慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染45例臨床分析

鐘國英+杜飛

摘要：目的 探討慢性阻塞性疾病繼發(fā)肺部真菌感染的相關因素和臨床療效。方法 對我科收治的45例慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染患者臨床資料進行回顧性分析，結合臨床表現(xiàn)、易患因素、病原學檢查進行分析總結。結果 廣泛抗生素、糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合應用是慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染的相關因素，合理用藥是控制真菌感染的優(yōu)先方法。結論 臨床對慢性阻塞性肺疾病的患者的治療應盡早對患者的情況進行確定，經(jīng)相關檢查以及真菌培養(yǎng)后確定為真菌感染后應采用積極的對癥治療，避免抗生素的過度使用，而選擇正確的抗真菌藥物進行相應的治療，加快患者的康復速度，降低痛苦。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。徽婢腥?/p>

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，主要好發(fā)于中老年人，急性加重期都以感染為主要誘因，且隨著抗生素的廣泛應用，合并真菌感染的病歷逐漸增多，以往的診治思維常局限為革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌感染，致使真菌感染的診斷的延誤，使患者住院期延長，抗生素負擔加重，根據(jù)我院2014年1月～2015年5月我院收治的45例慢性阻塞性肺疾病COPD繼發(fā)肺部真菌感染病進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年5月我院收治慢性阻塞性肺疾?。–OPD）結合引起真菌感染患者45例，均符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷標準，其中男性33例，女性12例，年齡52～87歲，平均（70±5）歲，中位年齡72歲，病程3～30 d，平均（10±5）d。主要表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣短、喘息、發(fā)熱、舌苔厚膩，舌質(zhì)潮紅無苔及肺部聞及濕羅音及哮鳴音。其中發(fā)熱10例，白細胞于10.0×109/L，20例，中性粒細胞比例>0.75者40例。白細胞小于4.0×109/L，5例，給予呼吸機治療10例，所有病例均聞及啰音，聞及哮鳴音30例。

1.2發(fā)病誘因及危險因素 本組病例均有肺部感染史，院前應用抗生素3～5 d者20例，院內(nèi)應用抗生素5 d以上者20例，10 d以上者20例，應用1種抗生素35例，兩種以上抗生素者10例，其中30例應用激素。主要為甲潑尼龍5例，2次/d，吸入激素布地奈德混懸液45例，2次/d，共計10 d。本組病例年齡70歲以上者32例。反復多次因慢性阻塞性肺疾病發(fā)作患者38例，吸煙者30例。

1.3診斷標準 根據(jù)肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）：首先患者在收集樣本前需要進行全面的漱口以及咽部的清潔，將外口腔的可能性污染進行清除，然后護理人員需要連續(xù)天清晨在患者的氣管深部的痰液收集并做好標本檢測[1]。將標本送至實驗室進行相關監(jiān)測以及真菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結果顯示連續(xù)3次的痰液標本確定一個菌種，可以判定這的為真菌感染，所以抗生素的臨床治療療效一般，應根據(jù)檢查結果進行相應的真菌對癥治療。最后胸部X線片示炎癥吸收為抗真菌治療有效。

1.4真菌 白色假絲酵母菌26例，痰涂片查見真菌12例，煙曲霉素7例，其中葡聚糖實驗陽性5例。

1.5治療與轉(zhuǎn)歸 35例患者于住院后3～5 d內(nèi)痰中連續(xù)培養(yǎng)出真菌，住院（10±4）d臨床癥狀好轉(zhuǎn)，出院1 w內(nèi)再次入院出現(xiàn)真菌陽性者且確立真菌感染均給予抗真菌治療，一般應用氟康唑0.2g口服（首次計量加倍），靜脈滴注 qd或 伊曲康唑0.1g qd口服（首劑加倍），同時給予制霉菌素溶于3%碳酸氫鈉溶液中漱口，并監(jiān)測肝腎功能合并二重感染者，給予抗細菌治療，停用或盡量少用激素，肝功能差著保肝治療，腎功能不全者暫停用腎損害藥物，給予護腎，加強免疫支持治療，用藥1～2 w。

2 結果

痊愈，痰中無真菌生長，臨床病情緩解30例，好轉(zhuǎn)10例，反復真菌感染死亡5例。

3 討論

肺部真菌感染是臨床上常見的機會感染，占深部真菌感染之首位，尤以慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染最多見，由于COPD患者老年高齡人為主，易合并糖尿病、心力衰竭、免疫力低下，以及空氣污染、理化因素刺激，且患者反復長期感染，病情危重，氣道有不同程度破壞，粘膜纖維脫落，肺功能受損，削弱了呼吸系統(tǒng)免疫防御正常功能[3]，加之患者多營養(yǎng)不良，同時無論何種原因?qū)е翪OPD急性加重首先選擇應用抗生素，使呼吸道真菌感染機會增多，且糖皮質(zhì)激素的廣泛應用以及接受各種有創(chuàng)性檢查、治療等高危因素，而住院的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，肺部存在慢性炎癥，呈慢性帶菌狀態(tài)。使醫(yī)院內(nèi)部真菌感染的發(fā)病率和致死率呈上升趨勢，其主要病原菌為酵母菌屬，以白色假絲酵母菌為常見[2]。

臨床對真菌感染的研究發(fā)現(xiàn)，宿主免疫狀態(tài)、內(nèi)環(huán)境、數(shù)量、真菌毒力等因素對真菌感染的發(fā)病狀態(tài)具有重要的影響力。其中在內(nèi)臟真菌感染中，肺部真菌是占首位的。這主要與慢性阻塞性肺疾病患者病情反復，臨床反復使用廣譜的抗生素，患者出現(xiàn)菌群失調(diào)，造成其真菌的感染甲基氯大大增加，呼吸道繼發(fā)真菌感染急劇增加，以及糖皮質(zhì)激素和有創(chuàng)治療技術的應用等醫(yī)源性因素也加大了繼發(fā)真菌感染的幾率，并且糖質(zhì)激素等也可造成機體免疫功能下降，促進感染擴散，使院內(nèi)肺部真菌感染的發(fā)病率亦呈上升趨勢。及早診斷、早期用藥，全程使用抗生素、改善患者營養(yǎng)不良、治療原發(fā)病、提高患者免疫力與預防肺部真菌感染的關鍵。特別是對于病程較長的患者，預防性使用抗生素同時用制霉菌素溶于3%碳酸氫鈉溶液中漱口[3]。可達到有效預防的作用，以減少肺部真菌感染的發(fā)生率。

綜上所述，臨床對慢性阻塞性肺疾病的患者的治療應盡早對患者的情況進行確定，經(jīng)相關檢查以及真菌培養(yǎng)后確定為真菌感染后應采用積極的對癥治療，避免抗生素的過度使用，而選擇正確的抗真菌藥物進行相應的治療，加快患者的康復速度，降低痛苦。

參考文獻：

[1]V Naik，F(xiàn)U Ahmed，A Gupta，et al.Intracranial Fungal Granulomas： A Single Institutional Clinicopathologic Study of 66 Patients and Review of the Literature[J].World neurosurgery， 2015，83（6）：1166-1172.

[2]王曉虹，羅立.慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)真菌感染41例臨床分析[J].臨床肺種雜志，2005，05（5）：589-590.

[3]B Matthys，P Steinmann，G Karimova，et al.Prevalence of impaired glucose metabolism and potential predictors： a rapid appraisal among ≥ 45 years old residents of southern Tajikistan[J].Journal of diabetes， 2015，07（4）：540-547.

編輯/金昊天