綜合康復(fù)訓(xùn)練后自我康復(fù)訓(xùn)練對手外傷功能恢復(fù)的影響

李任飛

摘要：目的 觀察除常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練后自我康復(fù)訓(xùn)練對手外傷功能恢復(fù)的影響。方法 將12例患者分為訓(xùn)練組及非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療，在回歸病房后，針對各個患者病情，因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計劃。非訓(xùn)練組則只在日間接受綜合康復(fù)治療。觀察2個月后，采用手總主動活動度（TAM）和（VAS）對關(guān)節(jié)活動范圍及關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評估。結(jié)果 觀察1個月后訓(xùn)練組VAS及TAM均較非訓(xùn)練組好轉(zhuǎn)明顯（P<0.05）。結(jié)論 病房作業(yè)訓(xùn)練對手外傷功能恢復(fù)有積極作用。

關(guān)鍵詞：手外傷；病房作業(yè)治療；手功能

手外傷的治療和康復(fù)是一個不可分割的整體[1]。手外傷的康復(fù)更加強調(diào)主動參與、持之以恒、全面康復(fù)。然而，部分患者主動性較差，過度依賴治療師手法，將手法治療視為康復(fù)治療的唯一途徑，忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴(yán)重影響了康復(fù)治療的效果。2015年1月～2月，天津市工傷康復(fù)中心康復(fù)外科針對如上問題，擬定一套自我康復(fù)訓(xùn)練方法，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2月，在天津市職工醫(yī)院康復(fù)外科住院的手外傷術(shù)后患者12例作為研究對象，男10例，女2例；平均年齡44.75歲；入選標(biāo)準(zhǔn)為手外傷史，手部骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、手指肌腱損傷術(shù)后、血管或神經(jīng)損傷術(shù)后等，且均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①傷口愈合良好，無皮損、無破潰及紅腫；②骨折內(nèi)固定穩(wěn)定、肌腱吻合良好、無其他風(fēng)險因素；③排除截指、斷指再植病例；④各項生命體征及精神狀態(tài)良好。

1.2方法

1.2.1手外傷 12例患者，日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療，在回歸病房后，因人而異制定自我康復(fù)訓(xùn)練計劃。對納入條件的12例患者，由康復(fù)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督觀察，根據(jù)是否能夠按照自我作業(yè)訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練分為訓(xùn)練組和非訓(xùn)練組。凡每日能夠按照自我康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行訓(xùn)練者列入訓(xùn)練組，不能或很少完成者列入非訓(xùn)練組。訓(xùn)練組6例，其中男4例，女2例；平均年齡41.6歲；手部骨折術(shù)后1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥2例。非訓(xùn)練組6例，其中男6例，女0例；平均年齡47.8歲；手部骨折術(shù)后2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥1例。

1.2.2自我康復(fù)訓(xùn)練計劃 ①心理康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷治療與康復(fù)的重要性，使之樹立正確康復(fù)信念，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。②溫?zé)崴煟?5°C恒溫，水位沒過所以瘢痕為準(zhǔn)，30 min，3次/d。③各受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：包括被動活動和主動活動，囑患者不超過痛點，每個關(guān)節(jié)5組，每組30個，3次/d。④作業(yè)訓(xùn)練：根據(jù)患者不同病情及興趣愛好，進(jìn)行不同作業(yè)訓(xùn)練安排，如初期撿拾豆子訓(xùn)練對指對捏，握礦泉水瓶擴(kuò)虎口，毛刷擦刷促進(jìn)感覺恢復(fù)；后期可以進(jìn)行手工訓(xùn)練：十字繡、貼鉆畫、剪紙作業(yè)訓(xùn)練等。40min～1 h，2次/d。⑥ADL及社會適應(yīng)能力訓(xùn)練：鼓勵患者積極利用患手從事安全范圍內(nèi)的日常活動。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項訓(xùn)練均在日間接受常規(guī)綜合康復(fù)治療后，患者回歸病房后繼續(xù)進(jìn)行。

1.3評定指標(biāo) 以患手全主動活動度（Total Active Motion，TAM）對患者關(guān)節(jié)角度進(jìn)行評定。全主動活動度=（遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)主動屈曲幅度總和）-（遠(yuǎn)指、近指及掌指關(guān)節(jié)的主動伸展幅度總和）[2]。以數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛進(jìn)行評估，要求患者用0～10這11個數(shù)字表示自身疼痛程度。0表示無痛，10表示最痛[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，使用配對t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)1個月的治療及觀察，訓(xùn)練組的TAM數(shù)值較非訓(xùn)練組明顯升高，而NRS評分則較非訓(xùn)練組明顯較低，結(jié)果見表1～表3。

由表1可以看出，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組拇指、食指、中指、環(huán)指和小指的療效配對變量差值的t檢驗，P值均<0.05，但訓(xùn)練組P值則<0.01，更具統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可以看出，以每7 d為1周期，觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗，P值<0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

由表3可以看出，以1個月為1周期，觀察當(dāng)日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓(xùn)練組與非訓(xùn)練組的療效配對變量差值的t檢驗，P值<0.01，具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

康復(fù)是一項主動、自覺的活動，是醫(yī)患雙方的活動過程。表1體現(xiàn)的是能夠堅持病房自我康復(fù)訓(xùn)練任務(wù)的患者在該治療周期所取得的關(guān)節(jié)角度進(jìn)展較不能完成訓(xùn)練的患者更大，手功能得以綜合提升。

Salter在實驗室和臨床方面所做的深入研究提供證明，在各種病理條件下，運動對組織愈合是有益的。正如表2和表3數(shù)據(jù)所示，訓(xùn)練組的疼痛較非訓(xùn)練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅持病房訓(xùn)練任務(wù)的患者，次日晨起累及關(guān)節(jié)的僵硬疼痛現(xiàn)象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點認(rèn)為：當(dāng)施力超過一端較長的時間，組織會延展，造成永久變形。這與組織的黏度有關(guān)，因而是有時間依賴性的。低強度負(fù)荷，一般在彈性范圍內(nèi)，且長期施用，會增加結(jié)締組織的變形，并允許的膠原組織鍵結(jié)逐步重新排列，并重新分配水到周圍組織。這就要求醫(yī)患雙方均要重視并利用除日間常規(guī)康復(fù)治療之外的那一段很長的回歸病房時間，通過如上訓(xùn)練計劃鞏固維持訓(xùn)練效果，否則次日反彈足以抵消前日的治療效果，導(dǎo)致功能恢復(fù)減慢甚至停滯。

目前，各種因素影響下，部分患者的康復(fù)理念陳舊，度依賴治療師手法，忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴(yán)重影響了手功能的恢復(fù)。自我康復(fù)訓(xùn)練使患者接基本達(dá)到患者24 h持續(xù)康復(fù)的效果，對手外傷功能恢復(fù)有積極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]帥浪，馮珍.手外傷術(shù)后的綜合康復(fù)治療[J] .實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：73-75.

[2]黃錦文，梁國輝.手外科康復(fù)治療技術(shù)[M] .北京：中國社會出版社，2010：20.

[3]陸廷仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：938.

編輯/金昊天