無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管的護(hù)理

薛紅梅

摘要：目的 探討無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管的護(hù)理。方法 總結(jié)我科2015年10月～2016年4月共4例無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管患者的護(hù)理。結(jié)果 4例患者自置管成功率為100%，且患者感覺舒適無(wú)痛苦。結(jié)論 無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管的成功率高，且安全有效，無(wú)痛苦，操作簡(jiǎn)單方便。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡；鼻胃腸管；護(hù)理

常規(guī)的胃管鼻飼容易引起胃潴留、胃食管反流，還可致吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種更符合生理、更安全、并發(fā)癥較少而且較為經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持途徑[1]，近年來(lái)對(duì)于需行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者越來(lái)越多選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如重癥胰腺炎、食管癌、十二指腸瘺、胃瘺等患者。由于普通胃鏡檢查時(shí)患者絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，且置入鼻空腸管時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持4例，其患者舒適度高、成功率為100%，為危重癥患者提供了一定的營(yíng)養(yǎng)支持，現(xiàn)就其置管方法及護(hù)理體會(huì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年10月～2016年4月我院普外科4例術(shù)后患者，其中重癥胰腺炎術(shù)后1例，胃癌術(shù)后2例，腸梗阻術(shù)后1例。其中男2例，女2例，年齡為38～80歲，平均年齡64歲。術(shù)前心電圖檢查均為竇性心律，基本無(wú)異常。

1.2器械 OlympusGIF-Q150電子胃鏡，TERUMO一次性使用鼻胃腸管（外徑0.47 cm，長(zhǎng)115 cm），Olympus鼠齒異物鉗，心電監(jiān)護(hù)儀，一次性口墊。

1.3方法 首先做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括無(wú)痛胃鏡檢查前準(zhǔn)備及經(jīng)鼻腔置空腸營(yíng)養(yǎng)管的準(zhǔn)備，由助手按普通置鼻胃管的方法將鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，適當(dāng)固定，再取左側(cè)臥位，麻醉師根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)的生命體征，常規(guī)吸氧并備好搶救藥品及物品，待麻醉成功后，行常規(guī)胃鏡檢查，再將鼠齒鉗沿活檢孔送至胃腔，夾住鼻胃腸管頭端的圓孔處，推送胃鏡及鼠齒鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開鼠齒鉗，邊退胃鏡邊檢查鼻空腸管的位置，確定位置正確后拔除內(nèi)置導(dǎo)絲，用膠布妥善固定好鼻空腸管，做好標(biāo)記。

2 結(jié)果

4例置管均獲成功，置管成功率100%，未發(fā)生任何并發(fā)癥。其中有1例患者在術(shù)中出現(xiàn)血氧飽和度下降至82%以下，給予加大氧氣流量、暢通呼吸道等方法及時(shí)處理后，血氧飽和度逐漸恢復(fù)至正常，順利完成置管。患者清醒后對(duì)檢查過程無(wú)記憶，患者舒適度高。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 主動(dòng)熱情的接待患者，耐心給患者及家屬講解置管的目的、方法和無(wú)痛胃鏡的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的緊張情緒。然后由麻醉師仔細(xì)評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并取得患者同意后簽署麻醉同意書。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 操作者再次評(píng)價(jià)患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和麻醉師確認(rèn)后開始做術(shù)前準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)檢查如心電圖，胸片等，患者禁食8 h、禁飲4 h，禁服藥，血壓高者行舌下含服降壓藥。行常規(guī)置胃管前的準(zhǔn)備，如備好石蠟油、手電筒、膠布、棉簽、用注射器抽10 ml的生理鹽水等。檢查所有器械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，準(zhǔn)備好急救藥品及物品。

3.3術(shù)前護(hù)理 建立靜脈通道，以利于麻醉藥及搶救藥物的使用，行鼻腔低流量吸氧，行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，操作前30 min肌肉注射654-2注射液10 mg及地西泮注射液10 mg，15 min后口服局麻去泡劑10 ml。協(xié)助患者取半臥位，檢查鼻腔是否通暢干凈、測(cè)量胃管的長(zhǎng)度等、按普通鼻胃管置管的方法將鼻胃腸管置入胃內(nèi)，并檢查胃管是否在口腔、鼻腔盤曲，確定在胃內(nèi)后初步固定。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，取下活動(dòng)性假牙交給家屬妥善保管。

3.4術(shù)中配合 術(shù)中由操作醫(yī)生操作胃鏡，助手操作鼠齒鉗及鼻胃管。先由助手按普通置鼻胃管的方法將鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃腔，適當(dāng)固定后再取左側(cè)臥位，放置口墊并固定。麻醉師根據(jù)患者心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)的生命體征，常規(guī)吸氧，開始靜脈麻醉，待麻醉成功后，醫(yī)生行常規(guī)胃鏡檢查，確定能置放鼻胃腸管后，助手將鼠齒鉗沿活檢孔送至胃腔，牢牢夾住鼻胃腸營(yíng)養(yǎng)管的頭端，松開鼻胃管的初步固定，醫(yī)生推送胃鏡及鼠齒鉗，將其送至Treitz韌帶以下后松開鼠齒鉗并退出，邊退胃鏡邊檢查鼻胃腸管位置，吸盡胃內(nèi)空氣，確定位置正確后拔除內(nèi)置導(dǎo)絲，再向鼻胃管導(dǎo)絲孔內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水，再次確定鼻胃腸管的位置后用膠布妥善固定好，做好標(biāo)記。整個(gè)操作過程中密切觀察患者的生命體征，面色，有無(wú)嗆咳，鼻腔、口腔分泌物的情況等?；颊咭话阍诓僮鹘Y(jié)束后5～15 min會(huì)自然清醒，醒后大部分患者會(huì)感覺頭昏頭暈、困倦，但對(duì)整個(gè)手術(shù)過程無(wú)記憶，感覺舒適。

3.5術(shù)后護(hù)理 置管成功后、用膠布妥善鼻胃腸管，此時(shí)患者意識(shí)未完全清醒，密切注意患者的雙手，防止患者無(wú)意識(shí)抓管?；颊咔逍押筠D(zhuǎn)移至復(fù)蘇室，繼續(xù)觀察30 min，待患者完全清醒、恢復(fù)至麻醉前的狀態(tài)后，用輪椅將患者護(hù)送回病房，并和病區(qū)醫(yī)生護(hù)士做好交接。

4 總結(jié)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合人體的生理需要，而且具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單、有效安全的特點(diǎn)，同腸外的營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法[2]。需行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者（如重癥胰腺炎、食管癌，十二指腸瘺、胃瘺等），越來(lái)越多選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。由于普通胃鏡檢查時(shí)患者絕大多數(shù)有惡心、嘔吐痛苦感覺，心理上常伴緊張、焦慮、恐懼情緒，且置入鼻胃腸管時(shí)間較、長(zhǎng)，患者難以耐受。我科自2015年10月～2016年4月采用無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持4例，其患者舒適度高、成功率為100%，為危重癥患者提供了一定的營(yíng)養(yǎng)支持，因此，無(wú)痛胃鏡引導(dǎo)置入鼻胃腸管是常用的簡(jiǎn)單無(wú)痛苦、患者舒適度高、成功率高的治療方法，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪旭，周環(huán)，劉曉東，等，胃鏡下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管186例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（8）：891-893.

[2]楊發(fā)海.改良式鼻腸營(yíng)養(yǎng)管胃鏡下空腸置入的臨床探討[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，，29（7）：488-489.

編輯/金昊天