推上林醫(yī)改經(jīng)驗 破農(nóng)村醫(yī)改難題

韋文軍+冼敏

近年來，全國各地都在開展深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力，推進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，著力解決群眾“看病難、看病貴”的問題。2014年全國“兩會”期間，十二屆全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學明提出建議，實施醫(yī)療衛(wèi)生服務縣鄉(xiāng)一體化改革工作，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。經(jīng)過這幾年的探索和實踐，廣西醫(yī)改工作取得了什么成效，有什么好經(jīng)驗和好做法？

全國政協(xié)委員錢學明說，習總書記曾指出，要避免“因病致貧、因病返貧”，要“斬窮根”，避免貧困現(xiàn)象“代際傳遞”。這就要求我們辦好醫(yī)療和教育。政府高度重視醫(yī)療和教育事業(yè)，多年來投入的增長率遠高于GDP的增長，然而現(xiàn)實情況是，農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題仍然沒有得到有效解決。“我認為，應該實施‘醫(yī)療下沉、教育上浮?！彼f，其中“醫(yī)療下沉”就是要辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，讓農(nóng)民就近看病，減少醫(yī)療費支出。

錢學明介紹，近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然取得了重大進步，然而廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱問題仍較為突出。近10年來，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力出現(xiàn)了退化現(xiàn)象。雖然我國早已建立由“縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室”組成的三級醫(yī)療服務體系，但這個體系并非“一體”?？h級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制、機制等性質(zhì)和待遇完全不同，導致兩者不但不能實現(xiàn)協(xié)同，反而存在利益沖突。更嚴重的是，由于工資收益和事業(yè)前途的迥然不同，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生流失，新醫(yī)生不愿來、留不住。

“要發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用，關(guān)鍵還在于留住醫(yī)生?！卞X學明說，隨著公立醫(yī)院改革的深入，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系一體化管理迎來新的契機。近些年來，各級政府和有關(guān)部門認識到加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的重要性，紛紛行動，做了很多有益的探索。2014年以來，廣西上林縣通過推進縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理改革，實現(xiàn)了重心下移、資源下沉，為當?shù)厝罕娞峁┓奖銉r廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

錢學明表示，上林縣屬國家貧困縣，改革前全縣有縣級公立醫(yī)療機構(gòu)3所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所。由于各種原因，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展舉步維艱，普遍存在醫(yī)療資源缺乏、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住人才、農(nóng)民群眾“看病難”等突出問題。實施改革后，該縣按照“?；?、強基層、建機制”的要求，采取了“三不變、三統(tǒng)一、一完善”等措施，使縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立起統(tǒng)一管理、資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)系。改革的目的就是要為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓群眾享受到“預防在基層，小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的紅利。

錢學明算了一筆賬，按照新農(nóng)合報銷規(guī)定，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病可以報銷90%，在縣人民醫(yī)院報銷70%，在市人民醫(yī)院報銷50%。對于建檔立卡的貧困戶，報銷比例分別增加5個百分點。這樣，報銷后個人承擔的部分分別是5%、25%、45%。另外，同樣是闌尾炎手術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費3500元，縣人民醫(yī)院收費5000元，市人民醫(yī)院收費8000元以上。兩個因素合計，個人支出部分，縣人民醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7倍，市人民醫(yī)院是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的20倍。這還不包括交通費用、陪護費用。也就是說，一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能做手術(shù)，病人個人承擔的費用將7倍和20倍地增長。

上林實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化改革以來，取得了良好的成效，得到國家有關(guān)部門的高度評價。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組認為，該縣通過全面整合縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源、推行雙向轉(zhuǎn)診、創(chuàng)新人事制度改革等一系列措施，在醫(yī)聯(lián)體改革、績效考評及分配制度改革、完善監(jiān)督機制等方面積極探索、大膽嘗試，取得了人民群眾、縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員多方共贏的良好成效。

“不能讓東西差距、城鄉(xiāng)差距、貧富差距疊加?！卞X學明坦言，他很欣慰廣西上林縣“醫(yī)療衛(wèi)生服務縣鄉(xiāng)一體化改革”取得的成效，希望國家有關(guān)部門對上林縣“醫(yī)療衛(wèi)生服務縣鄉(xiāng)一體化改革”做法和經(jīng)驗進行總結(jié)研究，盡快形成意見，及時組織推廣，全面實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化改革。同時，探索“橫向聯(lián)動”，實現(xiàn)縣級中西醫(yī)、婦幼保健三位一體，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供技術(shù)服務支撐；“縱向延伸”，實行縣鄉(xiāng)村三級一體化管理，把村醫(yī)作為衛(wèi)生院的醫(yī)生進行管理，提高村醫(yī)的待遇和能力。爭取“十三五”期間破解農(nóng)村醫(yī)改難題，不讓貧困地區(qū)農(nóng)村群眾因“病”而貧。