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    全程精心護(hù)理措施在手外傷患者中的應(yīng)用效果和護(hù)理體會(huì)

    2017-11-14 19:38:57余小琴
    關(guān)鍵詞:手外傷護(hù)理體會(huì)應(yīng)用效果

    余小琴

    【摘要】目的 探討全程精心護(hù)理在手外傷患者中的應(yīng)用效果和臨床護(hù)理體會(huì)。方法 將近幾年來的手外傷患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組在其基礎(chǔ)上給予全程精心護(hù)理措施,觀察兩組的護(hù)理效果和總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 兩組在焦慮自評(píng)量表(SAS)、舒適度指數(shù)(SSD)、并發(fā)癥率、住院天數(shù)、功能評(píng)分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較,差距顯著(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)手外傷患者實(shí)施全程精心護(hù)理措施,能顯著改善患者的心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,促進(jìn)疾病康復(fù),提高治療效果,降低并發(fā)癥率,增進(jìn)護(hù)患和諧,提高護(hù)理質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】全程精心護(hù)理;手外傷;應(yīng)用效果;護(hù)理體會(huì)

    【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

    雙手是人類日常生活和勞動(dòng)工作中最常用的一個(gè)器官,大多情況下無(wú)保護(hù)性措

    施,在接觸各種工具、遭受外力打擊、摔倒、撞擊、支撐等時(shí),成為全身最易受傷的器官或部位。隨著手工操作勞動(dòng)增多和手工業(yè)的迅速發(fā)展,各種原因?qū)е碌氖滞鈧颊咧饾u增加[1]。由于手部的生理功能非常重要,解剖結(jié)構(gòu)疾病精細(xì),外傷后易造成肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)等的損傷,若處理不當(dāng)或恢復(fù)不佳將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此對(duì)于手外傷患者,除了精湛的手術(shù)技巧和合理的治療,在整個(gè)圍手術(shù)期給予科學(xué)合理的治療和護(hù)理,顯得至關(guān)重要。近年來,我們?cè)谑滞鈧颊叩膰中g(shù)期給予全程精心護(hù)理措施,收到了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院外科2015年1月~2016年12月收治的手外傷手術(shù)患

    者90例,作為研究對(duì)象。所有病例均經(jīng)臨床確診,排除意識(shí)障礙、精神性疾病等不能配合該研究者。其中男性66例,女性24例;年齡16~75歲,平均43.7±6.2歲;病史0.5~4小時(shí),平均1.2±0.5小時(shí)。切割傷32例,擠壓傷29例,撞擊傷24例,其他5例;伴神經(jīng)損傷11例,血管損傷15例,肌腱損傷21例,手指離斷10例,挫滅傷7例,復(fù)合性損傷26例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),術(shù)前按照入院時(shí)間的單雙數(shù),將患者分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=45);比較兩組的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    ①對(duì)照組:按手外科的護(hù)理常規(guī),給予基礎(chǔ)護(hù)理和用藥護(hù)理等措施。②觀察組:患者入院后行護(hù)理體檢,掌握患者的病史、病情和心理反應(yīng),進(jìn)行綜合評(píng)判,制訂護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)患者的具體情況,在整個(gè)圍手術(shù)期給予全程精心護(hù)理措施。

    1.2.1 術(shù)前護(hù)理

    ①加強(qiáng)監(jiān)護(hù):監(jiān)測(cè)患者的生命體征,以防出現(xiàn)低血容量性休克;觀察患手的膚色、感覺、溫度、活動(dòng)度、腫脹等情況;正確使用止血帶,記錄上止血帶時(shí)間,每隔一小時(shí)松開5~10 min,謹(jǐn)防缺血性壞死。囑患者取平臥位,患手高于心臟,利于血液回流,減輕傷處腫痛[2]。②心理護(hù)理:患者遭受突然打擊后,擔(dān)心患者功能喪失,對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生顧慮思想,擔(dān)心手術(shù)帶來較大的痛苦,常存在著恐懼害怕、焦慮不安、悲觀失望等不良心理反應(yīng)。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,簡(jiǎn)述手術(shù)方法和預(yù)后情況,介紹既往手術(shù)的成功病例,耐心開導(dǎo)患者,消除患者恐懼不安、焦慮煩躁的心理。多給予支持和鼓勵(lì),樹立患者的自信心,自覺配合手術(shù)和護(hù)理工作。③癥狀護(hù)理:手部的血液循環(huán)和神經(jīng)感覺非常豐富,腕管內(nèi)容物相對(duì)擁擠,受傷后常伴有劇烈的疼痛,嚴(yán)重者可導(dǎo)致手部血管痙攣,引發(fā)情緒和凝血機(jī)能改變,影響手術(shù)進(jìn)程和恢復(fù)。故應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑,緩解患者的痛苦;保護(hù)患手創(chuàng)口,避免遭受污染加重。

    1.2.2 術(shù)中護(hù)理

    ①舒適護(hù)理:保持手術(shù)室的溫濕度適宜,各種儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常,搶救藥品齊全到位。陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室,介紹手術(shù)室的環(huán)境和工作人員,告知手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和注意事項(xiàng);及時(shí)為患者蓋上被褥,注意保護(hù)患者隱私。②心理支持:術(shù)中多陪伴在患者身邊,與患者進(jìn)行溝通和交流,不時(shí)詢問患者的不適主訴,以贊許的目光和輕撫患者的額頭等肢體語(yǔ)言,多給予關(guān)心和支持,盡量滿足患者合理訴求,緩解患者的恐懼心理,提升患者的自信心,有利于手術(shù)進(jìn)程。③密切配合:協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù),建立有效的靜脈通道,監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化,做好各種搶救預(yù)防措施,包括備血等。

    1.2.3 術(shù)后護(hù)理

    ①舒適護(hù)理:術(shù)后將患手略抬高,利于靜脈和淋巴回流,減輕患肢腫脹和疼痛,促進(jìn)患者局部腫痛消退。坐位時(shí)將患手懸吊與前胸部,避免低垂和隨步行活動(dòng)時(shí)而甩動(dòng)。注意患手局部保溫,必要時(shí)使用紅外線治療儀照射,是局部血管擴(kuò)張,增加血液供應(yīng),促進(jìn)傷處恢復(fù)。②加強(qiáng)監(jiān)護(hù):按需吸氧,必要時(shí)給予高壓氧治療;及時(shí)補(bǔ)充血容量,糾正貧血,以免局部缺血影響恢復(fù)。監(jiān)測(cè)患者的生命體征,以及患手皮膚顏色、彈性、溫度、觸覺、毛細(xì)血管回流反應(yīng),肢體末端循環(huán)和活動(dòng)情況,腫脹疼痛程度等。但患手腫痛好轉(zhuǎn)后,又出現(xiàn)腫痛疼痛加劇跡象時(shí),應(yīng)考慮并發(fā)感染的可能。③生活指導(dǎo):適當(dāng)增加高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵高鈣和粗纖維等食物的攝入,避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。寒冬季節(jié)注意防寒保暖,患手的觸溫覺和感覺減退時(shí),日常生活中應(yīng)先將健手嘗試進(jìn)入水和各種環(huán)境,以免燙傷和凍傷。④功能鍛煉[3]:將患手各手指處于功能位,術(shù)后3天左右即可行患指功能鍛煉,不能獲得的手指應(yīng)使用健手協(xié)助被動(dòng)練習(xí)。對(duì)于修復(fù)的肌腱和肌肉,應(yīng)靜息2周后開始恢復(fù)主動(dòng)收縮,力量由輕而重,逐漸加大強(qiáng)度。一次做好指間和掌指關(guān)節(jié)屈伸,肘關(guān)節(jié)屈伸,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收屈伸和上舉外展等活動(dòng),每天數(shù)次,以不感受肌肉酸痛為宜。患手肌力低于Ⅱ級(jí)者應(yīng)行電刺激治療,肌力Ⅲ級(jí)以上者須行揉轉(zhuǎn)石球、挑皮筋網(wǎng)、捏皮球或海綿卷等康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    患者出院時(shí),觀察2組的焦慮自評(píng)量表(SAS)、舒適度指數(shù)(SSD)、并發(fā)癥率、住院天數(shù)、患手功能評(píng)分和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    代入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組患者的SAS和SSD等心理評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥率明顯降低,住院天數(shù)縮短,患手功能評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯提高,組間比較差距顯著(P<0.05)。見表1。

    3 討 論

    手外傷是外科常見病之一,常伴有皮膚、軟組織、骨關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、肌腱和肌肉等綜合性損傷,甚至發(fā)生離斷性損傷,如果不能及時(shí)處理和有效治療護(hù)理,很可能造成患手的功能障礙和殘疾。因此,對(duì)于手外傷患者,在及時(shí)正確的手術(shù)治療的同時(shí),給予積極合理的護(hù)理措施,顯得至關(guān)重要。近年來,我們對(duì)于手外傷患者,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,在患者的整個(gè)圍手術(shù)期,給予全程精心護(hù)理措施。術(shù)前做好加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理和癥狀護(hù)理工作,術(shù)中做好舒適護(hù)理和心理支持,術(shù)后給予舒適護(hù)理、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生活指導(dǎo)、功能鍛煉和出院指導(dǎo)等護(hù)理措施。通過全程精心護(hù)理措施,顯著改善了手外傷患者的心理狀態(tài),降低了并發(fā)癥率,促進(jìn)了恢復(fù)進(jìn)程,提高了治療護(hù)理效果。同時(shí)也增進(jìn)了護(hù)患和諧,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,使手外科的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)和提高[5]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張 鵬.手外傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):207-208.

    [2] 冀 晴.手外傷的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].河南外科雜志,2011,17(3):146-147.

    [3] 徐 析.臨床護(hù)理[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2011:62-68.

    [4] 于秀蘭.手外傷的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(1):155-156.

    [5] 宋桂英.急診手外傷的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,

    15(36):67,69.

    本文編輯:吳宏艷endprint

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