循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用

徐秀平+黃燕芳+文樂(lè)勻

摘要：目的 分析循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用。方法 回顧分析2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)治療的40例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例患者。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用循證護(hù)理，對(duì)照兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中應(yīng)用效果良好，提高臨床預(yù)后效果和臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；原發(fā)性肝癌；介入治療

原發(fā)性肝癌是臨床腫瘤科常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常處于中晚期，臨床一般采用手術(shù)切除治療的可能性較低，通常采用介入治療。所謂的介入手術(shù)治療是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑、抗癌藥物直接送入腫瘤的供血?jiǎng)用}，從而有效地殺死癌細(xì)胞，最終實(shí)現(xiàn)腫瘤縮小或者消失的治療目的[1]。而進(jìn)行介入手術(shù)治療后，應(yīng)該做好術(shù)后的護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生是原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。為了有效提高介入治療術(shù)后患者的預(yù)后效果，臨床介入治療后給予循證護(hù)理，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理依據(jù)，給予患者針對(duì)性的護(hù)理方法。本文作者結(jié)合2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)治療的40例患者臨床資料，研究循證護(hù)理在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月在我院進(jìn)行原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)治療的40例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例患者。對(duì)照組20例患者中男性患者11例，女性患者9例；年齡38～73歲，平均年齡（42.35±3.75）歲；伴輕度疼痛者3例，中度疼痛8例，重度疼痛5。觀察組20例患者中男性患者10例，女性患者10例；年齡43～82歲，平均年齡（45.87±5.61）歲；伴輕度疼痛者4例，中度疼痛9例，重度疼痛4。兩組患者在年齡、性別、臨床疼痛度等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用循證護(hù)理，循證護(hù)理具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1栓塞后綜合征

1.2.1.1循證依據(jù) 患者在介入治療后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐癥狀稱為化療栓塞后綜合征，一般發(fā)生在術(shù)后24～72h[2]。

1.2.1.2護(hù)理對(duì)策 護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者的個(gè)體差異給予相應(yīng)的健康教育，并且積極主動(dòng)溝通，告知患者術(shù)后疼痛的原因，使患者明確腫瘤血管栓塞越充分，不良反應(yīng)相對(duì)會(huì)越多，消除患者的消極情緒。同時(shí)注意觀察患者臨床發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者的生理護(hù)理，為患者提供最舒適的護(hù)理?？傊?，護(hù)理應(yīng)該依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行，配合醫(yī)師做好介入治療術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1.2.2穿刺部位出血

1.2.2.1循證依據(jù) 穿刺部位出血是臨床患者介入治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要相關(guān)因素有凝血功能較差，合并高血壓，治療反復(fù)插管，操作技術(shù)不熟練，穿刺器械過(guò)粗，臨床止血不充分，肝素用量過(guò)大，患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)早[3]。

1.2.2.2護(hù)理對(duì)策 臨床患者術(shù)前糾正凝血機(jī)制，有效控制患者血壓，盡量避免咳嗽。尤其是術(shù)前囑咐患者盡量排空大便，必要時(shí)進(jìn)行灌腸，以免由于用力排便誘發(fā)穿刺點(diǎn)出血。

同時(shí)手術(shù)操作過(guò)程中要規(guī)范操作，提高穿刺成功率。在手術(shù)結(jié)束后，按壓穿刺點(diǎn)15 min后使用彈力繃帶加壓包扎，注意加壓要適當(dāng)，過(guò)緊會(huì)造成下肢缺血。如患者出現(xiàn)肢體麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，此時(shí)應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆潘蓮椓噹АＥc此同時(shí)，穿刺肢體要嚴(yán)格制動(dòng)6 h，可以給予適當(dāng)?shù)陌茨Υ龠M(jìn)血液循環(huán)，注意觀察患者傷口有無(wú)滲血、腫脹，穿刺部位皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)。如果發(fā)生出血，應(yīng)該及時(shí)壓迫止血點(diǎn)處動(dòng)脈，盡快更換敷料，避免感染的發(fā)生[4]。

1.2.3肝、腎功能損害

1.2.3.1循證依據(jù) 肝癌患者在介入手術(shù)治療前已經(jīng)有不同程度的肝臟損害，而介入治療使腫瘤血供下降致肝細(xì)胞死亡。且插管的過(guò)程會(huì)對(duì)肝臟造成機(jī)械性損傷，從而使肝功能受到影響，糖元合成不足，引發(fā)血糖升高，加之化療藥物、栓塞劑會(huì)直接損害肝腎功能。

1.2.3.2護(hù)理對(duì)策 術(shù)后患者應(yīng)該臥床休息，保持愉快的心情，避免加重肝臟的負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)該遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥、維生素、白蛋白等治療。在此期間，護(hù)理人員密切觀察患者的皮膚、精神、糞便、尿色、尿量以及腹圍，如果出現(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)行為改變等癥狀，應(yīng)該警惕發(fā)生肝性腦病，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。在藥物治療時(shí)盡量慎用對(duì)肝腎有毒性的藥物，并且定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。此外，飲食要清淡、易消化，多喝水，這樣可以加速藥物從腎臟排出[5]。

1.2.4消化道出血

1.2.4.1循證依據(jù) 消化出血也是術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。由于抗癌藥物反流，可能會(huì)引起胃粘膜損害，從而出現(xiàn)劇烈的嘔吐、呃逆，引起胃底、食管靜脈曲張破裂，誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。肝功能的損害會(huì)引起凝血功能障礙，容易出血。

1.2.4.2護(hù)理對(duì)策 臨床針對(duì)伴有門靜脈高壓、胃底以及食管靜脈曲張的患者，應(yīng)該加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，避免進(jìn)食粗糙、帶骨刺的食物，并且積極治療臨床嘔吐、呃逆癥狀，必要時(shí)可以給予胃粘膜保護(hù)劑、制酸劑使用。 嚴(yán)密觀察患者消化道出血征象，一旦出現(xiàn)嘔血、便血，應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，并且實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，依據(jù)患者的神志、血壓、脈搏、尿量等情況，準(zhǔn)確判斷出血量，及時(shí)給予止血、輸血、補(bǔ)液治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，資料采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性肝癌病情發(fā)展快，臨床癥狀不明顯一般確診已處于中晚期，臨床介入治療時(shí)常用的有效治療方法。隨著介入治療原發(fā)性肝癌的廣泛應(yīng)用，介入治療后并發(fā)癥的護(hù)理成為研究的重點(diǎn)。介入治療后會(huì)出嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后效果，臨床為了提高預(yù)后效果應(yīng)該給予相應(yīng)護(hù)理措施。本文作者在原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率4%，有效預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者臨床預(yù)后效果，并且促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高，值得的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]魏淑芳，丁娥，于愛(ài)霞.原發(fā)性肝細(xì)胞癌介入治療142例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：78.

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編輯/肖慧