老年性白內障術前、術中與術后的護理探究

李詠梅　朱麗冰

【摘要】 目的 研究白內障患者圍手術期的護理干預方案。方法 63例老年性白內障患者， 隨機分為全程組（33例）和常規(guī)組（30例）。全程組給予全手術期護理， 包括術前、術中與術后護理；常規(guī)組給予常規(guī)護理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質量。結果 全程組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 低于常規(guī)組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.997， P<0.05）。全程組視功能損害眼病患者生存質量量表（SQOL-DVI）評分為（163.13±10.86）分， 高于常規(guī)組的（142.09±12.34）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.198， P<0.05）。結論 做好全手術期護理工作有助于減少白內障患者的并發(fā)癥， 改善生命質量。

【關鍵詞】 白內障；手術；老年；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.079

Investigation of preoperative， intraoperative and postoperative nursing for senile cataract LI Yong-mei， ZHU Li-bing. Guangzhou City Huangpu District Red Cross Society Hospital， Guangzhou 510760， China

【Abstract】 Objective To research nursing intervention project in perioperative period for cataract patients. Methods A total of 63 senile cataract patients were randomly divided into whole course group （33 cases） and conventional group （30 cases）. The while course group received whole perioperative course nursing， including preoperative， intraoperative and postoperative nursing. The conventional group received conventional nursing. Comparison was made on complications and quality of life between the two groups. Results The whole course group had lower incidence of complications as 6.06% than 26.67% in the conventional group， and the difference had statistical significance （χ2=4.997， P<0.05）. The whole course group had higher quality of life scale for patients with visual impairment disease （SQOL-DVI） score as （163.13±10.86） points than （142.09±12.34） points， and their difference had statistical significance （t=7.198， P<0.05）. Conclusion Implement of excellent whole perioperative course nursing is helpful for reducing complications in cataract patients and improving their quality of life.

【Key words】 Cataract； Operation； Senile； Nursing

白內障是常見致盲眼病， 投入患眼的光線無法到達視網膜， 可出現(xiàn)近視或復視、視力降低、視物模糊等癥狀， 在視功能嚴重損傷時可致盲[1-3]。治療白內障時可采用外科手術摘除混濁晶狀體， 以快速恢復患者的視力。本文探究了老年性白內障患者的術前、術中及術后護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院眼科2013年11月～2016年10月收治的老年性白內障患者63例為研究對象， 納入標準：晶狀體有核混濁、楔形混濁、輪幅混濁等混濁表現(xiàn)， 出現(xiàn)核硬化、板層分離、水裂或空泡等癥狀， 矯正視力<0.6。排除晶狀體有點狀混濁但可正常視物者， 外傷或全身疾病引起的白內障、視網膜嚴重脫離者， 有淚器或外眼疾患者， 合并葡萄膜炎、瞳孔固定、角膜白斑的患者， 剔除試驗期間死亡或出院的患者。將63例患者隨機分為全程組（33例， 58眼）和常規(guī)組（30例，

53眼）。全程組中男18例， 女15例；年齡63～90歲， 平均年齡（75.8±4.8）歲；晶狀體核LOCSⅡ分級情況為Ⅰ度5眼， Ⅱ度14眼， Ⅲ度18眼， Ⅳ度20眼， Ⅴ度1眼；Goldmann眼壓為11.5～20.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均眼壓（14.9±

8.3） mm Hg；房角關閉175～227°， 平均房角關閉（196.7±13.2）°。常規(guī)組中男17例， 女13例；年齡62～87歲， 平均年齡（75.2±

4.5）歲；晶狀體核LOCSⅡ分級情況為Ⅰ度3眼， Ⅱ度12眼，

Ⅲ度16眼， Ⅳ度19眼， Ⅴ度3眼；Goldmann眼壓為13.7～

21.8 mm Hg， 平均眼壓（14.3±8.1）mm Hg；房角關閉179～225°， 平均房角關閉（196.2±13.6）°。兩組患者性別、年齡、晶狀體核LOCSⅡ分級情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者接受手術時， 提供常規(guī)護理服務；全程組給予全手術期護理， 包括術前、術中與術后護理。具體如下。

1. 2. 1 術前護理 術前1 d探訪患者， 與患者交談， 交談時要將老年患者當成長輩， 注意放低音調與減慢說話速度。需耐心解釋手術的必要性、重要性與安全性， 減輕老年患者的焦慮心理?？刹捎脠D案清晰、字體較大的小畫冊或相片等為老年患者講解手術室情況， 避免陌生的手術環(huán)境引起恐懼感， 還可以利用搖籃曲、民歌、相聲等幫助患者放松情緒[4-6]。術前需營造良好睡眠環(huán)境， 盡量在日間安排護理操作， 減少探視或陪護人員， 對于入睡困難的患者， 可指導睡前攝入溫熱牛奶或采用耳穴貼壓、頭部按摩、足浴等方法改善失眠癥狀， 使用安眠藥時需掌握好禁忌證、適應證與不良反應。此外， 術前需禁食、剪除睫毛、訓練眼球運動方式、滴擴瞳藥、應用抗生素、沖洗結膜囊及淚道、檢查角膜及眼壓等。

1. 2. 2 術中護理 穿刺靜脈時采用24 G留置針， 保證進針快、準、穩(wěn)， 以盡快為老年患者建立起靜脈通道。術中嚴密監(jiān)測心率與血壓波動情況， 如心率<60次/min、血壓低于基礎值的20%， 收縮壓<90 mm Hg， 及時通知醫(yī)生暫停操作， 準備好阿托品與麻黃堿[7-9]。術中告知患者適當后仰頭部， 將吸氧流量控制在2 L/min左右， 隨時監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）變化情況。按壓眼球時詢問患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸悶及惡心等癥狀， 如患者感覺呼吸困難、惡心， 且心率減慢， 可增加氧氣流量， 同時用語言安慰患者或采用握手、拍肩等方法安撫患者情緒， 分散注意力。如心跳驟停， 需暫停手術及遵醫(yī)囑應用興奮劑、升壓藥及強心藥等[3， 10-12]。此外， 需密切觀察是否有眼心反射與躁動呻吟等不良反應， 發(fā)生躁動時應防止管道或穿刺針脫落、碰傷、抓傷或墮床等。

1. 2. 3 術后護理 術后24 h內保持平臥狀態(tài)， 告知患者不要觸碰術眼、揉眼、用力打噴嚏及咳嗽， 防止頭部擺動幅度過大， 還應盡量避免低頭， 控制好枕頭高度， 防止腦部充血， 保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。術后巡視病房時需觀察患者的精神狀態(tài)， 詢問是否出現(xiàn)嗜睡、頭暈、頭痛、肢體活動不良等不適癥狀。鼓勵患者攝入豆類、魚類、蛋類、乳類、柚子、桔子、大白菜及菠菜等微量元素、維生素含量豐富的軟食， 禁食辛辣刺激或油炸食物， 出現(xiàn)便秘癥狀時及時應用緩瀉劑[13-15]。換藥時保證動作輕柔， 觀察術眼角膜是否紅腫或充血， 保持敷料干燥， 預防眼內感染。

1. 3 觀察指標及判定標準 隨訪2個月， 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 同時對比兩組患者的生活質量， 調查生活質量時采用SQOL-DVI量表， 量表總分為200分， 分值越高， 生活質量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全程組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 低于常規(guī)組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.997， P<0.05）。見表1。全程組SQOL-DVI評分為（163.13±10.86）分， 高于常規(guī)組的（142.09± 12.34）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.198， P<0.05）。

3 討論

隨著老齡人口數量的增加， 我國的老年性白內障發(fā)病率也在上升， 老年白內障的發(fā)病機制與年齡增長引起的組織生理老化、蛋白質變性、自由基生成、晶狀體代謝紊亂有關， 常見誘因包括離子輻射、內分泌紊亂、缺乏維生素、氧化損傷等。白內障可嚴重損害老年人的視力， 造成痛苦與負擔， 影響生命質量， 目前尚無抑制白內障形成與發(fā)展的特效藥物， 需要實施手術治療， 以有效改善視力與生活質量[16， 17]。老年患者的自理能力、接受能力、記憶力較差， 為了讓老年患者有效配合手術、降低手術難度、減少術中突發(fā)狀況、減輕術后反應、減少并發(fā)癥與改善術后視力， 應做好全手術期， 即術前、術中與術后護理工作[18， 19]。全手術期護理能夠調整白內障患者的精神狀態(tài)、心理狀態(tài)與身體機能狀態(tài)， 促使老年患者高效配合護理計劃與治療計劃， 防止情緒波動過大， 讓老年患者順利度過圍手術期， 減少眼壓升高及眼內感染等并發(fā)癥， 進而改善視功能與生存質量。在本研究中， 全程組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%， 低于常規(guī)組的26.67%， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.997， P<0.05）。全程組SQOL-DVI評分為（163.13±10.86）分， 高于常規(guī)組的（142.09±12.34）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.198， P<0.05）。

綜上所述， 白內障患者強化全手術期護理有助于減少并發(fā)癥與改善生命質量， 可推廣應用。

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[收稿日期：2016-12-15]