內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張出血臨床觀(guān)察

蔣元坤，楊 輝，龍珍槐，龍春云

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 黔東南 556000）

食管胃底靜脈曲張出血屬于肝硬化門(mén)脈高壓并發(fā)癥，致死率高達(dá)20%左右，未得到及時(shí)有效治療后再出血的幾率大約為60%左右，故臨床盡早予以積極治療，臨床意義十分重大[1]。本次研究特此探討了內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食管胃底靜脈曲張出血的效果?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的食管胃底靜脈曲張出血患者110例作為研究對(duì)象。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式將其平分為常規(guī)組與研究組，各55例。其中，研究組男33例，女22例；年齡24～66歲，平均（45.6±2.6）歲；3例胃底靜脈出血，13例食管靜脈出血，39例食管胃底部靜脈出血；常規(guī)組男34例，女21例，年齡23～66歲，平均（45.5±2.5）歲，5例胃底靜脈出血，14例食管靜脈出血，36例食管胃底部靜脈出血。均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均予以常規(guī)急救處理，主要有輸血、輸液，為外周循環(huán)提供充足容量；選擇生長(zhǎng)抑素緩解門(mén)脈高壓，常規(guī)止血?jiǎng)⒁炙?、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè)、吸氧等。

常規(guī)組接受內(nèi)鏡下硬化劑治療，方法為：用內(nèi)鏡觀(guān)察患者食管、胃部、十二指腸，探查曲張靜脈出血情況及病灶部位、形態(tài)、大小、構(gòu)造；通過(guò)最大視野觀(guān)察出血部位，按照靜脈曲張突出的最高點(diǎn)、出血情況及其四周情況，確定注射穿刺點(diǎn)；經(jīng)內(nèi)鏡下，將內(nèi)鏡注射針快速刺入曲張靜脈內(nèi)，分點(diǎn)注入5～15 mL聚桂醇；研究組接受內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療，內(nèi)鏡操作以及內(nèi)鏡下硬化劑注射方法同常規(guī)組一樣，先后順序分點(diǎn)注射2～10 mL聚桂醇、1～3 mL組織膠、3 mL生理鹽水。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者止血成功率（接受治療并成功止血后3 d未出現(xiàn)活動(dòng)性出血）、食管胃底靜脈曲張緩解率（消化道潰瘍糜爛消退，內(nèi)鏡下未觀(guān)察到曲張的靜脈，消化道黏膜顏色正常）、30 d內(nèi)再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組止血成功率、食管胃底靜脈曲張緩解率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；30d內(nèi)再出血率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果 [n（%）]

3 討 論

食管胃底靜脈曲張出血，臨床通常以控制止血為主要治療原則，根除靜脈曲張，降低再出血幾率，促使患者整體預(yù)后質(zhì)量進(jìn)一步提高。聚桂醇屬于硬化劑，在臨床中比較常用，經(jīng)內(nèi)鏡下注射用藥，使病灶凝血功能被激活，形成血栓，發(fā)揮止血的效果。雖然聚桂醇可以有效止血，但過(guò)量應(yīng)用聚桂醇則極易增加諸多的并發(fā)癥，而且單純應(yīng)用聚桂醇治療難以對(duì)曲張靜脈進(jìn)行充分封堵，故再出血的幾率較高。氰基丙烯酸鹽是組織膠中主要有效成分，聯(lián)合血液形成固定，幫助患者快速封堵血管腔，進(jìn)而達(dá)到止血的效果。內(nèi)鏡下應(yīng)用組織膠注射治療，可以根據(jù)靜脈曲張緩解情況以及用藥效果情況，多次且反復(fù)注射組織膠，而且這樣并不會(huì)使得局部產(chǎn)生纖維化或是炎性反應(yīng)，以防出現(xiàn)新的曲張靜脈，大大降低了再次出血的幾率[2]。相比于組織膠而言，聚桂醇具有較高的組織相容性，不會(huì)同組織膠一樣被視為異物而從血管排出，可直接被人體組織吸收。故內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療時(shí)，以聚桂醇所致的炎癥，產(chǎn)生血栓，組織膠快速堵塞針眼，最終達(dá)到降低再出血率、提高止血成功率的目的。

本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組止血成功率、食管胃底靜脈曲張緩解率顯著高于常規(guī)組，且30 d內(nèi)再出血率低于常規(guī)組（P＜0.05）；表明內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用組織膠、硬化劑注射治療，對(duì)食道胃底靜脈曲張出血具有確切的療效。值得臨床大力推廣。

[1] 謝 雪.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織膠治療食道胃底靜脈曲張破裂出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(20):3492-3493.

[2] 榮 維.硬化劑和組織膠在治療食管胃底靜脈曲張中的療效觀(guān)察[J].中國(guó)處方藥,2015,13(08):50-51.