老年高血壓院外延續(xù)護(hù)理進(jìn)展

沈春梅+岑梅

摘要：高血壓疾病是目前臨床常見的疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，其患病人數(shù)越來越多，以老年患者居多，常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床對其進(jìn)行藥物治療固然重要，但該疾病是一種慢性疾病，故老年高血壓院外延續(xù)護(hù)理就顯得非常重要，根據(jù)患者的具體病情，做好隨訪，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，可使老年高血壓患者提高生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；院外延續(xù)；護(hù)理進(jìn)展

Abstract：Hypertension is the clinical common disease， With the speeding up of the pace of life， Lifestyle and diet structure， great changes have taken place， More and more the number of cases， In the majority with elderly patients， Often seriously affect the patient's quality of life. Clinical on the drug treatment is important， But the disease is a chronic disease， So old age hypertension lobbyists continue nursing is very important. According to the patient's specific condition， make follow-up， strengthening health education， To improve the quality of life in elderly hypertensive patients， reduce the burden on society.

Key words：Old age hypertension ；Outside the court continues ；Nursing progress

高血壓是危害人類健康的重要危險因素，其發(fā)病率、致殘率高，并發(fā)癥多[1]，特別是對于老年患者，易引起腦卒中，冠心病及心腎功能損害等，而控制血壓是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施[2]。然而2004年全國營養(yǎng)和健康綜合調(diào)查結(jié)果表明：高血壓控制率僅為6.1%[3]?？梢娧獕嚎刂迫允且粋€棘手問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，患者對臨床醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者出院后的護(hù)理需求[4]。對高血壓患者，特別是老年人高血壓患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理尤為重要，其可以提高老年高血壓患者的生存率，改善生活質(zhì)量，減輕社會負(fù)擔(dān)等[5-6]。故本文就目前針對老年高血壓患者院外延續(xù)護(hù)理進(jìn)行如下綜述。

1 老年高血壓定義及發(fā)病機(jī)制

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓的診斷，年齡在60歲以上，血壓值持續(xù)或非同日3次以上測量收縮壓≥140mmHg及（或）舒張壓≥90 mmHg者稱為老年人高血壓[7]；其發(fā)病機(jī)制目前大多數(shù)認(rèn)為與血管壁結(jié)構(gòu)成分的改變，管壁平滑肌調(diào)節(jié)功能的變化有關(guān)，至于其具體的機(jī)制目前尚不清楚[8]。

2 老年高血壓的特點

老年高血壓波動大，容易出現(xiàn)體位性低血壓，在老年人群中，單純收縮期高血壓是老年高血壓的主要類型 ，這是老年高血壓的一個顯著特征，有研究報道，老年人單純收縮期高血壓患病率占老年高血壓患病總數(shù)的40%～60%[9]，這可能與老年患者血管壓力感受器敏感性減退有關(guān)。老年高血壓除此之外還有一個特點，就是臨床癥狀少，起病隱匿，并發(fā)癥多，終末期進(jìn)展快，療效及預(yù)后差且病死率高[10]。

3 老年高血壓院外延續(xù)護(hù)理

3.1飲食護(hù)理 健康合理的飲食是高血壓治療的基礎(chǔ)，通過改善飲食習(xí)慣，可以很好的控制血壓[11-12]。世界衛(wèi)生組織建議，鹽攝入量應(yīng)該控制在5.0g/d以內(nèi)[13]。我科對每位出院的高血壓患者都分發(fā)1個小勺（見圖1），以便于控制每日的攝鹽量在正常范圍內(nèi)，少食腌制食品，限制動物脂肪及膽固醇攝入，多吃水果及綠色蔬菜，低鹽低脂低熱量飲食，適當(dāng)飲用牛奶，保證攝入足量的鉀及鈣，飲食每餐不宜過飽，盡量做到少量多餐，進(jìn)食容易消化及清淡的食物[14]。

3.2控制體重 有研究表明，體重過于肥胖與高血壓的關(guān)系極為密切，體重指數(shù)每增加3個單位時，其患高血壓的危險就增加56%，故應(yīng)該控制體重，將體重指數(shù)控制在24以內(nèi)[15]，教導(dǎo)肥胖患者控制飲食，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，運動過程中 ， 需加強(qiáng)安全意識，最好同人結(jié)伴，防止碰傷，跌倒等不良事故的發(fā)生，早睡早起，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

3.3生活習(xí)慣及心理護(hù)理 大量的研究表明：日常的生活習(xí)慣對高血壓的影響很大，特別是吸煙及飲酒。吸煙或被動吸煙對心腦血管疾病的危險都很大，煙中的尼古丁可引起的周圍小動脈收縮等導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，而大量飲酒后也可導(dǎo)致血壓升高，發(fā)生酒后高血壓，故生活中應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，盡量少飲酒，甚至戒酒[16-17]。

老年患者常會因社會，家庭，生活及外界的環(huán)境改變，產(chǎn)生各種各樣的心理變化，擔(dān)心病情不能恢復(fù)，不能積極配合治療等[18]。對這方面的護(hù)理措施主要有：指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育運動[19]，聽舒緩音樂，降低緊張情緒，建議居住環(huán)境要安靜舒適，常用生活物品應(yīng)放在易觸及處，減少心理緊張的刺激因素，避免引起血壓波動。李新輝等認(rèn)為對老年高血壓患者所在病房或者住處室內(nèi)栽花，優(yōu)美潔凈的環(huán)境會使人感到精神舒暢，從而使患者血壓趨向穩(wěn)定或者下降[20]。對每位患者應(yīng)以誠相待，解除患者的焦慮心理，要讓患者明白，只有擁有良好的心境，樂觀開朗，才能有效的控制血壓[21]。

3.4用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，盡量選用作用較溫和，副作用較小的降壓藥物，保持血壓的穩(wěn)定，切忌降壓降得的太快，以免血壓太低影響重要臟器的供血，并且嚴(yán)禁血壓降低后就停藥，血壓上升后又開始服藥，使得血壓反復(fù)波動，對患者的健康極為不利，告知患者服藥后坐起，站立時動作盡量緩慢，外出活動應(yīng)有家屬陪同，以防體位性低血壓導(dǎo)致患者暈倒[22]。針對老年患者視力，聽力，記憶力都大大下降，對服用的藥物及劑量要用大號字體標(biāo)注，建議患者使用智能服藥提醒器（見圖2），便于提醒患者按時服藥，提高患者服藥的依從性[23]。

3.5健康指導(dǎo) 在出院宣教過程中，宣傳科普衛(wèi)生和疾病防治的基本知識，定期組織護(hù)理人員進(jìn)入社區(qū)，為社區(qū)居民分發(fā)宣傳冊[24]，開展關(guān)于高血壓知識講座，讓患者對自己所患疾病有充分的了解，產(chǎn)生較好的自我保健意識，鼓勵社區(qū)醫(yī)院積極參與，會間接產(chǎn)生較好的治療效果[25-26]。護(hù)理工作者應(yīng)教會老年患者及家屬測量血壓的方法并做好記錄，定期門診隨訪，病情變化及時就醫(yī)，護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)在教育計劃，教育方式及教育內(nèi)容多加思考，便于更好的開展這方面的護(hù)理健康指導(dǎo)工作[27]。

3.6院外隨訪 院外隨訪是指通過電話，電子郵件，上門隨訪，進(jìn)社區(qū)等方式對出院的患者定期進(jìn)行與醫(yī)護(hù)人員互動的一項護(hù)理措施[28]，建立病友微信群，鼓勵病友間相互交流[29]。有研究結(jié)果表明，對高血壓病患者出院后定期隨訪， 能提高患者治療的依從性及自我管理能力，提高血壓的控制率， 降低高血壓發(fā)病率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[30-31]。應(yīng)成立專門的延續(xù)護(hù)理小組，盡管大部分相關(guān)研究都表明醫(yī)師和護(hù)士共同組成延續(xù)護(hù)理小組，但醫(yī)師只是參與出院前患者病情評估及計劃制訂，提供患者出院后延續(xù)護(hù)理的仍是護(hù)士[32]。

4 展望

綜上所述，老年高血壓在治療上要想取得較好的效果，除了臨床正確合理的用藥之外，對患者進(jìn)行院外延續(xù)護(hù)理也非常重要，應(yīng)根據(jù)老年高血壓病的特點，成立院外延續(xù)護(hù)理小組，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)、治療用藥、生活護(hù)理及健康教育，從而使老年高血壓患者治療達(dá)到最佳效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的消耗。

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編輯/金昊天