綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的作用研究

亢曉慧

【摘要】 目的 研究綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)中的作用。方法 48例接受胸外科手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合組， 各24例。常規(guī)組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 綜合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練。觀察兩組患者護(hù)理前后肺功能變化情況， 比較兩組患者生活質(zhì)量、住院時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 綜合組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合組慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分（CAT）為（9.39±2.32）分， 低于常規(guī)組的（12.61±2.76）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組住院時(shí)間為（9.51±3.54）d， 短于常規(guī)組的（12.53±3.42）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練應(yīng)用于胸外科手術(shù)患者中， 具有提高患者手術(shù)耐受性、提高患者術(shù)后肺功能以及改善預(yù)后生活質(zhì)量的作用， 可于胸外科手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸外科手術(shù)；呼吸功能訓(xùn)練；肺功能；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.080

Research of effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients KANG Xiao-hui. Department of Respiratory Medicine， Inner Mongolia Chifeng City Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To research effect by effect by comprehensive respiratory function nursing training for postoperative pulmonary function rehabilitation in thoracic surgical operation patients. Methods A total of 48 patients receiving thoracic surgical operation were randomly divided into conventional group and comprehensive group， with 24 cases in each group. The conventional group received conventional perioperative nursing， and the comprehensive group also received additional respiratory function nursing training to nursing for the conventional group. Observation was made on pulmonary function changes before and after nursing in both groups. Comparison was made on quality of life and hospital stay time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of pulmonary function indexes before nursing between the two groups （P>0.05）. After treatment， the comprehensive group had all better pulmonary function indexes than the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The comprehensive group had lower chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score as （9.39±2.32） points than （12.61±2.76） points in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The comprehensive group had shorter hospital stay time as （9.51±3.54） d than （12.53±3.42） d in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of comprehensive respiratory function nursing training in thoracic surgical operation patients shows effect in enhancing operation tolerance and postoperative pulmonary function， and improving prognosis and quality of life. This method can be promoted and applied in perioperative nursing for thoracic surgical operation patients.

【Key words】 Thoracic surgical operation； Respiratory function training； Pulmonary function； Perioperative nursing

胸外科手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生急性呼吸衰竭、肺不張、肺炎、呼吸系統(tǒng)感染以及胸腔積液等常見并發(fā)癥， 是胸外科術(shù)后的主要死亡誘因之一， 對(duì)于手術(shù)療效、患者肺功能恢復(fù)及預(yù)后均構(gòu)成直接性影響[1-3]。常規(guī)護(hù)理中關(guān)于患者呼吸訓(xùn)練的專業(yè)性指導(dǎo)內(nèi)容較少， 無(wú)法滿足臨床需要[4]。為提高胸外科圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量， 改善患者肺功能及預(yù)后生活質(zhì)量， 本院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 整理出一套行之有效的綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練方法， 經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)具有理想護(hù)理作用， 現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月在本院接受胸外科手術(shù)治療的48例患者作為本次研究對(duì)象， 將全部患者隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合組， 每組24例。全部患者均具備初中及以上文化水平， 均完全知曉本次研究的全部?jī)?nèi)部并自愿參與。常規(guī)組中男15例， 女9例；年齡35～79歲， 平均年齡（56.83±16.23）歲；手術(shù)疾病：肺癌11例， 慢性阻塞性肺氣腫4例， 風(fēng)濕性心臟病6例， 食管癌3例。綜合組中男14例， 女10例；年齡36～78歲， 平均年齡（57.31±16.48）歲；手術(shù)疾?。悍伟?0例， 慢性阻塞性肺氣腫5例， 風(fēng)濕性心臟病5例， 食管癌4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選的全部患者中均排除心、肺、肝、腎嚴(yán)重功能不全及嚴(yán)重疾病患者， 妊娠及哺乳期婦女， 過(guò)敏體質(zhì)患者， 精神疾病患者， 認(rèn)知功能、意識(shí)障礙患者。

1. 2 方法 常規(guī)組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 包括圍術(shù)期補(bǔ)液、給氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療護(hù)理；于術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)及日常護(hù)理要點(diǎn)。綜合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練， 氧氣霧化吸入治療， 以鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083）15 mg加入至10 ml氯化鈉注射液中， 于術(shù)后第1天起， 霧化吸入15 min/次， 3次/d， 治療7 d。

呼吸功能訓(xùn)練， 縮唇呼吸訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者合攏雙唇以鼻吸氣， 將唇縮成吹口哨樣緩緩呼氣， 吸氣、呼氣的比例控制為1∶3～1∶2之間， 鍛煉15 min/次[5]；腹式呼吸訓(xùn)練， 患者取仰臥位， 雙膝半屈， 盡量保持胸廓不動(dòng)， 雙手置放于胸前至腹部處， 為達(dá)到負(fù)壓要求可于患者上腹處放置沙袋達(dá)到要求， 在鼻子緩慢吸氣的同時(shí)盡量松弛膈肌， 盡力擴(kuò)張腹部挺起沙袋[6]；于口唇呼氣時(shí)盡量收縮腹肌， 使沙袋緩慢下落；兩種呼吸訓(xùn)練相互交替練習(xí)， 每日訓(xùn)練30 min， 術(shù)前、術(shù)后各連續(xù)訓(xùn)練7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于護(hù)理前1 d及術(shù)后護(hù)理7 d后檢測(cè)肺功能， 肺功能指標(biāo)包括：一秒用力呼氣容積占用肺活量百分比（FEV1/FVC）、單位時(shí)間最大通氣量、呼吸頻率、血氧飽和度及脈搏氧飽和度。于出院前1 d評(píng)估患者生活質(zhì)量， 統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。生活質(zhì)量采取CAT量表評(píng)估[4， 7]。CAT量表評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理前肺功能比較 護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 護(hù)理后肺功能比較 護(hù)理后， 綜合組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 CAT評(píng)分及住院時(shí)間比較 綜合組CAT評(píng)分為（9.39± 2.32）分， 低于常規(guī)組的（12.61±2.76）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合組住院時(shí)間為（9.51±3.54）d， 短于常規(guī)組的（12.53±3.42）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸外科手術(shù)患者因手術(shù)治療疾病大多存在肺功能降低， 術(shù)中因手術(shù)操作需要可能出現(xiàn)肺組織、胸壁以及支氣管的創(chuàng)傷， 同時(shí)由于胸腔的開放使患者的術(shù)側(cè)肺組織處于開放性氣胸當(dāng)中， 胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓完全消失， 無(wú)法形成肺擴(kuò)張， 導(dǎo)致肺泡內(nèi)的氣血交換功能嚴(yán)重受限， 因此術(shù)后患者極易發(fā)生肺不張、呼吸淺快、高碳酸血癥甚至發(fā)生急性呼吸衰竭等缺氧性肺部并發(fā)癥[8-12]。

呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練能夠提升呼吸肌的收縮力度、加大肺活量與吸氧量、提升呼吸系統(tǒng)的免疫功能與氣道分泌物的清除力度、降低呼吸肌的耗氧量[13， 14]。于圍術(shù)期指導(dǎo)開展呼吸功能的訓(xùn)練可全面增強(qiáng)患者的肺功能， 提高患者術(shù)中耐受力， 促進(jìn)術(shù)后肺功能的盡早恢復(fù)。因此， 術(shù)后在患者可耐受的情況下鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行呼吸訓(xùn)練， 以最大限度的加強(qiáng)呼吸肌的力度， 提高術(shù)側(cè)胸壁的活動(dòng)性與肺活量， 促使患者盡早主動(dòng)排痰， 以從根本上預(yù)防肺不張的發(fā)生[15-18]。術(shù)后的訓(xùn)練開始時(shí)間及強(qiáng)度以患者可耐受無(wú)過(guò)度疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)[5]。在專業(yè)護(hù)理訓(xùn)練的指導(dǎo)下可有效保護(hù)患者訓(xùn)練的安全性， 避免術(shù)后因呼吸訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致的二次肺功能損傷。聯(lián)合中藥的霧化治療可有效預(yù)防肺及呼吸道的術(shù)后炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)， 舒緩并擴(kuò)張呼吸道從而提高吸氧量。因此， 本次研究采用綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練后， 患者的肺功能較常規(guī)組改善明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CAT評(píng)分結(jié)果提示在患者肺功能得到最大程度的改善基礎(chǔ)上， 使患者的相關(guān)臨床癥狀盡早緩解， 因而提高了患者的生活自理能力、活動(dòng)能力， 從而全面提升了患者的預(yù)后生活質(zhì)量， 縮短了住院時(shí)間。

綜上所述， 綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用， 并能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間， 因此可于胸外科手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-10-24]