為16.67%，疼痛比例值為6.67%，心理狀態(tài)比例值為3.33%，詳細狀況見下表1。

表1 分析36例患者的義齒修復失敗原因 [n（%）]

2.2 總結第一次、第二次修復因素狀況

30例義齒修復失敗的患者中，第一次修復失敗的比例值為76.67%，。第二次修復失敗的比例值為23.33%。見下表2所示。

表2 總結第一次、第二次修復因素狀況 [n（%）]

3 結 論

3.1 分析導致全口義齒修復失敗的因素

在我國人口老齡化的發(fā)展趨勢下，老年口腔修復問題成為當下口腔修復的重點內容。全口義齒修復成效不僅和患者自身狀況有直接關系，也與醫(yī)師的臨床經驗和修復技術有著密切聯(lián)系。（1）患者自身因素：老年人年齡不斷增長，會出現(xiàn)全身代償功能下降、免疫功能降低和耐受能力降低等狀況，還會合并一些基礎性疾病。（2）心理因素：因為各種原因，有些老年人會出現(xiàn)心理不平衡狀況，如疑心、孤僻、不愿與人溝通和固執(zhí)等；缺牙時間長，難取得正中咬合，病人對全口期望值過高。（3）口內軟組織發(fā)生變化：齦、鄂黏膜出現(xiàn)松軟狀況，彈性明顯降低，頰、唇向內側凹陷，舌頭長而寬，導致口腔內部空間減小。唾液腺分泌功能降低，致使分泌的唾液量變少，進而使全口義齒固位受到影響。（4）頜骨變化：患者一旦出現(xiàn)牙列缺失現(xiàn)象，就會使其功能缺乏刺激，此時牙槽骨就會充分吸收。除此之外，成骨細胞活性和數量降低、骨骼老化，使牙槽骨的吸收速度提升，進而使其平整，從而義齒的固位受到影響。（5）顳頜關節(jié)異常：在牙列缺失癥狀出現(xiàn)后，牙齒不支持上下頜骨，而且牙槽骨經過不斷吸收，將患者的頜間距離縮短，髁突向后方移動，經常使下頜出現(xiàn)功能紊亂現(xiàn)象、下頜咬合出現(xiàn)經常性移動狀況，嚴重影響下頜義齒的固位效果。

3.2 實施安裝義齒成功的有效策略

在全口義齒修復過程中，醫(yī)生需依照患者的口腔狀況和個體特征，正確、恰當的進行固位，改善患者修復后的語言功能、面部外形和咀嚼功能，同時對患者下頜正常的息止位和正中咬合位盡量恢復。因此，就要求醫(yī)療人員必須具備取模精準、轉移頜位準確技術，同時保證排牙合理，對基托外形進行強調，并對其良好的邊緣密封性進行檢查。針對牙槽骨吸收嚴重的患者，必須為其制作相應托盤，在取模過程中，對其進行適當力度的下壓措施，將口腔的空間擴大，并且進行兩次打樣。而且盡量對基托組織面進行擴張。要求制作完成的全口義齒表面光滑，邊緣圓鈍，封閉效果好，組織面沒有小蕾突起現(xiàn)象[3]。另外，模型質量差，模型破壞也會導致失敗，所以灌模型時，選用優(yōu)質石膏，調拌石膏時避免隨意添加粉和水，灌注石膏時避免氣泡，必須將模型進行徹底滅菌和清潔處理，并進行干燥處理。

在進行全口義齒安裝時，患者必須依照醫(yī)師的要求積極配合，患者只有主動訓練、積極應用和耐心適應才能達到滿意成效。經過和患者有效的溝通，深層次的了解患者對修復義齒的需求。有的口腔條件不好的患者只能選擇新方法修復，包括種植等，此時醫(yī)務人員采用自己的語言和態(tài)度，提升患者的使用自信心。向患者詳細講述全口義齒的功能性，降低患者對義齒修復問題疑惑心理，一開始佩戴義齒，避免不了出現(xiàn)唾液增多、發(fā)音不清等問題，醫(yī)生可對其義齒狀況進行詳細檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不足之處及時改正，反之，醫(yī)生需向患者講述出現(xiàn)這些問題的原因，消除患者的焦躁情緒。

醫(yī)生需將口腔的具體狀況告知患者，加強患者的配合度，使其對全口義齒修復過程有一個全新的認識，進而充分發(fā)揮義齒的適應潛能，與此同時，對其講述佩戴過程中的注意事項，并指導患者發(fā)生問題的處理方式，讓患者有充分的準備和。醫(yī)務人員必須為患者樹立服務理念，給予鼓勵與自信心，讓患者從內心深處得到安慰與支持，而患者的積極、良好配合程度也是確保全口義齒安裝成功的一個重要因素，良好的醫(yī)患關系可使兩者間的人際吸引力倍增。假如醫(yī)患關系受到一定影響，這時患者就會對醫(yī)務人員的治療工作抱有不配合和不信任的心態(tài)。除此之外，醫(yī)務人員必須依照患者的個體特征選擇適當的義齒制作材料。因為他們的心理承受能力、經濟條件以及身體健康狀況等均存在很所不確定性因素，所以，義齒價格適中患者容易接受與認可[4]。醫(yī)生也要加強和技工溝通，加強培訓，改進工藝，只有三方相互配合，才能完成一副完美的義齒。

經過此次研究結果可知，全部患者當中，固位力差的比值為30.00%，頜位關系異常的比值為43.33%，異物感比例值為16.67%，疼痛比例值為6.67%，心理狀態(tài)比例值為3.33%。另外，36例義齒修復失敗的患者中，第一次修復失敗的比例值為76.67%。第二次修復失敗的比例值為23.33%?？梢?，全口義齒修復失敗的關鍵因素就是牙槽嵴條件差，其次就是患者的身心因素影響，重新制作義齒對正中咬合關系錯誤進行糾正，能得到良好的修復成效。

[1] 劉國存.老年人全口義齒再修復疑難病例的臨床研究[J].口腔醫(yī)學研究,2017,33(9):1004-1006.

[2] 李向紅.28例全口義齒修復失敗原因探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(7):147-148.

[3] 陳 濤.老年人口腔修復情況的臨床特點及療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(2):36-37.

[4] 楊素貞.低平牙槽嵴全口義齒修復39例臨床體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(5):130-131.

[5] 周嵩琳,柳 海,張小良,王 煒.重新修復42件全口義齒修復體的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.