行子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良的臨床探討

李 英

行子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良的臨床探討

李 英

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

目的 探討行子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良的原因。方法 隨機(jī)抽取本院自2012年2月—2017年2月收治的75例進(jìn)行子宮全切術(shù)患者，分為腹腔鏡輔助陰式、陰式及開腹三組，分析三組患者的陰道殘端愈合不良發(fā)生率以及術(shù)后臨床特征。結(jié)果 在陰道殘端愈合不良發(fā)生率方面，開腹子宮全切術(shù)遠(yuǎn)比其他兩組要高，經(jīng)過對癥治療后，均痊愈。結(jié)論 開腹子宮全切術(shù)導(dǎo)致陰道殘端愈合不良的發(fā)生率最高，臨床醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)后給予抗感染等對癥治療，降低陰道殘端愈合不良發(fā)生率。

子宮全切術(shù)；陰道殘端愈合不良；抗感染

子宮全切術(shù)是婦科常用的一種治療疾病的方法，主要用于治療功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌腺瘤以及子宮肌瘤等疾病，術(shù)后患者極易出現(xiàn)陰道殘端愈合不良等并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成了一定的威脅。陰道殘端愈合不良會導(dǎo)致感染繼續(xù)擴(kuò)散，引發(fā)失血性休克、出血以及敗血癥等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。本文為了研究子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良原因，隨機(jī)抽取本院自2012年2月—2017年2月收治的75例進(jìn)行子宮全切術(shù)患者進(jìn)行深入、有效的研究，總結(jié)研究如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

按照入院順序隨機(jī)抽取本院自2012年2月—2017年2月收治的75例進(jìn)行子宮全切術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為3組，每組25例，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切除術(shù)作為甲組；經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)作為乙組、開腹子宮全切術(shù)作為丙組。甲組年齡在30～60歲，平均年齡為（40.06±11.69）歲；乙組年齡在35～65歲，平均年齡為（43.06±10.09）歲；丙組年齡在30～65歲，平均年齡為（41.06±11.58）歲。本組研究中3組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 甲組：全麻患者，常規(guī)碘伏消毒，在臍孔的適當(dāng)部位切開進(jìn)行穿刺，將氣腹針置入，將CO2氣體注入形成人工氣腹，穿刺并將腹腔鏡置入，同時(shí)將無菌擴(kuò)宮器放入陰道，對盆腔內(nèi)的情況進(jìn)行認(rèn)真的觀察并記錄。而后進(jìn)行陰式子宮切除，在膀胱宮頸間隙注入無菌生理鹽水稀釋的垂體后葉素，環(huán)形切開陰道壁，對膀胱宮頸間隙以及子宮直腸間隙進(jìn)行分離，緊貼子宮頸，鉗夾主韌帶與子宮動脈，將良性病變的子宮取出，對陰道殘端以及前后腹膜進(jìn)行縫合，術(shù)后給予抗感染等對癥治療[2]。

1.2.2 乙組：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取截石位，常規(guī)消毒會陰、陰道，用絲線將兩側(cè)小陰唇固定在兩側(cè)的大陰唇上，在膀胱宮頸間隙注入無菌生理鹽水稀釋的垂體后葉素，環(huán)切宮頸與陰道交界處的陰道黏膜，分離陰道與直腸、膀胱、宮頸間隙，于膀胱子宮及直腸子宮反折處剪開子宮前后腹膜，血管鉗鉗夾主韌帶與骶韌帶后切斷縫合，血管鉗鉗夾切斷兩側(cè)的子宮血管后縫合。采用1-0可吸收縫線縫合鎖邊，將病變子宮取出給予抗感染治療[3]。

1.2.3 丙組：在恥骨聯(lián)合上的3 cm處做一橫切口，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)中采用1-0可吸收縫線縫合鎖邊。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

隨訪1月，觀察三組患者的陰道殘端愈合不良發(fā)生率以及術(shù)后臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料（陰道殘端愈合不良發(fā)生率），采用平均數(shù)n%表示，χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道殘端愈合不良發(fā)生率

甲組中1例出現(xiàn)陰道殘端愈合不良，發(fā)生率為4%（1/25）；乙組中3例出現(xiàn)陰道殘端愈合不良，發(fā)生率為12%（3/25）；丙組中9例出現(xiàn)陰道殘端愈合不良，發(fā)生率為36%（9/25）。甲組、乙組的發(fā)生率遠(yuǎn)比丙組的低，差異顯著（P＜0.05），經(jīng)計(jì)算，χ2分別是8.0000、3.9474，P=0.0046、0.0469。甲組與乙組的發(fā)生率之間無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)計(jì)算，丙組χ2=1.0870 P=0.2971。

2.2 術(shù)后臨床表現(xiàn)

三組共有15例患者出現(xiàn)陰道殘端愈合不良，術(shù)后3～10天內(nèi)體溫有不同程度的增高，經(jīng)過對癥治療后均恢復(fù)正常。隨訪發(fā)現(xiàn)：①陰道存在膿性或者血性分泌物的共14例，其中2例是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、1例是經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、11例是開腹子宮切除術(shù)。②腹部墜痛或者墜脹隱痛15例，其中3例是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、2例是經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、10例是開腹子宮切除術(shù)。③窺陰器檢查示：14例陰道殘端膨出肉芽，見可吸收絲線，同時(shí)伴有少量出血，其中1例是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、1例是經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、12例是開腹子宮切除術(shù)。④陰道存在膿血性白帶，并且殘端存在炎癥12例，其中1例是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)、2例是經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)、9例是開腹子宮切除術(shù)。15例患者均經(jīng)過陰道殘端縫合術(shù)治療，并且給予抗感染等對癥治療，全部痊愈。

3 討論

婦科手術(shù)切口感染是醫(yī)源性感染中較為常見的一種，一定程度上延長了患者的住院時(shí)間，增加了住院費(fèi)用，極易導(dǎo)致患者死亡，增加了各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，子宮全切除術(shù)常采用腹腔鏡、經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部3種手術(shù)方式，不論是哪種手術(shù)方式，均存在陰道殘端愈合不良的問題。全子宮切除術(shù)陰道殘端感染的原因主要有：陰道準(zhǔn)備時(shí)間較短、下生殖道感染、術(shù)后貧血、術(shù)中出血量較多、術(shù)前貧血等[4]。

在本組研究數(shù)據(jù)中：甲組陰道殘端愈合不良發(fā)生率為4%；乙組為12%；丙組為36%。丙組的發(fā)生率遠(yuǎn)比甲組、乙組的高，差異顯著（P＜0.05），甲組與乙組的發(fā)生率之間無明顯差異（P＞0.05）。其原因主要是：腹腔鏡與經(jīng)陰道兩種手術(shù)方法不直接進(jìn)入腹腔，對子宮周圍組織的創(chuàng)傷較小，炎性滲出物較少，術(shù)后引流較為通暢。開腹子宮切除術(shù)直接打開腹腔，對腹腔內(nèi)的臟器造成了一定的損傷，殘端不引流，極易滲出各種積液，感染的發(fā)生率大大增加[5]。其次，術(shù)前應(yīng)該對患者進(jìn)行全面的檢查，對存在凝血機(jī)制障礙以及存在貧血的患者，優(yōu)先給予對癥治療，例如輸注凝血因子、血小板以及紅細(xì)胞等，改善患者的身體狀況，再進(jìn)行手術(shù)治療，并且術(shù)前首先應(yīng)該治療患者的下生殖道感染[6]。

綜上所述：根據(jù)陰道殘端并發(fā)癥的發(fā)生因素，術(shù)前應(yīng)給予患者對癥治療，控制炎癥，減少術(shù)中出血量，進(jìn)而降低陰道殘端愈合不良發(fā)生率。

[1] 任紅云.子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（36）：57-58.

[2] 王桂青.子宮全切除術(shù)后陰道殘端愈合不良52例臨床分析[J].中外健康文摘，2014（17）：294-295.

[3] 李燕雄，李俊東，許紅，等.抗菌藥膜聯(lián)合雌激素軟膏治療陰道殘端愈合不良45例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（7）：54-55.

[4] 張凱，郭華娟.不同縫合線對子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的影響[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（6）：379.

[5] 孫紅霞，陳昭日，張建軍，等.子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（5）：1-3.

[6] 劉芳，陳紅，盧瑾文，等.氯喹那多/普羅雌烯促進(jìn)子宮切除手術(shù)后陰道殘端愈合60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（9）：1161-1163.

Clinical Study of Vaginal Stump Healing after Total Hysterectomy

Li Ying
（The Second People’s Hospital，Kunshan Jiangsu 215300，China）

Objective to investigate the cause of incomplete healing of vaginal stump after total hysterectomy. Methods we randomly selected 75 patients with hysterectomy in our hospital from February 2012 to February 2017，divided into laparotomy，transvaginal and laparoscopy，analysis three groups of patients with vaginal stump healing and the incidence of postoperative clinical features. Results in the incidence of vaginal stump healing，laparotomy hysterectomy was far higher than the other groups，after symptomatic treatment，they were all cured. Conclusion cutting technique leads to abdominal hysterectomy vaginal stump healing of the highest incidence of adverse，clinicians should strictly regulate the operation，postoperative anti infection and symptomatic treatment，reduce the incidence of vaginal stump healing.

hysterectomy；bad union of vaginal stump；anti infection

李英，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科。