腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊腫的臨床分析

汪 蘭

（赤水市博愛麗人醫(yī)院，貴州 遵義 564700）

子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的表現(xiàn)即卵巢巧克力囊腫[1]，患者主要表現(xiàn)為盆腔包塊、不規(guī)則下腹痛、痛經(jīng)以及不孕等癥狀，需要采取及時(shí)的治療。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)治療方案對(duì)患者傷害較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，腹腔鏡手術(shù)是近年來常見的微創(chuàng)治療方案，更加受到患者青睞。同時(shí)，巧克力囊腫術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率，需要采取藥物治療清除殘留病灶，確保治療效果。本文將針對(duì)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療方案的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年12月，到我院進(jìn)行治療的125例卵巢巧克力囊腫患者。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕、出現(xiàn)盆腔觸痛結(jié)節(jié)、CA-125升高等。對(duì)有特殊疾病史及肝腎功能障礙患者，已進(jìn)行排除。采取抽取單雙號(hào)的方法，將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組62例，年齡20～44歲，平均年齡（30.47±4.05）歲，平均卵巢囊腫直徑（6.29±0.54）cm；累及單側(cè)49例，雙側(cè)14例。對(duì)照組63例，年齡21～45歲，平均年齡（30.78±4.11）歲，平均卵巢囊腫直徑（6.24±0.57）cm；累及單側(cè)51例，雙側(cè)12例。

1.2 方 法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后不采取藥物治療，觀察組術(shù)后采取米非司酮口服治療。手術(shù)方法：根據(jù)患者月經(jīng)周期，確定最佳手術(shù)時(shí)間，通常為月經(jīng)后3～7 d；手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定，例如，單側(cè)巧克力囊腫采取患側(cè)囊腫剝除術(shù)治療，雙側(cè)病患應(yīng)在雙側(cè)均行剝除術(shù)。嚴(yán)格按照手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括吸出囊液、剝除囊腫壁、電凝止血、剩余病灶電灼清除等。盆腔粘連患者應(yīng)進(jìn)行分離，恢復(fù)盆腔解剖。輸卵管粘連患者，應(yīng)進(jìn)行分離、整理操作，或行輸卵管造口術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物預(yù)防感染。藥物治療：使用藥物米非司酮（上海新華聯(lián)制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）；口服，10 mg/d，于術(shù)后1周內(nèi)開始服用，連續(xù)3個(gè)月。術(shù)后第4個(gè)月開始隨訪，隨訪周期1年，對(duì)比兩組患者治療效果、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失，疼痛癥狀緩解；有效：盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮小，觸痛程度緩解，其他疼痛癥狀減輕；無效：癥狀無明顯改善；復(fù)發(fā)：疼痛癥狀、盆腔結(jié)節(jié)觸痛重新發(fā)作或加重，經(jīng)超聲檢查有盆腔囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組治療有效率93.55%，復(fù)發(fā)率4.84%；對(duì)照組治療有效率71.43%，復(fù)發(fā)率17.46%，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果綜合比較 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組米非司酮口服治療期間，有4例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，經(jīng)停藥處理已恢復(fù)，未出現(xiàn)肝功能異常；對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的雌激素依賴性疾病，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵蝕以及種植能力，該特征與惡性腫瘤類似[2]。隨著病情發(fā)展，異位內(nèi)膜侵襲卵巢，導(dǎo)致周圍組織囊腫、增生、粘連，需要采取積極的治療。目前，臨床上治療卵巢巧克力囊腫的方法主要包括手術(shù)治療和藥物治療。腹腔鏡手術(shù)是診斷、治療卵巢巧克力囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非根治性手術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率，可能與分離粘連時(shí)囊腫破裂有關(guān)。為提高提高妊娠、預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕疼痛，應(yīng)在術(shù)后使用口服藥物治療。米非司酮、達(dá)那唑、孕激素都是常見的治療卵巢巧克力囊腫藥物。

在本次研究中，觀察組治療有效率93.55%，復(fù)發(fā)率4.84%；對(duì)照組治療有效率71.43%，復(fù)發(fā)率17.46%，差異明顯（P＜0.05）；提示術(shù)后給予米非司酮口服治療療效由于腹腔鏡手術(shù)單一治療。米非司酮是臨床上常用的孕激素受體拮抗劑，通過阻斷孕激素抑制卵巢功能。同時(shí)，米非司酮能夠作用于LH及FSH，降低雌激素水平，抑制排卵。此外，米非司酮還能夠作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)其凋亡。研究顯示[3]，患者使用米非司酮后，IL-6 水平明顯降低，IFN-r/IL-6比值得到逆轉(zhuǎn)。在趙有仙等人研究中[4]，對(duì)比了米非司酮、孕三烯酮口服治療的治療效果，結(jié)果顯示兩者均能起到良好的預(yù)防卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)效果。但有觀點(diǎn)認(rèn)為，孕三烯酮的副反應(yīng)高于米非司酮，應(yīng)優(yōu)先選擇米非司酮聯(lián)合治療。在本次研究中，觀察組米非司酮口服治療期間，有4例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，經(jīng)處理未出現(xiàn)嚴(yán)重后果，證明米非司酮安全性良好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮口服治療能夠提升卵巢巧克力囊腫治療效果，降低復(fù)發(fā)率，具有良好的安全性，可以進(jìn)行臨床推廣。

[1] 孔繁明.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(23):70-71.

[2] 霍軍偉,劉 婉.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫臨床價(jià)值探討[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(11):1818-1821.

[3] 宋秀俊.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(02):242-243.

[4] 趙有仙,盧 燕,劉 艷.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(03):316-318.