堿性清洗劑運用于燒傷換藥碗預處理的效果觀察

文芳+付蓉

摘要：目的 探討使用堿性清洗劑對燒傷換藥碗進行預處理，對于提高清洗質量的作用。方法 挑選污染程度相近的燒傷科換藥碗800個，隨機分為兩組，每組400個。實驗組將燒傷換藥碗放入按1：200 （水溫45℃）配置好的堿性清洗器溶液中浸泡10 min，用常水沖洗后機器清洗。對照組將換藥碗放入按1：200 （水溫45℃）配置好的多酶清洗劑溶液中浸泡10 min，用常水沖洗后機器淸洗。比較兩種預處理方法的清洗合格率。結果 實驗組合格率為99%，對照組合格率為79.95%，兩組比較P<0.05 ，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 堿性清洗劑對于燒傷科換藥碗這類油脂、血漬污染嚴重的器械，預處理效果較好，能達到提高清洗質量的目的。

關鍵詞：燒傷換藥碗；堿性清洗劑；預處理；清洗質量

Abstract：Objective To investigate the use of alkaline cleaner burn dressing bowl pretreatment for improving the quality of the cleaning effect. Methods In order to select the 800 groups with similar pollution degree， were randomly divided into two groups， each group had 400.The experimental group will burn dressing into the bowl of 1： 200 （water temperature is 45 ℃） configured alkaline cleaner machine wash solution soak for 10 minutes， after washing with water often. The control group dressing bowl into the 1：200 （water temperature is 45 ℃） configured multi-enzyme detergent solution soak for 10 minutes， rinse with water after Chang Qing washing machine. Cleaning pass rate results compare two pretreatment methods.Results The experimental combination rate was 99%， and the control group was 79.95%. The two groups were compared with P<0.05 ，The difference was statistically significant.Conclusion Alkaline cleaner burn unit for this type of oil dressing bowl， severe blood stains contaminated equipment， pretreatment effect is better able to improve the quality of cleaning purposes.

Key words：Burn dressing bowl；Alkaline cleaner；Pretreatment；Cleaning quality

控制醫(yī)院感染是提高醫(yī)療質量的一項重要措施，同時也是保證患者安全、維護醫(yī)務人員職業(yè)健康的一項重要工作[1]。污染的醫(yī)療器械的清洗消毒是滅菌前期必須進行的重要工作，是確保滅菌效果的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)療器械上任何有機物的存在，都會起到保護微生物的作用，從而影響消毒滅菌效果[2]徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104 cfu/m2[3]。我院燒傷科創(chuàng)面換藥多采用自制磺胺嘧啶銀膏劑或蛋黃油、凡士林油紗，加之燒傷患者創(chuàng)面大，膿痂、血痂較多，創(chuàng)面污染嚴重，感染的菌株較復雜，多重耐藥菌感染呈逐年上升趨勢。因此，換藥時，大量油污、血漬附著在換藥碗表面，難以清洗。釆用常規(guī)清洗劑進行預處理，進入自動噴淋式清洗機清洗后，換藥碗上易殘留白斑及血污，導致清洗不合格，返洗率高，嚴重影響了工作效率及滅菌質量。而堿性清洗劑是由堿以及表面活性劑等物質構成，利用的皂化和乳化作用、浸透潤濕作用機理來除去可皂化油脂（動植物油）和非皂化油脂（礦物油）等金屬表面油脂。

清洗除油機理如下：①皂化作用：金屬表面油脂中的動植物油（主要成分是硬脂酸），與堿性清洗劑中的堿生成硬脂酸鈉（即肥皂）和甘油溶解進入堿性溶液，俗稱皂化反應，以除去金屬表面油脂。②乳化作用：乳化劑為表面活性物質，吸附在界面上，憎水基團向著金屬基體，親水基團溶液方向，使金屬與溶液間界面張力降低，從而在流體動力等因素的作用下，油膜破裂變成細小的珠狀，脫離金屬表面，到溶液中形成乳濁液。③浸透潤濕作用：皂化與乳化作用均系從油污表面逐步進行，而使含堿性劑的堿性溶液浸透油脂內(nèi)部，達到并潤濕器皿表面，增進了脫脂除油的效果，這就是表面活性劑的浸透潤濕作用。此外還仍具有分散作用，將從器皿除下的油脂分散到溶液之中。

因此，針對燒傷換藥碗清洗難的問題，我科購進堿性清洗劑，至2016年1月～4月對燒傷科換藥碗釆用分組實驗的方式，通過實踐探索燒傷?？破餍档念A處理方法，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法和結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ①選取2016年1月～4月回收到消毒供應中心的污染程度、用途、類型、材質相同的燒傷換藥碗800個；②預處理浸泡池；③瑞典波爾生產(chǎn)的堿性洗劑；④瑞典波爾生產(chǎn)的多酶清洗劑；⑤山東新華520全自動噴淋清洗消毒機一臺。

1.2方法

1.2.1清洗劑配制方法 堿性清洗劑的配置比例為清洗劑：水=1：200，水溫45℃；多酶清洗劑的配制比例為清洗劑：水=1：200，水溫45℃。

1.2.2清洗方法 將800個燒傷換藥碗隨機分成實驗對照組，每組各400件。實驗組：在預洗水槽中按比例配置好堿性清洗劑，水溫45℃。將燒傷換藥碗完全浸泡于液面下10 min后常水沖洗2～3 min，最后用全自動噴淋清洗機碗盤類程序清洗消毒（此清洗程序無潤滑程序）。清洗架每層擺放24個燒傷換藥碗，間距一致，機洗統(tǒng)一采用多酶清洗劑。

對照組：在預洗水槽中按比例配置好多酶清洗劑，水溫45℃。將燒傷換藥碗完全浸泡于液面下10 min后常水沖洗2～3 min，最后用全自動噴淋清洗機碗盤類程序清洗消毒。每層擺好放24個，間距一致，機洗統(tǒng)一采用多酶清洗劑。機洗的設備參數(shù)設制，全自動噴淋清洗機所使用的多酶清洗劑的品牌、濃度、劑量，實驗組與對照組完全一致。

1.3統(tǒng)計處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，所取數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 清洗效果評價

1.4.1檢測方法 目測結合紗布擦拭。

1.4.2結果判定 合格：包裝人員洗手，先釆用目測的方式檢查換藥碗表面有無污垢、血漬，油漬及白斑，再用紗布擦拭換藥碗碗沿卷邊部位，無不潔物則視為合格。不合格：目測換藥碗可見表面有污垢、血漬、油脂及白斑或紗布擦拭后可見不潔物則視為不合格。

2 結果

燒傷換藥碗用兩種不同清洗劑進行手工預處理再進機洗的清洗合格率見表1，由表1可見，燒傷換藥碗在實驗組的合格率為99.00%，在對照組的合格率為79.75%，其兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.017）。因此，選用堿性清劑作為油脂污染嚴重的燒傷換藥碗的預處理可以大大提高清洗合格率。

3 討論

隨著科學的進步和發(fā)展，各種醫(yī)療器械信息維護產(chǎn)品越來越廣泛的被醫(yī)療機構所采用，使得醫(yī)療器械徹底清洗維護的再利用可以保證，對降低醫(yī)療成本和醫(yī)療風險起到了積極的作用[4]。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，不同類別污染物污染的器具應選擇相適的清洗劑，燒傷科換藥碗，在進機器清洗前，選用堿性清洗劑浸泡，其清洗合格率有明顯提高。此次研究對我科燒傷換藥碗的器械處理流程的改進、燒傷換藥碗清洗質量的提高具有指導意義。

參考文獻：

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[4]李桃.手術器械生銹的原因分析及對策[A].中華護理學會第八屆全國消毒供應中心發(fā)展論壇論文集，2012，：238-240.

編輯/蔡睿琳