彩色多普勒超聲診斷膈肌妊娠合并黃體破裂1例

王瑩瑩 張露華 李桂蘭

·病例報(bào)道·

彩色多普勒超聲診斷膈肌妊娠合并黃體破裂1例

Diaphragmaticm uscle pregnancy with corpus luteum rupture diagnosed by color Dopp ler ultrasound：a case report

王瑩瑩 張露華 李桂蘭

患者女，年齡28歲，因“停經(jīng)41d，下腹及右上腹反復(fù)疼痛2周，加劇1 d”來(lái)我院就診。自訴平素月經(jīng)規(guī)則未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血人促絨毛膜促性腺激素（HCG）8954.86mU/m l。超聲檢查：于肝與膈肌之間可探及一大小約8.5 cm×4.8 cm混合性回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，大小約2.4 cm×1.6 cm（圖1）。右側(cè)附件見(jiàn)一大小為3.5 cm×2.1 cm混合回聲。盆腔腸間隙可探及一液性暗區(qū)，厚徑約5.1 cm。超聲提示：①肝與膈肌之間見(jiàn)一混合性回聲區(qū)（性質(zhì)待定，膈肌妊娠?）；②右側(cè)附件見(jiàn)一低回聲區(qū)（性質(zhì)待查，不排查黃體破裂）；③腹腔積液。予以后穹窿穿刺抽出不凝血，行腹腔鏡下探查急診手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)暗紅色不凝血及凝血塊總量約1500m l，右側(cè)膈肌頂部其見(jiàn)一大小約7 cm×6 cm實(shí)性灰白色包塊，側(cè)方見(jiàn)活動(dòng)性出血，與肝包膜無(wú)粘連。右側(cè)卵巢大小約3.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，外觀呈紫藍(lán)色，其外包裹血塊，剝除血塊可見(jiàn)一針眼大小破裂口，見(jiàn)活動(dòng)性出血，破裂面見(jiàn)卵巢黃體組織。病理提示：膈肌包塊組織見(jiàn)絨毛組織（圖2）。病理診斷：（腹腔）異位妊娠，黃體破裂。

討論：腹腔妊娠是指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)的一種異位妊娠，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。膈肌妊娠是腹腔妊娠的一種，極為罕見(jiàn)和危險(xiǎn)，患者可伴有腹部疼痛，一旦破裂，腹腔出血量大，可致生命危險(xiǎn)，手術(shù)是唯一的選擇。由于妊娠組織較小，即使在腹腔鏡下也很難做出明確的診斷，除非發(fā)生大量的內(nèi)出血，經(jīng)腹腔鏡探查才可能做出明確的診斷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件包塊，若忽略患者右上腹部疼痛的病史，很容易誤診附件包塊為普通異位妊娠，忽略膈肌妊娠。卵巢黃體破裂作為婦科的急腹癥，初診時(shí)易與異位妊娠混淆，可以經(jīng)HCG檢查可鑒別診斷［1］。本例臨床癥狀及血HCG檢查；同時(shí)患者出現(xiàn)右上腹部的劇烈疼痛，進(jìn)一步經(jīng)腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)膈肌下包塊、右側(cè)附件包塊及腹腔積液，結(jié)合患者右上腹部疼痛的病史判斷原發(fā)性膈肌妊娠可能大。膈肌妊娠合并黃體破裂發(fā)病率低，臨床易誤診，超聲醫(yī)師應(yīng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)對(duì)異位妊娠和黃體破裂做出診斷及鑒別診斷，判斷異位妊娠部位，加深對(duì)特殊異位妊娠的認(rèn)識(shí)，以減少漏誤診的發(fā)生。

圖1 膈肌妊娠聲像圖

圖2 膈肌妊娠病理圖片（HE染色，×100）

［1］吳新紅，劉紅霞.卵巢黃體破裂51例臨床診斷特點(diǎn)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（9）：83-84.

R714.2；R445.1

B

2016-05-25）

362000福建省泉州市，解放軍一八○醫(yī)院腦外科（王瑩瑩、李桂蘭）；瑪珂邇婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科（張露華）