剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況及其指導再次妊娠分娩方式選擇的臨床價值

薛 芬，鄭嘉麗，陶學強

（包頭市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩措施，主要應用于不具有順產(chǎn)指證的產(chǎn)婦，通過剖宮產(chǎn)的實施，能夠減輕產(chǎn)婦分娩困難，同時保證其順利將胎兒娩出。但是剖宮產(chǎn)不同時間患者的子宮瘢痕愈合情況均會出現(xiàn)異同，對其機體情況產(chǎn)生多方面的影響，所以我們需要及時對其瘢痕部位肌纖維和膠原分布情況等進行分析，以期為患者再次妊娠提供指導。本次我們將詳細情況作出如下研究和報道，目的在于為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月～2017年1月收治的100例瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究組，取20例初次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對照組。觀察組患者年齡為24～41歲，平均年齡為（32.05±0.36）歲，其孕周為37～41周，平均孕周為（39.02±0.62）周；對照組患者年齡為25～41歲，平均年齡為（32.34±0.41）歲，其孕周為37～40周，平均孕周為（38.65±0.57）周；兩組患者基本情況比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可進行對比。

1.2 方 法

按照組別取兩組患者自宮瘢痕組織與子宮下段正常組織，同時采用甲醛固定病將其制成石蠟切片，進行免疫組化染色檢測，同時分析兩組瘢痕部位膠原分布情況，并按照組別作出統(tǒng)計和對比。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的剖宮產(chǎn)術(shù)后不同年份瘢痕部位膠原分布情況存在差異，同時和對照組患者的膠原評分差異顯著，組間比較的詳細情況見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后患者的子宮往往需要一定時間才可恢復，因此剖宮產(chǎn)短時期內(nèi)不建議患者再次妊娠；本次我們著重針對不同剖宮產(chǎn)時期的產(chǎn)婦實施相應檢測，結(jié)果顯示觀察組患者的剖宮產(chǎn)術(shù)后不同年份瘢痕部位膠原分布情況存在差異，同時和對照組患者的膠原評分差異顯著（P＜0.05）。這是因為對其實施病理相關(guān)的檢查，可見患者子宮漿膜和下段肌層出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，同時患者的瘢痕肌層內(nèi)有大量結(jié)締組織和肉芽組織，子宮的彈力往往缺乏，且存在微血管增生和炎性細胞充斥的現(xiàn)象，此時如果指導妊娠，則極有可能出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，增加了妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風險，對于患者恢復極為不利，甚至威脅到母嬰生命安全[1]。如果患者出現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，則會加大其腹腔內(nèi)大出血現(xiàn)象，因此在不同時期對患者的瘢痕情況進行觀察，就能夠盡可能明確患者子宮的最佳恢復狀態(tài)，從而指導其再次妊娠[2]。本次結(jié)果顯示，觀察組患者在2～4年內(nèi)的子宮膠原評分情況相對較好，這說明在該時間段內(nèi)患者的子宮平滑肌逐漸修復，同時肌層炎癥組織逐漸消退，瘢痕處肌肉達到較為理想的狀態(tài)，且適宜于再次妊娠[3]。因此剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況對于指導再次妊娠分娩方式選擇具有重要意義。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況各有差異，3年左右恢復情況較好，為期再次妊娠分娩方式選擇提供了價值，值得臨床應用，并可對相應患者實施再次妊娠的指導。

表1 不同年份瘢痕部位肌纖維和膠原分布情況（±s，分）

表1 不同年份瘢痕部位肌纖維和膠原分布情況（±s，分）

組別 時間 Ⅰ型膠原評分 Ⅲ型膠原評分觀察組2年內(nèi) 4.48±0.42 5.62±0.32 2～4年 2.31±0.39 2.32±0.38 4～6年 3.22±0.67 3.24±1.11 6～8年 4.70±0.48 4.63±0.51 8～10 5.16±0.54 5.24±0.57 10年或以上 5.52±0.56 5.63±0.49對照組 / 2.29±0.31 2.22±0.46

[1] 王新彥,趙 娜,段一丁,等.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠應用高頻超聲對分娩方式選擇的意義分析[J].中華保健醫(yī)學雜志,2016,18(3):232-233.

[2] 董應梅,康錫宏,言獻波,等.經(jīng)陰道超聲對剖宮產(chǎn)后再次妊娠早期子宮疤痕處肌層厚度檢測的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2014,20(13):1878-1884.

[3] 胡春青.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(36):4534-4535.