危重患者出現(xiàn)應(yīng)激的ICU臨床予鎮(zhèn)靜預(yù)防作用

唐文明

（寬城滿族自治縣醫(yī)院ICU，河北 承德 067600）

ICU危重患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療中由于不熟悉環(huán)境，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響到患者治療，嚴(yán)重的可能會(huì)危及到患者生命安全[1]。應(yīng)激反應(yīng)是患者受到強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此需要對(duì)ICU危重患者采取有效的鎮(zhèn)靜治療，降低臨床不良事件發(fā)生幾率，本次擇取我院ICU危重患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2015年4月～2017年4月選取ICU危重患者86例，根據(jù)隨機(jī)法分為兩組。43例實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者20例，年齡24～78歲，平均年齡（47.2±3.69）歲，疾病類型中有11例腦梗死，有14例急性呼吸窘迫綜合征，有9例腦出血，有9例癲癇；對(duì)照組43例患者中有25例男性，有18例女性，疾病類型中腦梗死占14例，急性呼吸窘迫占12例，腦出血占9例，癲癇占8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜預(yù)防治療，給予患者1 mg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123137；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注治療，嚴(yán)密觀察患者臨床病情變化情況，根據(jù)患者病情以100 mg/h的劑量加減用藥，在使用丙泊酚過程中聯(lián)合芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），以0.02 mg/h劑量進(jìn)行用藥。

實(shí)驗(yàn)組：采用咪唑地西泮聯(lián)合芬太尼進(jìn)行治療，給予患者3 mg咪唑地西泮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14021559；生產(chǎn)企業(yè)：山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司）靜脈滴注，同時(shí)根據(jù)患者病情情況按照0.02 mg/h劑量對(duì)患者加減用藥，聯(lián)合0.02 mg/h芬太尼治療。

1.3 觀察指標(biāo)（療效評(píng)價(jià)）

觀察并記錄兩組患者治療前后促腎上腺皮質(zhì)激素濃度、靜脈血糖以及胃液pH值指標(biāo)的變化情況。

患者經(jīng)不同方法給予臨床鎮(zhèn)靜后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)同時(shí)應(yīng)用Ramsav鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：①患者處在清醒狀態(tài)：意識(shí)清醒，表現(xiàn)出焦慮恐懼（1分），患者意識(shí)清醒，能夠保持鎮(zhèn)靜、安靜，有效配合醫(yī)生的治療（2分），患者意識(shí)清醒，能夠接受醫(yī)生指令配合醫(yī)生診治，對(duì)醫(yī)生指令有反應(yīng)（3分）；②患者處在昏迷狀態(tài)：患者觸覺和聽覺神經(jīng)皆有敏感反應(yīng)（4分），患者觸覺、聽覺神經(jīng)有反應(yīng)，但較為遲鈍（5分），患者聽覺神經(jīng)和觸覺神經(jīng)刺激后無任何反應(yīng)（6分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU危重患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況比較

經(jīng)治療后患者促腎上腺皮質(zhì)激素濃度和靜脈血糖濃度明顯降低，胃液pH升高，對(duì)比治療前后組內(nèi)以及組間均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化分析對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后指標(biāo)變化分析對(duì)比（±s）

組別 促腎上腺皮質(zhì)激素濃度 靜脈血糖 胃液 pH治療前 治療后12h 治療前 治療后12h 治療前 治療后12h實(shí)驗(yàn)組（n=43） 15.6±4.88 13.3±4.26 10.4±2.33 8.7±2.14 2.6±0.84 3.8±0.57對(duì)照組（n=43） 15.4±4.25 13.5±3.66 10.3±2.52 8.8±2.04 2.5±0.59 4.2±0.57

3 討 論

應(yīng)激反應(yīng)是指患者身體受到外界刺激而引發(fā)的不良反應(yīng)，同時(shí)引發(fā)促腎上腺皮質(zhì)激素濃度快速升高，血糖濃度也逐漸升高，進(jìn)而引發(fā)了一系列不良反應(yīng)[2]。危重患者病情較為復(fù)雜，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后對(duì)患者病癥的治療和恢復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重地威脅到患者生命。臨床上常對(duì)危重患者采用鎮(zhèn)靜治療，能夠有效預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)事件的發(fā)生，臨床上常采用的鎮(zhèn)靜藥物有咪唑地西泮和丙泊酚。咪唑地西泮對(duì)患者神經(jīng)中樞系統(tǒng)具有抑制效果，能降低應(yīng)激反應(yīng)，不僅僅能對(duì)患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還能夠改善患者黏膜內(nèi)的血液供應(yīng)[3]。當(dāng)患者受到刺激時(shí)，會(huì)增加患者促腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性，進(jìn)而引起血糖濃度的升高，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌反應(yīng)。丙泊酚用于鎮(zhèn)靜能夠抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，進(jìn)而抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)[4]。當(dāng)患者機(jī)體中pH值＞4時(shí)，可抑制胃蛋白酶的活性，＜3.5時(shí)就會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，所以說ICU危重患者的需要將胃液的pH值控制在4或者4以上。對(duì)患者進(jìn)行臨床鎮(zhèn)靜治療之前，要根據(jù)患者意愿和身體實(shí)際情況采取治療，同時(shí)患者的Ramsav評(píng)分最好能夠維持在2～4分，這樣能夠讓患者保持最佳狀態(tài)進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，采取咪唑地西泮聯(lián)合芬太尼的實(shí)驗(yàn)組治療后促腎上腺皮質(zhì)激素濃度、胃液pH、靜脈血糖濃度分別為（13.3±4.26）pmol/L、（3.8±0.57）mmol/L、（8.7±2.14）mmol/L，激素濃度、血糖濃度明顯降低，胃液pH明顯升高，顯著優(yōu)于治療前，且降低程度、升高程度優(yōu)于采取丙泊酚聯(lián)合芬太尼的對(duì)照組，提示采用咪唑地西泮的鎮(zhèn)靜預(yù)防治療效果更佳。

綜上，咪唑地西泮聯(lián)合芬太尼實(shí)施在ICU危重患者鎮(zhèn)靜治療中，能夠明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者治療依從率，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 孔德華,張澤華.鎮(zhèn)靜治療對(duì)ICU危重患者應(yīng)激的預(yù)防作用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):113-114.

[2] 肖雪琴.右美托咪定對(duì)全身麻醉患者氣管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12):1935-1938.

[3] 邢軍鋒,馮力彬,張自強(qiáng),彭軍路,于曉光.咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺預(yù)防腹部全麻術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):1000-1002.

[4] 迪力木拉提·阿不來提,買爾哈巴,薛克棟.ICU危重患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2015,34(25):47-49.