超聲引導下平陽霉素注射治療咽喉部血管瘤8例

孫曉芬 張國峰 周潔 王希豪 劉恒 許琳琳

·臨床交流·

超聲引導下平陽霉素注射治療咽喉部血管瘤8例

孫曉芬 張國峰 周潔 王希豪 劉恒 許琳琳

目的 探討咽喉部血管瘤的治療方法。方法 對我科2008年2月～2015年1月收治的8例咽喉血管瘤患者，采用超聲引導下平陽霉素瘤體內(nèi)注射治療，觀察療效。結(jié)果 術(shù)后2～3 d，瘤體及周圍組織腫脹；1周后瘤體變淡、縮小。所有病例均無發(fā)熱及血常規(guī)改變。1次治愈4例，2次治愈2例，2次顯效2例。隨訪1年以上均未見明顯復發(fā)，術(shù)后咽喉部不適癥狀均有明顯改善。結(jié)論 超聲引導下平陽霉素聯(lián)合地塞米松于瘤體內(nèi)注射治療咽喉部血管瘤，能顯著提高療效，改善患者生活質(zhì)量。(中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17：130-131,134)

超聲；平陽霉素；地塞米松；咽喉部血管瘤

血管瘤是最常見的血管性腫瘤，約60%見于頭頸部，而頭頸部血管瘤多發(fā)生于口腔，少見于咽喉部[1]。成人咽喉部血管瘤常位于聲門上區(qū)[1]。血管瘤是血管發(fā)育障礙或畸形所致的錯構(gòu)瘤[2]。目前血管瘤的治療方法包括類固醇激素治療、冷凍治療、栓塞治療、硬化治療、手術(shù)以及激光治療[3]。我院2008年2月～2015年1月收治8例咽喉部血管瘤患者，采用超聲引導下平陽霉素于瘤體內(nèi)注射治療，取得較滿意的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 8例患者中，男性5例、女性3例；年齡20～67歲，平均42歲。主訴咽部異物感6例，痰中帶血或反復咯血2例。纖維喉鏡提示病變部位：舌根2例、咽側(cè)壁3例、杓會厭襞2例(圖1)、室?guī)?例。其中2例為黏膜下型，色暗紅，表面呈桑葚樣，最大直徑為2.5 cm；6例突出于黏膜外，呈半球形，表面光滑，色淡紫，邊界尚清，最大直徑為3.5 cm。1～1.5 cm者3例，>1.5 cm者5例 。

1.2 方法 治療前依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、局部及輔助檢查予以診斷。與超聲科聯(lián)系行頸部超聲[4-5]或口內(nèi)超聲(1%丁卡因做咽喉部表面麻醉)，明確病變范圍(圖2)，評估進針部位。均自頸部進針。然后用平陽霉素8 mg(4 mL)+地塞米松注射液5 mg(1 mL)+2%利多卡因及生理鹽水2 mL稀釋，按每1 cm×1 cm(較大徑線計算)瘤體內(nèi)1 mL混合液注射。采用10 mL注射器針頭在超聲引導下穿刺皮膚、皮下組織達瘤體邊緣內(nèi)側(cè)，分4～6點注射。藥物注入瘤體后，超聲下見其與周圍組織邊界不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂。喉鏡檢查局部變白、腫脹。每次注射藥物總量不超過8 mg。瘤體不消退者，隔7～10 d再次注射。用法、用量參照平陽霉素說明書：治療血管瘤時，每次注射4～8 mg，用生理鹽水或利多可因注射液3～5 mL稀釋，注入瘤體內(nèi)；注射1次未治愈者，間隔7～10 d重復注射，藥物總量一般不超過70 mg(效價)，總量不超過40 mg。

術(shù)后常規(guī)全身應(yīng)用地塞米松注射液10 mg，3 d；靜脈補液治療，進溫流質(zhì)飲食。術(shù)后每天在間接喉鏡下觀察創(chuàng)面恢復情況及生命體征變化。術(shù)后7 d查血常規(guī)及纖維喉鏡以評估療效。

1.3 療效評定標準 治愈：癥狀消失，瘤體消失；顯效：癥狀消失，瘤體縮??；無效：癥狀無改善，瘤體無變化。

圖1. 左側(cè)杓會厭側(cè)襞治療前(A)和治療后(B)喉鏡下照片

圖2. 同一患者超聲下血管瘤圖像

2 結(jié)果

術(shù)后2～3 d，瘤體及周圍組織腫脹；1周后瘤體顏色變淡、體積縮小，無發(fā)熱及血常規(guī)改變。1次治愈4例、2次治愈2例、2次顯效2例。隨訪1年以上均未見復發(fā)，術(shù)后咽喉部不適癥狀均有明顯改善。

3 討論

1921年，Sweetser[6]將喉血管瘤分成小兒及成人兩大類。成人血管瘤則多見于男性，無自行消退傾向；主要癥狀是咽喉部異物感、咯血，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難；聲門及聲門上區(qū)是其好發(fā)部位[7-8]。本組男性5例，約占62%，均位于聲門上區(qū)，與文獻報道相符。咽喉部血管瘤的診斷主要依靠病史，結(jié)合喉鏡檢查。喉鏡下見腫物呈淡紫色或暗紅色，清晰可辨。本組病例中所有患者因咽喉部不適或咯血就診，纖維喉鏡可見咽喉部腫物；黏膜下型呈暗紅色，腫物位于黏膜下，不能明確范圍，需進一步行咽喉部增強CT以了解血管瘤的范圍；黏膜隆起型，邊界清，黏膜較薄，易咯血。

咽喉部血管瘤部位較深，常易引起破潰、糜爛或感染，嚴重時可能危及患者生命[9]。由于病灶視野小，操作不便，供血血管多源，解剖關(guān)系復雜，手術(shù)難度大，且成本高，手術(shù)切除在臨床應(yīng)用中受到一定限制[10]。

目前較多報道采用平陽霉素局部注射治療血管瘤，創(chuàng)傷小，效果滿意[11]。平陽霉素是國產(chǎn)的廣譜抗腫瘤抗生素，為博

萊霉素多組分中的單一組分[12]，可靜脈、肌內(nèi)或瘤體內(nèi)注射。平陽霉素能使DNA鏈發(fā)生非特異性斷裂[13]，抑制血管內(nèi)皮細胞DNA合成，抑制血管內(nèi)皮細胞增生，破壞血竇內(nèi)皮，使血管消退，瘤體萎縮，并在瘤體內(nèi)形成血栓，從而使瘤體纖維化，達到治療的作用。

但怎樣才能達到最好的注射效果呢？臨床多采用電子喉鏡下或全身麻醉支撐喉鏡下引導的方法。電子喉鏡下經(jīng)皮穿刺無法精確控制注射位置，平陽霉素滲漏或誤注射亦可能引起不良反應(yīng)。近年報道應(yīng)用OlympusET-1型管道針，在電子喉鏡引導下從電子喉鏡的管道進入，經(jīng)人體自然腔道對血管瘤直接進行局部注射治療[14]。該方法雖然較為簡單，但存在注射深度不能明確，需患者配合。如患者精神高度緊張，咽反射高度敏感，或因心理因素不能合作，則無法進行治療[15]。支撐喉鏡下注射增加了患者的醫(yī)療費用，全身麻醉增加了醫(yī)療風險，導致患者依從性差。而超聲引導下行局部穿刺有以下優(yōu)點：①經(jīng)皮進入咽喉部，可在超聲引導下監(jiān)測針頭經(jīng)過的組織，明確針尖已進入血管瘤體內(nèi)；②穿刺過程可避開較大血管，遠離重要結(jié)構(gòu)；③注射方法與局部肌內(nèi)注射相同；④藥物直接注入瘤體內(nèi)，能夠觀察藥物注射后瘤體內(nèi)組織變化，避免了藥物誤入周圍組織的風險；⑤采用普通注射器,不需要購置特殊設(shè)備,因注射器不經(jīng)口腔故無需麻醉,患者不會出現(xiàn)惡心等癥狀；⑥超聲引導能在明視下將藥物注入腫瘤內(nèi)而不誤入周圍組織,減少藥物對周圍組織的損傷，基本1～2次治愈或顯效。

超聲引導下經(jīng)皮平陽霉素注射治療咽喉部血管瘤應(yīng)注意：①術(shù)前超聲下充分明確病變部位，顯示其界線并測量，用以計算藥量；②穿刺針需應(yīng)用10 mL注射針頭，以便超聲下能明顯顯示針頭所在位置；③較小血管瘤不能于超聲下顯示者，不能作為治療對象。

平陽霉素作為一種治療腫瘤的化療藥物，可引起肺纖維化等嚴重的不良反應(yīng)，但其發(fā)生與平陽霉素劑量有密切關(guān)系。平陽霉素總劑量<450 mg，發(fā)生率為3%～5%；>500 mg時，發(fā)生率達 35.5%；總量不超過160 mg時，幾乎不引起肺纖維化[16]。本組病例中，無一例出現(xiàn)發(fā)熱及肺纖維化等并發(fā)癥。

總之，根據(jù)目前文獻及臨床經(jīng)驗，對咽喉血管瘤的治療尚無統(tǒng)一意見，主要根據(jù)患者年齡，腫瘤類型、大小、部位以及患者主訴[13]行個體化治療。超聲引導下咽喉部血管瘤以平陽霉素局部注射治療不失為一種安全、有效的方法。

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(本文編輯 楊美琴)

Treatment of 8 cases of throat hemangioma with ultrasound guided injection of Pingyang mycin

SUNXiao-fen,ZHANGGuo-feng,ZHOUJie,WANGXi-hao,LIUHeng,XULin-lin.

DepartmentofOtorhinolaryngology,People'sHospitalofNanpiCountyinCangzhouCityHebeiProvince,Cangzhou061500,China

SUN Xiao-fen, Email: xiaofengsun1998@sina.com

Objective To investigate the treatment for hemangioma of pharynx and larynx. Methods Eight patients with hemangioma of pharynx and larynx hospitalized between February 2008 and January 2015 were involved. These patients were given ultrasound-guided Pingyangmycin injection into the tumor. The therapeutic effect was observed. Results Tumor bodies and their surrounding tissues swelled 2 to 3 days after treatment, shranked and the color faded after one week. No fever or abnormality of blood routine was observed. Four patients were cured after one treatment.Two were cured and another two were improved after twice treatment .All of them were followed up for at least one year and none of them relapsed .All discomforts in the pharynx and larynx caused by the tumor were lessened remarkably after the treatment. Conclusions Ultrasound-guided Pingyangmycin and dexamethasone injection for the treatment of hemangioma of pharynx and larynx could significantly improve the efficacy and the patients′quality of life. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2017,17:130-131,134)

Ultrasound; Pingyangmycin; Dexamethasone; Hemangioma of pharynx and larynx

河北省滄州市南皮縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 滄州 061500

孫曉芬(Email: xiaofensun1998@sina.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.02.016

2016-06-16)