經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥臨床療效

王彥亭　羅洪剛　邵建楠　張仕祥　李曉林　孔慶利

【摘要】 目的 探討腰椎滑脫癥應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療的方法及療效。方法 40例腰椎滑脫癥患者， 均運(yùn)用經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療， 觀察治療效果。結(jié)果 40例患者的手術(shù)時(shí)間為（125.50±20.35）min， 術(shù)中出血量為（120±10.45）ml， 患者術(shù)中均未出現(xiàn)硬脊膜撕裂、椎弓根釘穿破椎弓根、神經(jīng)根損傷。術(shù)后滑脫完全復(fù)位28例， 不完全復(fù)位12例。末次隨訪療效：優(yōu)25例， 良10例， 可5例。患者術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分分別為（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分分別為（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前， 末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腰椎滑脫癥應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療出血少、創(chuàng)傷小， 可有效緩解神經(jīng)癥狀， 獲得良好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎弓根螺釘；椎間融合術(shù)；腰椎滑脫癥

腰椎滑脫癥在我國(guó)的發(fā)病率較高， 是臨床上常見(jiàn)的腰椎退行性病變之一， 嚴(yán)重者可造成患者的神經(jīng)損害。傳統(tǒng)的治療方法缺點(diǎn)有對(duì)神經(jīng)的牽拉、破壞脊柱原有穩(wěn)定性等， 經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)， 創(chuàng)傷明顯減小[1-3]， 選擇2013年1月～2015年1月40例腰椎滑脫癥患者采用本術(shù)式治療， 療效滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的40例腰椎滑脫癥患者， 其中男17例， 女23例， 患者年齡21～71歲， 平均年齡（51.0±10.0）歲；其中Ⅰ度滑脫16例， Ⅱ度24例?；颊呔邢卵刻弁矗黄渲邪橛凶阒罕成旒×p弱15例， 間歇性跛行25例， 大小便功能異常4例， 鞍區(qū)麻木2例。

1. 2 手術(shù)方法 全部患者均采取全身麻醉， 患者取俯臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， C型臂X線機(jī)定位出病椎椎間隙及相鄰上下椎體的椎弓根位置， 在減壓側(cè)的對(duì)側(cè)植入經(jīng)皮椎弓根螺釘， 在定位點(diǎn)作長(zhǎng)約1 cm的切口， 開(kāi)口器穿刺針在透視的引導(dǎo)下， 到達(dá)椎弓根[4]。取出開(kāi)口器內(nèi)穿刺針芯， 插入導(dǎo)針， 插入絲攻進(jìn)行攻絲， 移除絲攻， 通過(guò)導(dǎo)針置入長(zhǎng)尾空心椎弓根螺釘， 沿棘突旁1.5 cm作長(zhǎng)約4 cm的縱行切口， 切除部分關(guān)節(jié)突和增生的黃韌帶， 充分減壓神經(jīng)根管， 充分顯露硬脊膜及神經(jīng)根， 切開(kāi)纖維環(huán)， 切除椎間盤(pán)， 取出髓核組織充分減壓。采取融合器試模充當(dāng)椎間隙擴(kuò)大器， 將人工骨植入椎間隙前方， 減壓側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)皮植入。術(shù)后1周常規(guī)外科術(shù)后護(hù)理， 1周后進(jìn)行X射線腰椎透視以及腰椎CT三維重建， 患者出院后2個(gè)月可依靠工具進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中情況。評(píng)價(jià)治療效果， 包括：①術(shù)后滑脫復(fù)位情況， 分為完全復(fù)位和不完全復(fù)位[5]；②末次隨訪時(shí)（出院后6個(gè)月）的療效， 分為優(yōu)、良、可[6]。觀察對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛VAS評(píng)分、ODI評(píng)分情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 40例患者的手術(shù)時(shí)間為（125.50±20.35）min， 術(shù)中出血量為（120±10.45）ml， 患者術(shù)中均未出現(xiàn)硬脊膜撕裂、椎弓根釘穿破椎弓根、神經(jīng)根損傷。術(shù)后滑脫完全復(fù)位28例， 不完全復(fù)位12例。末次隨訪療效：優(yōu)25例， 良10例， 可5例。

2. 2 患者術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛VAS評(píng)分分別為（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛ODI評(píng)分分別為（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前， 末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

Jaslow于1946年最早提出后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）， 其在治療腰椎退行性疾病中療效較好， 后路腰椎融合術(shù)可以在一個(gè)手術(shù)切口完成減壓、復(fù)位和融合。但牽拉硬膜囊和神經(jīng)根可能導(dǎo)致腦脊液漏、神經(jīng)根疼痛綜合癥等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響椎體的穩(wěn)定性[7-12]。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟， 降低了手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷。經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)從1982年Magerl首先報(bào)道的外固定技術(shù)， 逐漸發(fā)展到2000年的肌肉深層內(nèi)固定[13-16]， 具有如下優(yōu)點(diǎn)[17-20]：①保存了椎體后的結(jié)構(gòu)；②避免了橫突遠(yuǎn)端的切除；③避免了自體髂骨移植；④在可視條件下完成各項(xiàng)手術(shù)操作；⑤具有較少的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

本研究采用經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥， 避免傳統(tǒng)大切口人路， 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)的完全切除；結(jié)果顯示， 40例患者的手術(shù)時(shí)間為（125.50±20.35）min， 術(shù)中出血量為（120±10.45）ml， 患者術(shù)中均未出現(xiàn)硬脊膜撕裂、椎弓根釘穿破椎弓根、神經(jīng)根損傷。術(shù)后滑脫完全復(fù)位28例， 不完全復(fù)位12例。末次隨訪療效：優(yōu)25例， 良10例， 可5例?；颊咝g(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛VAS評(píng)分分別為（7.31±1.25）、（4.33±0.32）、（2.31±0.57）分， 患者術(shù)前、術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)的腰腿痛ODI評(píng)分分別為（42.88±6.71）、（25.12±9.17）、（13.42±6.61）分， 術(shù)后1 d、末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)前， 末次隨訪時(shí)VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于術(shù)后1 d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明， 手術(shù)效果良好， 患者術(shù)后癥狀緩解， 椎間融合率高， 術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較術(shù)前優(yōu)。

綜上所述， 腰椎滑脫癥應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合后路小切口腰椎椎間融合術(shù)治療出血少、創(chuàng)傷小， 可有效緩解神經(jīng)癥狀， 獲得良好的臨床療效。

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[收稿日期：2016-12-16]`