經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷60例肛周膿腫的臨床應(yīng)用

孫桂明+趙舒南+孫心悅+郝磊+劉遠(yuǎn)鵬

[摘要] 目的 探討經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的臨床應(yīng)用價值。方法 方便選取于該院2015年3月—2016年3月就診、診斷為肛門直腸周圍膿腫的患者為研究對象，總計60例，隨機(jī)分為術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查組（30例）和術(shù)前未經(jīng)超聲檢查對照組（30例）。所有患者均進(jìn)行住院手術(shù)治療，評價兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。 結(jié)果 術(shù)前未經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢測的30例患者臨床總有效率為66.7%，術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查的30例患者，臨床總有效率為93.3%，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的應(yīng)用能提高直腸肛門周圍膿腫的診斷準(zhǔn)確性，從而指導(dǎo)臨床治療，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲；肛門直腸周圍膿腫；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0186-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of endorectal ultrasonography to diagnose perianal abscess. Methods Convenient selection from March 2015 to March 2016，we assigned randomly 60 patients who were diagnosed perianal abscess to the endorectal ultrasonography inspection group（30 cases）or the control group（30 cases）. The two groups of patients were performed surgical treatment and to evaluate the postoperative recovery of the two groups of patients. Results The clinical total effective rate of the control group was 66.7% and the rate of the inspection group was 99.3%. There were significant differences between the two groups. Conclusion The application of endorectal ultrasonography can improve the diagnostic accuracy of perianal abscess and thus increase the therapeutic efficacy.

[Key words] Endorectal ultrasonography； Anus week abscess； Clinical application

肛周膿腫是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，發(fā)病特點為起病急，臨床表現(xiàn)多變，目前國內(nèi)外臨床診斷多以患者臨床癥狀、體征、肛門指檢及肛門鏡檢查為主，但對于初期癥狀不典型的膿腫或高位膿腫，僅僅單純依靠臨床癥狀診斷很難明確了解膿腫的位置、深度、大小以及與直腸肛管的關(guān)系，因此十分容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況[1]。經(jīng)直腸腔內(nèi)彩色多普勒超聲，可以清楚觀察到肛門括約肌以外的深部組織結(jié)構(gòu)，對直腸肛管壁及周圍組織聲像圖進(jìn)行識別分析，確定病變具體位置及與直腸肛管壁的關(guān)系，并以“時鐘對應(yīng)”方法作為肛周膿腫空間定位的標(biāo)志。由于該超聲探頭體積小，接觸面小，具有扇形角度，超聲顯示范圍寬，對于高位膿腫患者穿透性更好，不易漏診[2]。一般癥狀較重，深部膿腫產(chǎn)生波動才切開，常會延誤病情，加劇患者的病痛。超聲檢查能在膿腫形成的早期尚未生成膿腫、臨床指診陰性時發(fā)現(xiàn)病灶，及時確診，可為即時手術(shù)提供依據(jù)。早期手術(shù)將會為縮短療程、減少損傷創(chuàng)造條件。該項研究旨在探究經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在肛周膿腫疾病中的臨床應(yīng)用價值。方便選取于該院2015年3月—2016年3月就診于肛腸門診，診斷為肛門直腸周圍膿腫的患者為研究對象， 術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查患者的愈后取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的60例肛門直腸周圍膿腫患者均符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，其中男性患者37例，女性患者23例，年齡為18～70歲，平均年齡36歲，均為低位肛周膿腫，總計60例，隨機(jī)分為術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查組（30例）和術(shù)前未經(jīng)超聲檢查對照組（30例）。其中檢查組有男性18例，女性12例，對照組有男性19例，女性11例。所有患者均進(jìn)行住院手術(shù)治療。兩組在年齡、性別、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查組：使用百盛MyLab90的彩色多普勒超聲診斷儀，頻率5～10 MHz經(jīng)直腸腔內(nèi)雙平超聲探頭進(jìn)行檢查。檢查方法：患者于手術(shù)前1 d灌腸后進(jìn)行經(jīng)直腸腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查。檢查時囑患者適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位或側(cè)臥位。檢查者在直腸探頭上涂以耦合劑后套上滅菌安全套，緩慢將探頭插入直腸內(nèi)，探頭緊貼直腸前壁，在縱、橫兩個切面上觀察直腸壁及其周圍組織的超聲聲像圖表現(xiàn)。仔細(xì)觀察內(nèi)部回聲、與周圍組織的情況以及病變部位、形態(tài)、范圍、有無瘺管、瘺管數(shù)目、分支及位置。橫斷面與縱斷面的情況相互對比，以確認(rèn)病灶的情況。以前列腺尿道部或陰道作為12點鐘方向，鐘點標(biāo)記法記錄方位。并結(jié)合肛門指檢。對照組：術(shù)前單純應(yīng)用肛門指檢確定病變部位、形態(tài)、范圍。兩組患者均于檢查后行膿腫根治術(shù)，分別于術(shù)后1個月對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的愈后。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行學(xué)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均進(jìn)行住院手術(shù)治療，分別于術(shù)后1個月對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定肛周膿腫的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征均消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，病灶創(chuàng)口縮??；未愈：癥狀及體征無變化。分別對比結(jié)果如下。

3 討論

肛周膿腫指的是肛管、直腸周圍間隙內(nèi)或軟組織內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫，當(dāng)膿腫破潰或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺，該疾病為外科中常見的肛管直腸疾病[4]。部分膿腫在潰破或者手術(shù)切開引流后，易形成肛瘺[5-6]，其發(fā)病率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率近年來均居高不下，因此被醫(yī)學(xué)界愈發(fā)關(guān)注及重視。肛周膿腫多見于20～40歲的男性，男女發(fā)病比例約為3～4∶1。近年來隨著人均生活水平大幅度提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生變化，肛門腺感染而誘發(fā)肛周疾病的風(fēng)險明顯增高。由于膿腫位于肛周特別是高位膿腫，臨床單純指診檢查很難完全了解膿腫的位置、深度、大小以及與直腸肛管的關(guān)系，難免出現(xiàn)漏診、誤診，因而難以及時準(zhǔn)確進(jìn)行根治性手術(shù)治療，容易延誤病情。膿腫初期進(jìn)行檢查時往往容易由于癥狀的不明顯而被誤診，導(dǎo)致患者的醫(yī)治時間被拖延，使得病情加重，給患者帶來了一定的痛苦[7]。經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲不但能夠?qū)Ω刂苣撃[早期病變做出及時準(zhǔn)確的診斷，而且對于高位膿腫、肌間膿腫、粘膜下膿腫、膿腫伴隨肛瘺，坐骨直腸窩膿腫等疾病也能夠清晰明確的分辨清楚，于術(shù)前不僅能明確定位肛周膿腫的深度、位置、范圍、伴隨瘺管的數(shù)量、走形，及其與括約肌的關(guān)系，更重要的是可以確定內(nèi)口的位置，對于臨床選擇手術(shù)術(shù)式具有重要參考意義[8-10]。

檢查組的患者術(shù)前經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查后，術(shù)后總有效率高達(dá)93.3%，明顯高于術(shù)前未經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查而進(jìn)行手術(shù)治療的對照組。Mouaouy等[11]采用腔內(nèi)超聲與一般直腸檢查比較， 腔內(nèi)超聲對肛周膿腫檢查的準(zhǔn)確率達(dá)100.0%，而直腸指診僅能發(fā)現(xiàn) 57.0%的肛周膿腫和 48.0%的肛瘺。該研究也證實了以上觀點，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲可以降低肛周膿腫的漏診、誤診的概率，提高手術(shù)一次性成功率及治療療效，從而減少患者反復(fù)治療費用，增強(qiáng)了患者的手術(shù)依從性，對臨床具有較高的應(yīng)用價值。

經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫具備實時、動態(tài)、清晰成像特點，并且對比其他影像檢查患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，檢查過程無特別禁忌、無痛、可反復(fù)多次檢查。對肛周膿腫患者診斷的準(zhǔn)確率高，可以縮短療程時間，減少并發(fā)癥，提高治療效果，很大程度上減輕患者病痛。在今后的研究中，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽膿，并對手術(shù)切口的選擇進(jìn)行指導(dǎo)，避免臨床手術(shù)損傷肛門功能。

綜上所述，隨著超聲新技術(shù)不斷的的深入發(fā)展，經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫、肛瘺對臨床將具有更高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-10-08）