解讀竇性心律不齊

楊宇帆　劉啟明

我們可能在每年的健康體檢時(shí)，或者在遇到身體稍有不適去醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生常常給我們做心電圖檢查；在心電圖的報(bào)告單上，很多人會(huì)遇到竇性心律不齊這樣的結(jié)論。多數(shù)人都知道心跳應(yīng)該是規(guī)律整齊的，所以一聽(tīng)說(shuō)“心律不齊”，便認(rèn)為這是不正常的現(xiàn)象。雖然沒(méi)有任何癥狀，也要四處求醫(yī)，找專家，想趕快治好“病”。但醫(yī)生往往又說(shuō)：“不用治。”有些人心里又打鼓了：是不是什么疑難雜癥，治不好了？那么竇性心律不齊是說(shuō)明我們的心臟不健康嗎？它到底是怎么回事？嚴(yán)重嗎？要吃什么藥嗎？要住院治療嗎？

在回答這些疑問(wèn)和擔(dān)心之前，我們首先需要走進(jìn)咱們自己的“心內(nèi)”世界去了解心跳是怎么產(chǎn)生的？心跳的快慢、整齊是怎么被控制的？

心臟由右心房、左心房、右心室、左心室組成。我們的心臟是強(qiáng)大的，它能自動(dòng)、規(guī)律地跳動(dòng)，這是因?yàn)樵谛呐K內(nèi)存在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的生物電系統(tǒng)。心臟的右心房上有一個(gè)由特殊細(xì)胞構(gòu)成的小結(jié)節(jié)，叫做竇房結(jié)。竇房結(jié)可以自動(dòng)地、規(guī)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，竇房結(jié)每發(fā)生一次電流沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)一次。正常情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的電沖動(dòng)引發(fā)的心跳是整齊的，一般60～100次/分。這種由竇房結(jié)引發(fā)的、整齊的心跳，醫(yī)學(xué)上稱之為正常的竇性心律。

什么是竇性心律不齊

心臟正常激動(dòng)起源于竇房結(jié)，沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，在一定時(shí)間范圍內(nèi)依次抵達(dá)心房和心室，使心臟收縮和舒張。如果竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，就會(huì)出現(xiàn)心律失常。

竇性心律不齊是心臟的激動(dòng)確實(shí)是由竇房結(jié)發(fā)出的，但是心臟卻不是整齊規(guī)律地跳動(dòng)。原因是竇房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)不規(guī)律。

竇性心律不齊發(fā)生的原因

竇性心律不齊通常沒(méi)有癥狀，但如果兩次心跳之間相差較長(zhǎng)時(shí)，可能有心悸的感覺(jué)。那么，竇性心律不齊需要治療嗎？隨著我們下面對(duì)幾個(gè)生疏而拗口的醫(yī)學(xué)名詞的解釋，這個(gè)問(wèn)題將會(huì)迎刃而解。

呼吸性竇性心律不齊呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見(jiàn)。它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而出現(xiàn)心跳次數(shù)的改變，吸氣時(shí)心跳次數(shù)增加，呼氣時(shí)心跳次數(shù)減慢，快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心跳轉(zhuǎn)為規(guī)則。呼吸性竇性心律不齊是一種正常的生理現(xiàn)象，不會(huì)有任何臨床癥狀，不需要任何治療，完全可以進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、生活和工作。

非呼吸性竇性心律不齊非呼吸性竇性心律不齊的發(fā)生與呼吸無(wú)關(guān)，可以突然出現(xiàn)心跳增快。其發(fā)生的具體原因不是十分清楚，可能與情緒不穩(wěn)定或使用某些藥物（如洋地黃、嗎啡等）有關(guān)，也常見(jiàn)于老年人及冠心病患者，非呼吸性竇性心律不齊者應(yīng)在醫(yī)生的進(jìn)一步指導(dǎo)下做心臟的相關(guān)檢查，以早期診斷或排除心肌缺血、心肌肥厚、冠心病等器質(zhì)性心臟病，以便早期治療原發(fā)病。

竇房結(jié)內(nèi)游走性心律指竇房結(jié)內(nèi)起搏點(diǎn)不是在一個(gè)部位，而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位。常伴有竇性心律不齊。一般沒(méi)有臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于健康人，通常不需要治療。

與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。這種情況常有臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)心慌、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。這種類型的竇性心律不齊應(yīng)該求助于醫(yī)生積極治療，以免延誤治療，導(dǎo)致病情加重。

異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊如果心跳不是由竇房結(jié)的激動(dòng)引發(fā)的，而是由竇房結(jié)以外的細(xì)胞群發(fā)出的電沖動(dòng)引起的心跳，稱之為異位心律。異位心律，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受到抑制，因而發(fā)生一過(guò)性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。這種情況需要查明原發(fā)病并予以積極治療。

竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律不齊竇性心律慢于每分鐘60次，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩者常伴有竇性心律不齊。竇性心動(dòng)過(guò)緩如心跳不低于每分鐘50次，一般無(wú)癥狀；如心跳低于每分鐘40次，?？沙霈F(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑曚、暈厥，或誘發(fā)心絞痛，造成心功能不全。一般來(lái)說(shuō)，竇性心律不齊不需要特別的治療，主要是觀察和治療竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)于嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩者，如經(jīng)治療無(wú)效或癥狀不能改善者，需安裝起搏器。

竇性心律不齊的危害

不合并其他心臟疾病的單純竇性心律不齊多為正常的生理現(xiàn)象，不是疾病，也不需要治療。然而部分患者由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，得知“竇性心律不齊”的診斷后會(huì)感到緊張、焦慮、憂郁，迫切要求用藥控制心律不齊，而完全忽略病因或誘因防治，常造成喧賓奪主，本末倒置。

當(dāng)然如果癥狀加重或者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑蒙、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示可能合并其他心臟疾病，需要及時(shí)求助醫(yī)生。如合并竇性心動(dòng)過(guò)緩，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進(jìn)一步檢查以明確診斷。

竇性心律不齊的防治

保持擁有一個(gè)良好的心情，平時(shí)要多進(jìn)行一些體育鍛煉，學(xué)會(huì)掌控自己的情緒，調(diào)整呼吸，飲食要清淡一些，保持居住環(huán)境空氣的舒暢，戒煙，少吃辛辣刺激性食物。另外，多了解相關(guān)科普知識(shí)，緩解心理壓力，必要時(shí)求助心理醫(yī)生。

綜上所述，如果檢查發(fā)現(xiàn)有“竇性心律不齊”，而身體卻沒(méi)有什么不適的感覺(jué)，不必恐慌，十之八九是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，不需要治療，完全不影響正常的工作和生活。通過(guò)調(diào)整呼吸、保持穩(wěn)定的情緒、遠(yuǎn)離危害我們身體健康的藥品，我們的心臟會(huì)健康地跳動(dòng)。當(dāng)然，如果出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、乏力、黑曚、暈厥、心絞痛等癥狀時(shí)，提示我們強(qiáng)大的心臟可能出現(xiàn)了其他問(wèn)題，必須及時(shí)求助醫(yī)生。