甲狀腺結節(jié)超聲引導下穿刺活檢的臨床價值

陳林森，陳 超

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 鹽城 224000）

甲狀腺結節(jié)是臨床中常見的一種結節(jié)性疾病，具有相對較高的發(fā)生率。超聲引導下穿刺活檢在患者結節(jié)性質檢查判斷中，由于適用范圍廣，加上對患者的創(chuàng)傷影響小，操作比較簡單等，在臨床應用相對較多[1]。本文以我院收治的120例甲狀腺結節(jié)患者為例，對其臨床檢查與診斷結果進行對比，以對超聲引導下穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年10月我院收治的甲狀腺結節(jié)疾病患者120例，其中，男性患者67例，女性患者53例，患者年齡在22至74歲之間不等，平均為（34.8±6.5）歲，發(fā)病時間在40至86天不等，平均為（57.8±2.6）d。所有患者進行穿刺活檢前均告知相關風險，并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前對患者實施超聲引導下穿刺活檢，以進行患者甲狀腺結節(jié)性質與情況檢查診斷，同時與術后病理檢查結果進行對比，對其臨床價值進行判斷，具體方法如下。

術前對患者進行常規(guī)凝血功能及血常規(guī)變化檢查，然后，使用HITACHI EUB6500型超聲診斷儀，以高頻線陣探頭，頻率設置為12MHz，對患者實施超聲檢查引導下活檢穿刺病檢。檢查時患者以仰臥位配合，同時墊高頸部，實施2%利多卡因局部麻醉后，應用21G針與5 mL注射器進行連接，在超聲影像引導下以患者結節(jié)病變部位進行穿刺，進入后以負壓狀態(tài)反復抽吸，穿刺取材盡量包含結節(jié)病變的各個部位，以確保檢查診斷結果準確，同時注意針對超聲檢查影像結果顯示可疑征象部位進行重點取材檢查，取材完成后拔出針頭，涂2至7張載玻片，使用95%酒精固定后立即送病理檢查，檢查結果與手術病理結果進行對比。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05，表示差異突出，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

手術病理檢查顯示，120例患者共有134個結節(jié)，結節(jié)直徑在0.3至3.2 cm之間，平均為（0.9±0.2）cm，其中，＜1 cm結節(jié)有100個，約為74.6%；≥1 cm結節(jié)共34個，約為25.4%。此外，惡性結節(jié)36個，包括甲狀腺髓樣瘤11個，甲狀腺濾泡瘤9個，甲狀腺腺瘤8個，甲狀腺乳頭狀瘤8個；良性結節(jié)98個，包括結節(jié)性甲狀腺腫58個，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎40個。超聲引導下穿刺活檢診斷準確率為97.8%，且對≥1 cm結節(jié)檢查診斷準確率明顯高于＜1 cm結節(jié)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。如下表1所示，為兩種檢查方式的檢查結果對比。

表1 不同檢查方式結果對比（n，%）

3 討 論

超聲檢查在甲狀腺結節(jié)臨床檢查與診斷中應用較為廣泛，并且隨著超聲技術的提升以及人們健康意識的不斷增強，臨床中，以超聲檢查檢出的甲狀腺結節(jié)患者數(shù)量不斷增加，使得甲狀腺結節(jié)疾病在臨床中越來越常見。值得注意的是，超聲以及CT、MRI檢查在甲狀腺結節(jié)早期診斷與發(fā)現(xiàn)中，具有較為突出的作用和優(yōu)勢，并且由于其操作簡單、能夠多次檢驗等特點，在臨床檢查診斷應用的價值優(yōu)勢各不相同，但是甲狀腺結節(jié)實性以及混合性結節(jié)良、惡性判斷上存在較大的局限性[2]。針對這一情況，隨著超聲介入技術的不斷發(fā)展與推廣應用，超聲引導下經皮穿刺活檢在多種臟器病變病理檢查診斷中，具有較為廣泛的應用，并且是一種相對有效的檢查手段，能夠為患者臨床治療提供相應的依據(jù)支持，促進患者治療效果的提升，具有較為突出的臨床價值。

臨床研究顯示，超聲引導下穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)惡性結節(jié)檢查診斷中準確性相對較高，約為95%，能夠有效進行患者甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷，為臨床治療提供依據(jù)。上文中，對我院收治的120例共134個甲狀腺結節(jié)，實施超聲引導下穿刺活檢檢查后，與手術病理結果相比，其進行患者甲狀腺結節(jié)性質檢查判斷的準確率約為97.8%，并且對≥1 cm結節(jié)的檢查診斷準確率明顯高于＜1 cm結節(jié)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。實施甲狀腺結節(jié)超聲引導下穿刺活檢中，穿刺取材效果以及檢查組織的情況對檢查診斷結果具有一定的影響，容易導致檢查診斷錯誤發(fā)生。這是由于穿刺活檢的取材組織過于碎小，或者是穿刺取材過程中進針過深或者是過淺，病變組織呈囊性變或者是含液量較多等，都容易引起取材效果不佳，從而對病檢結果產生影響[3]。此外，針對取材充分但是病檢結果假陰性情況，多與甲狀腺病變彌漫性發(fā)展，出現(xiàn)良惡性病變共存或者是惡性病變組織過小等，都會導致取材檢查中受到影響，從而發(fā)生診斷結果錯誤等情況[4-5]，上文中，對我院收治的甲狀腺結節(jié)患者在進行超聲引導下穿刺活檢病檢診斷中，有3例被術后病檢檢出的良性結節(jié)患者，其中包括1例結節(jié)性甲狀腺腫、2例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者未被檢出，這與穿刺活檢取材效果以及患者病變組織的特殊形態(tài)都有很大的關系?？傊?，針對上述對甲狀腺結節(jié)超聲引導穿刺活檢診斷影響因素，在穿刺檢查過程中，首先應注意結合結節(jié)病灶的穿刺取材路徑，進行合適的活檢槍選擇使用，對于結節(jié)穿刺進針長度超過2.2 cm的情況，要注意選擇2.2 cm射程活檢槍進行檢查使用，此外，注意從病理組織的橫切面進行穿刺活檢，避免縱切面檢查中出現(xiàn)容積效應，影響檢查結果，同時對甲狀腺較薄患者，需要在局部麻醉下墊高后進行檢查，避免穿刺過深，影響取材檢查效果?？傊Y合影響檢查的因素，臨床檢查中應注意進行合理控制，從而避免對檢查結果造成影響。

總之，甲狀腺結節(jié)超聲引導下穿刺活檢進行臨床檢查診斷的準確率相對較高，價值意義顯著，值得推廣應用。

[1] 王春梅,甄 燕,王利利,等.超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)的診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(02):14-15.

[2] 馬 力,郭云懷,周蘇晉,等.超聲引導下細針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)的臨床價值研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(36):86-88.

[3] 王 穎,陳松旺.超聲引導下細針抽吸診斷與粗針穿刺活檢對直徑大于10mm甲狀腺結節(jié)的診斷價值的比較[J].中國醫(yī)療設備,2016,31(05):93-95.

[4] 周 偉,倪曉楓,葉廷軍,等.超聲引導下小于5mm甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的應用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30(01):7-10.

[5] 何友釗,葉觀瑞,李美榮,等.B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2000,7(1):54-55.