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    巴比受類用藥六項(xiàng)注意

    2017-03-18 19:26:58魏開敏
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2017年1期
    關(guān)鍵詞:苯巴比妥血藥濃度摩爾

    魏開敏

    新生兒,男,出生4天,體重4公斤。由于全身發(fā)黃而被診斷為新生兒黃疸?;純耗赣H急于給寶寶退黃,自行喂給患兒苯巴比妥片7.5毫克(半片),早晚各1次口服。第2天早上又口服半片,患兒嗜睡,喚之尚可醒來。到了下午,患兒進(jìn)入昏睡狀態(tài),喚之不醒。急診科以藥物中毒待查收入住院。急查苯巴比妥血藥質(zhì)量濃度,測(cè)定結(jié)果為208毫摩爾,超出正常范圍。

    根據(jù)用藥史和血藥濃度檢查結(jié)果,明確診斷為苯巴比妥過量所致藥物中毒,立即進(jìn)行洗胃,給予吸氧,靜滴碳酸氫鈉、納絡(luò)酮和鹽酸甲氯芬酯等藥物。住院48小時(shí),患兒呼吸正常,嗜睡,但可以喚醒,測(cè)定苯巴比妥血藥質(zhì)量濃度為150毫摩爾。3天后患兒蘇醒哭鬧,開始覓食,測(cè)定苯巴比妥血藥濃度為78毫摩爾,住院5天患兒康復(fù)出院。

    藥物劑量不同,其藥理作用不同,是巴比妥類藥物的特點(diǎn)之一。一般來說,小劑量發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,中等劑量發(fā)揮催眠作用,大劑量可產(chǎn)生抗驚厥、抗癲癇和麻醉作用。苯巴比妥系長效的巴比妥類藥物,臨床主要用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇,也常常被用于小兒病理性黃疸的治療,具有減輕和促進(jìn)黃疸消退,預(yù)防核黃疸的積極作用。

    苯巴比妥治療小兒黃疸的劑量與中毒劑量十分接近,是苯巴比妥另一個(gè)重要特點(diǎn),因此,用藥量稍大就有可能引起中毒反應(yīng),輕者表現(xiàn)為嗜睡,較重者陷入昏睡,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、還常常伴有呼吸抑制、血壓下降、休克等,甚至死亡。苯巴比妥治療新生兒黃疸劑量為5~8毫克/公斤體重/日,分2次口服。該患兒體重為4公斤,24小時(shí)內(nèi)的最高劑量不應(yīng)超過32毫克。然而,該患兒在24小時(shí)內(nèi)的實(shí)際用藥量達(dá)到45毫克,超出最高劑量的13毫克,故而診斷為巴比妥類中毒反應(yīng)。

    由此提醒人們,在用巴比妥類藥物時(shí)須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。為預(yù)防巴比妥類中毒反應(yīng),以下6點(diǎn)需要給予重視,以確保用藥安全。

    1.用藥劑量宜?。貉芯勘砻?,巴比妥類藥物的血藥濃度小于129毫摩爾,是不會(huì)引起中毒的。當(dāng)血藥濃度大于174毫摩爾,就會(huì)引起中毒反應(yīng),表現(xiàn)為困倦、嗜睡和昏睡;如果血藥濃度大于300毫摩爾,就會(huì)引起呼吸抑制、昏迷、休克等危重癥,有生命危險(xiǎn)。因此,巴比妥類必須按醫(yī)囑劑量用藥,切忌過量用藥。

    2.謹(jǐn)慎靜脈給藥:巴比妥類靜脈注射的不良反應(yīng)大。除了硫噴妥鈉能夠用于靜脈麻醉之外,其他巴比妥類均不宜靜脈給藥。因?yàn)殪o脈給藥可使血藥濃度迅速升高,容易引起呼吸和心血管中樞抑制,可造成呼吸抑制、血壓下降,休克、極度呼吸困難,偶爾還可誘發(fā)喉痙攣而引起窒息,這些都可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。

    3.孕婦、乳母慎用:巴比妥類可通過胎盤屏障而引起胎兒宮內(nèi)窒息,經(jīng)乳汁引起嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,還可誘發(fā)或加重新生兒顱內(nèi)出血。因此,孕婦、乳母要慎用巴比妥類藥物。

    4.了解禁忌癥:凡是患有嚴(yán)重阻塞性肺病、肺心病、哮喘持續(xù)狀態(tài),嚴(yán)重肝功能障礙、腎功能衰竭和顱腦損傷等疾病的患者,都不能隨意使用巴比妥類,應(yīng)當(dāng)列為禁忌癥。

    5.預(yù)防撤藥綜合征:長時(shí)間使用巴比妥類控制某些疾病,如癲癇,在撤停藥物時(shí)必須逐漸減量,千萬不可驟然停藥。停藥過快可引起撤藥綜合征,通常發(fā)生于停藥后8~36小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)焦慮、肌肉抽搐、乏力、眩暈、視物不清、意向性震顫等一系列癥狀。這些癥狀常常持續(xù)1~2周,以后逐漸消退。在出現(xiàn)癥狀期間,對(duì)患者正常工作、學(xué)習(xí)和生活構(gòu)成嚴(yán)重影響。

    6.防止藥物蓄積:常規(guī)劑量使用巴比妥類,原則上不超過5天,再次給藥需要間隔2~3天。長時(shí)間使用巴比妥類控制癲癇時(shí),最好與其他抗癲癇藥物合用,以減少巴比妥類用藥劑量,避免引起藥物蓄積而加大藥物中毒的危險(xiǎn)。

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