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    淺談醫(yī)院藥房中藥飲片臨方炮制過程中存在的問題及對(duì)策

    2017-03-16 11:48:18郭傳彬
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年1期
    關(guān)鍵詞:中藥房中藥飲片炮制

    郭傳彬

    (沛縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221600)

    淺談醫(yī)院藥房中藥飲片臨方炮制過程中存在的問題及對(duì)策

    郭傳彬

    (沛縣中醫(yī)院 江蘇 徐州 221600)

    對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制,不僅有利于提高中藥飲片的臨床療效及患者用藥的安全性,還能使藥方中的藥物適應(yīng)臨床治療的需要,從而滿足中醫(yī)臨床上個(gè)性化給藥的需求。本文分析了醫(yī)院藥房在對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制過程中存在的問題,及解決問題的對(duì)策,旨在提高醫(yī)院藥房中藥飲片臨方炮制的整體質(zhì)量。

    中藥飲片;臨方炮制;問題;對(duì)策

    在中醫(yī)臨床上,中藥必須經(jīng)過炮制方可為患者使用。中藥炮制主要分為常規(guī)炮制和臨方炮制兩種類型。常規(guī)炮制是指由中藥加工廠對(duì)中藥飲片進(jìn)行大批量的加工。而臨方炮制則是指醫(yī)師在開具處方時(shí)根據(jù)藥物的性能和治療的需要,要求中藥店或中藥房的藥劑師按醫(yī)囑臨時(shí)對(duì)生品中藥進(jìn)行炮制[1]。中醫(yī)在臨床施治方面特別注重人體自身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的關(guān)系,同時(shí)也注重患者個(gè)體的差異。辨證施治是中醫(yī)對(duì)病人進(jìn)行治療的基本原則。對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制是中醫(yī)臨床施治的客觀需要。

    1 對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制過程中存在的問題

    臨方炮制是常規(guī)炮制的一種補(bǔ)充。當(dāng)遇到以下三種情況時(shí),臨床上需要對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制:(1)進(jìn)行常規(guī)炮制所得中藥飲片炮制品的種類不全。(2)為患者使用某些特殊或珍貴的中藥進(jìn)行治療。(3)某些中藥飲片炮制品難以長時(shí)間的保持。對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的方法主要包括搗碎、切制、炒、炙、拌合等。目前,醫(yī)院藥房在對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制主要存在以下幾個(gè)方面的問題:

    1.1 對(duì)中藥飲片進(jìn)行搗制的環(huán)節(jié)不規(guī)范 中醫(yī)臨床上在為患者使用果殼、果實(shí)、動(dòng)物骨骼等類的中藥進(jìn)行治療前,應(yīng)先將其搗碎,以增加其浸泡的體表面積,從而有利于其有效成分的溶出。但是,在實(shí)際操作的過程中,一些藥劑人員沒有將此類藥物充分地?fù)v碎,另外還有一些藥劑人員提前將藥材搗碎以備用。這些不規(guī)范的操作均會(huì)導(dǎo)致中藥的有效成分無法得到充分的利用,或者因?yàn)樗幮缘膿]發(fā)而使其藥效降低。

    1.2 對(duì)中藥飲片進(jìn)行凈制的環(huán)節(jié)不規(guī)范 有些中藥飲片的供貨商在利益的驅(qū)使下,以次充好,為藥房提供質(zhì)量不高的中藥飲片。藥房的工作人員在對(duì)中醫(yī)飲片進(jìn)行凈制的過程中,需要對(duì)藥材進(jìn)行嚴(yán)格的篩選,將變質(zhì)的藥材及藥材中的雜質(zhì)全部挑選出去。但是,在對(duì)藥材進(jìn)行實(shí)際篩選的過程中,部分藥劑人員工作不認(rèn)真,草草地完成了篩選工作,有的藥劑人員甚至直接跳過該步驟,這不僅會(huì)影響中藥飲片的治療效果,還會(huì)影響患者用藥的安全性。

    1.3 對(duì)中藥飲片進(jìn)行炮制的質(zhì)量欠佳 在對(duì)中藥飲片進(jìn)行炮制的過程中,經(jīng)驗(yàn)性操作較為常見。在我國的藥典或中藥飲片炮制規(guī)范中雖然已經(jīng)對(duì)多種中藥飲片的炮制流程做出了明確的規(guī)定,但實(shí)際上仍然存在不按要求炮制的情況,從而導(dǎo)致對(duì)中藥飲片進(jìn)行炮制的質(zhì)量欠佳。研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的過程中,若未對(duì)炮制的火候進(jìn)行有效的控制,在拌合的過程中若不能很好地把握兩種或多種中藥的用量、比例,或在拌合的過程中沒有做到均勻的拌合,這都會(huì)影響中藥飲片的治療效果。

    1.4 對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的制約因素較多 醫(yī)院藥房的管理人員對(duì)中藥飲片的臨方炮制工作不夠重視就無法實(shí)現(xiàn)對(duì)該項(xiàng)工作的規(guī)范化管理。目前,很多醫(yī)院的中藥房普遍缺乏規(guī)范的炮制場所、足夠的炮制設(shè)備、完善的炮制流程及管理制度,這就無法規(guī)范性地做好中藥飲片的臨方炮制工作[2]。

    1.5 中藥房藥劑人員的專業(yè)能力不足 目前,不少醫(yī)院的中藥房嚴(yán)重缺乏合格的專業(yè)的藥劑人員。有些醫(yī)院的老藥工已退休,年輕的藥劑人員又不能及時(shí)頂上,出現(xiàn)了藥劑人員斷層的情況。有些基層醫(yī)院中藥房的藥劑人員多半不能持證上崗,不僅缺乏足夠的理論知識(shí),其接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也較少,其技術(shù)水平有待提高。

    2 對(duì)中藥飲片的臨方炮制工作進(jìn)行規(guī)范化管理的對(duì)策

    2.1 醫(yī)院增加對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的投入 目前,雖然我國大部分醫(yī)院已經(jīng)開展了對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的業(yè)務(wù),但是,多數(shù)醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作的重視程度仍不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識(shí)到中藥飲片臨方炮制工作的重要性。對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的意義在于:(1)可以改變、緩和中藥的藥性,增強(qiáng)其藥效。例如,白茅根的味甘、性寒,具有涼血、利尿的功效。對(duì)此藥進(jìn)行炒制后,可以緩和其寒性,增強(qiáng)其止血的功效[3]。(2)有利于中藥有效成分的溶出,從而充分地發(fā)揮其藥效。(3)引藥歸經(jīng),使其適應(yīng)患者病情的需要。例如,柴胡的發(fā)散性較強(qiáng),具有解表退熱的功效。對(duì)柴胡進(jìn)行醋炙后,有助于引藥入肝,可以更好地治療肝經(jīng)疾病。為此,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)我國衛(wèi)生行政部門制定的關(guān)于中藥房硬件要求對(duì)本院中藥房的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行整改,淘汰不符合標(biāo)準(zhǔn)的舊設(shè)備,增加符合現(xiàn)代制藥標(biāo)準(zhǔn)的新設(shè)備,根據(jù)對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的實(shí)際需求購入切藥機(jī)、粉碎機(jī)、炒藥機(jī)、干燥機(jī)等設(shè)備,從而在硬件上確保中藥飲片臨方炮制工作的順利進(jìn)行。

    2.2 規(guī)范對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的流程(1)醫(yī)院應(yīng)對(duì)本院中藥飲片的炮制流程進(jìn)行規(guī)范,加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的管理,應(yīng)從炮制人員的配備、中藥材的進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配、炮制、使用等方面強(qiáng)化對(duì)中藥飲片臨方炮制工作的管理,做到規(guī)范化管理。(2)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范中藥飲片的進(jìn)貨渠道,對(duì)銷售企業(yè)的生產(chǎn)許可證、GMP(生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)、GSP(藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范)等資質(zhì)證件進(jìn)行備案認(rèn)證,確保從正規(guī)渠道購買中藥飲片。醫(yī)院應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量驗(yàn)收,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),從源頭上確保中藥飲片的質(zhì)量。(3)醫(yī)院應(yīng)制定對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的細(xì)則,量化中藥飲片的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),從而確保對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的整體質(zhì)量。

    2.3 提高中藥房藥劑人員的專業(yè)水平 醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際情況,聘請(qǐng)資深的中藥炮制專業(yè)技術(shù)人員對(duì)中藥房的藥劑人員進(jìn)行培訓(xùn),從而提高其專業(yè)水平[4]。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)在科室內(nèi)定期組織藥劑人員進(jìn)行中藥炮制方法的學(xué)習(xí)。由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師指導(dǎo)他們進(jìn)行實(shí)際演練,使其熟練地掌握對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的方法。此外,醫(yī)院要為中藥房的藥劑人員創(chuàng)造更多進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),培養(yǎng)出高素質(zhì)的中藥炮制人才。

    2.4 建立健全的中藥炮制人員管理制度 中藥房工作人員的崗位職責(zé)、分工的明確程度遠(yuǎn)低于西藥房?;颊咴谑褂弥兴庍M(jìn)行治療期間一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),難以追查到中藥飲片具體的制作環(huán)節(jié)及責(zé)任人。為此,醫(yī)院應(yīng)制定明確的崗位責(zé)任,明確每個(gè)中藥炮制人員的工作范圍及責(zé)任,要求其熟記職責(zé)要求,嚴(yán)格按照職責(zé)要求完成工作。在中藥房實(shí)行崗位責(zé)任制的過程中,醫(yī)院要建立有效的監(jiān)管制度。對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的過程實(shí)施監(jiān)管,并定期進(jìn)行抽查。此外,醫(yī)院還應(yīng)明確獎(jiǎng)懲制度,對(duì)于工作認(rèn)真負(fù)責(zé)或做出特別貢獻(xiàn)的中藥炮制人員,醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。反之,醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)的規(guī)章制度對(duì)在此項(xiàng)工作中表現(xiàn)較差的人員進(jìn)行處罰,以提高中藥炮制人員的工作責(zé)任心。

    對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制是適應(yīng)中醫(yī)臨床施治客觀需要而發(fā)展起來的一項(xiàng)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)。該技術(shù)不僅為中醫(yī)臨床上多樣性和個(gè)性化的給藥方式提供了技術(shù)支持,還有效地保證了中藥飲片的質(zhì)量與臨床療效[5]。醫(yī)院要充分地認(rèn)識(shí)到對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的重要性,增加對(duì)中藥飲片進(jìn)行臨方炮制的投入,規(guī)范其工作流程,制定嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度,提高中藥炮制人員的業(yè)務(wù)水平,從而確?;颊吲R床用藥的有效性和安全性。

    [1]李原,石新華,范彥博.開展中藥臨方炮制對(duì)發(fā)揮中醫(yī)特色的意義[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(6):465-466.

    [2]黃曉燕.醫(yī)院中藥臨方炮制的規(guī)范化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(2):233-234.

    [3]艾偉霞,鄭虹,馮晶.醫(yī)院中藥飲片的臨方炮制[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(11):185-186.

    [4]郭桂明,王宏蕾,范崢.試論如何開展中藥煎服和臨方炮制相關(guān)的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥師,2015,18(9)1526-1529.

    [5]李云鶴.中藥調(diào)配臨方炮制對(duì)臨床治療效果的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):195-196.

    R288

    B

    2095-7629-(2017)1-0015-03

    郭傳彬,男,出生于1976年8月,學(xué)歷為本科,職稱為副主任中藥師,研究方向?yàn)橹兴庯嬈氖褂谩Ⅱ?yàn)收。

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