膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤超聲表現(xiàn)1例

楊金鋒 朱柱 溫純純 徐中亞

·病例報(bào)道·

膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonicmanifestationsof huge submucosal leiom yoma ofbladder：a case report

楊金鋒 朱柱 溫純純 徐中亞

患者女，38歲，因“尿頻、尿急、尿不盡伴小腹墜漲1年余”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲檢查：膀胱充盈欠佳（患者不能耐受），膀胱左前壁，于膀胱輪廓內(nèi)顯示大小約10.1 cm×8.8 cm×7.6 cm類(lèi)橢圓形低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲稍欠均勻，可見(jiàn)點(diǎn)片狀較低回聲及條索狀、漩渦狀低回聲散在分布，界限清晰，似有包膜，凸向膀胱腔內(nèi)，占位效應(yīng)明顯，受壓的膀胱內(nèi)側(cè)壁黏膜面光滑、連續(xù)，呈波浪樣起伏（圖1A）。左側(cè)輸尿管受壓下端開(kāi)口處受壓顯示欠佳，可見(jiàn)噴尿時(shí)形成的尿液流動(dòng)，左側(cè)腎臟集合系統(tǒng)分離約14mm；CDFI：上述低回聲內(nèi)顯示較豐富的點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)，周邊明顯（圖1B）；頻譜多普勒：峰值血流速度35 cm/s，阻力指數(shù)0.68。超聲診斷：膀胱左前壁黏膜下實(shí)性占位性病變，考慮為非上皮源性腫瘤（膀胱平滑肌瘤可能性大、質(zhì)地欠均勻）。CT平掃：膀胱左側(cè)壁間大小約9.9 cm×7.9 cm橢圓形軟組織密度影，邊緣光整，內(nèi)部密度略欠均勻，CT值約為27 HU（圖2A）。增強(qiáng)CT：病灶周緣強(qiáng)化明顯，內(nèi)部不均勻性強(qiáng)化，CT值約48HU，其周?chē)芭枨粌?nèi)未見(jiàn)明顯增大淋巴結(jié)（圖2B）。CT診斷：膀胱實(shí)性占位，良性病變可能。遂行腫瘤剝除術(shù)，見(jiàn)一大小為10 cm×8 cm×6 cm灰白色結(jié)節(jié)；術(shù)后病理證實(shí)為膀胱平滑肌瘤伴水腫和局灶性紅色變性。

討論：膀胱腫瘤分為上皮來(lái)源及非上皮來(lái)源，非上皮源性腫瘤包括神經(jīng)分泌性腫瘤（異位嗜鉻細(xì)胞瘤）、小細(xì)胞（癌、類(lèi)癌）、間葉組織腫瘤（平滑肌瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等）造血及淋巴組織腫瘤。膀胱上皮源性腫瘤占膀胱腫瘤的95%以上［1］，膀胱非上皮性腫瘤中最常見(jiàn)的良性腫瘤是平滑肌瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤、惡性腫瘤為橫紋肌肉瘤；平滑肌肉瘤及淋巴瘤較少見(jiàn)，其中平滑肌瘤的發(fā)病率不足膀胱腫瘤的0.04%～0.50%，可分為黏膜下型、壁間型及漿膜下型［2］。膀胱非上皮源性腫瘤臨床上可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘤體較大時(shí)可因附近臟器受壓出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀；膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤可伴有陣發(fā)性高血壓癥狀，過(guò)度憋尿后排尿可出現(xiàn)頭痛、心悸等特征性表現(xiàn)［3］，有利于疾病診斷。本例患者僅表現(xiàn)為尿路刺激，無(wú)血尿等臨床以外的癥狀，膀胱鏡檢僅能發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)壁受壓，黏膜層完好，局限性較大，超聲檢查可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)掃查腫塊情況，以及與周?chē)M織間的關(guān)系；CDFI能評(píng)估腫塊內(nèi)血供情況，為手術(shù)方式提供較為準(zhǔn)確的參考價(jià)值。

圖1 膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤聲像圖（M：腫塊；BL：膀胱）

圖2 膀胱巨大黏膜下平滑肌瘤CT圖（M：腫塊；BL：膀胱）

［1］張連宇，戴景蕊.膀胱非上皮性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中華腫瘤雜志，2009，31（5）：384-387.

［2］魏曉敏.膀胱巨大平滑肌瘤超聲表現(xiàn)1例［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（3）：220.

［3］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：983.

R445.1

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2016-03-12）

236200安徽省阜陽(yáng)市，潁上縣人民醫(yī)院超聲科（楊金鋒、溫純純、徐中亞），影像科（朱柱）