自擬腦府逐瘀湯對急性腦出血吸收期血液流變學(xué)指標(biāo)及中醫(yī)證候積分的影響*

宋 靜 孫國鈞 李俊伯

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

自擬腦府逐瘀湯對急性腦出血吸收期血液流變學(xué)指標(biāo)及中醫(yī)證候積分的影響*

宋 靜 孫國鈞 李俊伯

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 觀察自擬腦府逐瘀湯治療急性腦出血吸收期的臨床療效。方法 將患者140例按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各70例，對照組給予常規(guī)西藥治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬腦府逐瘀湯治療，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損情況，比較兩組臨床療效，比較治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性、血液流變學(xué)指標(biāo)、自由基指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 研究組總有效率88.57%顯著高于對照組的75.71%（P＜0.05）；治療后兩組紅細(xì)胞變形性顯著增加，紅細(xì)胞聚集性顯著降低，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；治療后兩組超氧化物歧化酶（SOD）和過氧化氫酶（CTA）顯著增高，MDA顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評分顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬腦府逐瘀湯治療急性腦出血吸收期具有較好的臨床療效，能顯著改善患者自由基代謝指標(biāo)血液流變學(xué)指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。

腦府逐瘀湯 急性腦出血 自由基 血液流變學(xué) 中醫(yī)證候積分

急性腦出血是高血壓的常見并發(fā)癥，隨著生活水平的提高，高血壓患者的增多，急性腦出血的發(fā)生率也隨之增加。急性腦出血分為出血期、吸收期和恢復(fù)期，其中吸收期較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛等臨床癥狀，且顱內(nèi)壓高較容易產(chǎn)生腦疝，給患者帶來較大危害［1］。因此，臨床上應(yīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，但是臨床療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦出血屬于 “中風(fēng)”的范疇，多因外感風(fēng)、痰、火、瘀等邪氣，導(dǎo)致臟腑氣血逆亂引起中風(fēng)［2-3］。自擬腦府逐瘀湯具有活血祛瘀的作用，還可解痙止痛。本研究旨在觀察自擬腦府逐瘀湯治療急性腦出血吸收期的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)顱腦磁共振證實為急性腦出血吸收期，中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：小腦、腦干等多處出血等、腦動脈瘤、存在嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重肝、腎疾病者。

1.2 臨床資料 選取2014年1月到2016年1月我院收治的急性腦出血吸收期患者140例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組兩組。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。研究組70例，男性37例，女性33例；年齡37～70歲，平均（54.60±3.50）歲。對照組70例，男性36例，女性34例；年齡36～70歲，平均（54.20±2.90）歲。兩組患者年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者均給予吸氧、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫等治療，根據(jù)患者的情況調(diào)整血壓、血糖和血脂，并且積極預(yù)防感染，防止電解質(zhì)紊亂，給予營養(yǎng)支持治療，消瘀康膠囊（益欣藥業(yè)有限公司，批號20140112）口服，每次3～4粒，每日3次。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上給予自擬腦府逐瘀湯：川芎15 g，當(dāng)歸12 g，丹參30 g，桃仁10 g，防風(fēng)10 g，紅花6 g，白芷15 g，全蝎6 g，白芍10 g，僵蠶6 g，蜈蚣2條。水煎服，每日1劑，兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 取患者動脈血約5 mL，將其放置于抗凝管中，應(yīng)用紅細(xì)胞變形/聚集測試儀測量紅細(xì)胞變形性和紅細(xì)胞聚集性最大變形指數(shù)（MAXDI）和曲線下面積（SSS）；另取靜脈血約2 mL，應(yīng)用全自動血流變儀測量全血黏度、血漿黏度、剛性指數(shù)和聚集指數(shù)；取清晨靜脈血約3 mL，3000 r/min離心10 min，取上清液，測量血清中超氧化物歧化酶 （SOD）、丙二醛（MDA）、過氧化氫酶（CAT）；中醫(yī)證候積分：分為肢體不遂、口舌歪斜、頭暈、言語不利及乏力，每項評分為5分，評分越高表示癥狀越重［5］；應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能缺損越輕［6］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻［4］擬定。顯效：治療后患者臨床癥狀消失，復(fù)查顱腦磁共振示血腫消失，無腦水腫。有效：治療后患者臨床癥狀減輕，復(fù)查顱腦磁共振示血腫減輕但仍存在，存在輕微腦水腫。無效：治療后患者臨床癥狀和顱腦磁共振均無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組紅細(xì)胞變形性和聚集性比較 見表2。結(jié)果示治療后兩組紅細(xì)胞變形性MAXDI和SSS顯著增加，紅細(xì)胞聚集性MAXDI和SSS顯著降低，研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性比較（±s）

表2 兩組治療前后紅細(xì)胞變形性和聚集性比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

紅細(xì)胞變形性 紅細(xì)胞聚集性MAXDI MAXDI SSS研究組 治療前 0.52±0.03 0.59±0.08 247.4±3.5組別 時間SSS 213.4±23.5（n=70）治療后對照組 治療前0.98±0.11*△0.21±0.01*△185.5±2.2*△0.53±0.06 0.58±0.06 247.3±9.9 252.9±10.6*△213.5±9.8（n=70） 治療后0.68±0.05*0.39±0.13*223.6±5.7*238.6±7.9*

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表3。結(jié)果示治療后兩組全血黏度、血漿黏度、聚集指數(shù)和剛性指數(shù)均顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組 別 時間 全血黏度 血漿黏度 剛性指數(shù) 聚集指數(shù)研究組治療前（n=70）治療后對照組治療前3.56±0.13 2.94±0.51 5.93±0.63 2.49±0.38 1.35±0.62*△0.93±0.04*△4.04±0.29*△1.58±0.67*△3.55±0.12 2.93±0.26 5.91±0.56 2.48±0.24（n=70）治療后2.09±0.09*1.76±0.25*5.06±0.39*1.99±0.32*

2.4 兩組自由基指標(biāo)比較 見表4。結(jié)果示治療后兩組SOD和CTA顯著增高，MDA顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后自由基指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后自由基指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 CTA（nkat/L）SOD（nkat/L）MDA（μmol/L）研究組 治療前 1.42±0.14（n=70） 治療后 2.26±0.72*△對照組 治療前 1.43±0.25 1.28±0.12 13.04±2.15 1.63±0.06*△7.05±1.32*△1.29±0.09 13.05±0.79（n=70）治療后 1.98±0.23*1.48±0.13*9.24±0.53*

2.5 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表5。結(jié)果示治療后兩組中醫(yī)證候顯著降低，且研究組低于對照組 （P＜0.05）。

2.6 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 見表6。結(jié)果示治療后兩組NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

?

表6 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表6 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 70 64.53±2.53 32.12±10.56*△對照組 70 64.82±5.62 48.98±8.65*

3 討 論

急性腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)出血，多因高血壓引起小動脈粥樣硬化，進而出現(xiàn)破裂出血。急性腦出血吸收期會出現(xiàn)腦水腫，會使顱內(nèi)壓增高，而顱內(nèi)壓增高會使血流緩慢甚至閉塞，進而導(dǎo)致顱腦缺血［6］。多數(shù)研究證實，顱腦缺血會引起血流動力學(xué)變化，而血流動力學(xué)改變會使微循環(huán)障礙加重，還會導(dǎo)致氧自由基大量產(chǎn)生，對神經(jīng)具有較大損傷［7］。自由基大量產(chǎn)生的同時也會出現(xiàn)自由基清除能力下降，引起自由連鎖效應(yīng)，導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)血管內(nèi)凝血［8］。因此推測腦出血吸收期會出現(xiàn)血流動力學(xué)改變和自由基帶來紊亂，而這些帶來紊亂會加重患者的病情，給患者帶來較大危害［9］。

臨床常規(guī)治療是給予吸氧、降低顱內(nèi)壓及對癥處理，但是部分患者頭痛癥狀較囊緩解，較容易出現(xiàn)煩躁情緒。因此，改善患者頭痛癥狀能顯著提高患者生活質(zhì)量，增加患者治療的積極性［10-11］。自擬腦府逐瘀湯具有活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用，方中川芎具有活血、行氣、止痛的作用，具有搜風(fēng)、破血鎮(zhèn)痛的作用；現(xiàn)代研究顯示，川芎可以抑制大腦皮層活動，對血管具有擴張作用。丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸具有活血、擴張血管的作用；蜈蚣、僵蠶和全蝎具有通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止痙作用；白芷具有祛風(fēng)止痙的作用，協(xié)助川芎發(fā)揮功效；白芍具有活血散寒止痛的作用［12］。本研究顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，且研究組中醫(yī)證候積分改善顯著優(yōu)于對照組；治療后研究組紅細(xì)胞變形性、血流動力學(xué)指標(biāo)和自由基指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對照組，說明自擬腦府逐瘀湯治療急性腦出血對血流動力學(xué)和自由基指標(biāo)均有改善作用，分析其原因可能為：自擬腦府逐瘀湯能使腦部血流明顯改善，對腦部血管痙攣具有解痙作用，腦部缺血癥狀得到緩解，進而自由基產(chǎn)生減少［13］，腦部缺血癥狀改善也會使血流動力學(xué)發(fā)生變化，且自擬腦府逐瘀湯發(fā)揮抗炎作用，降低對腦組織損傷［14-15］。治療后兩組NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組，說明自擬腦府逐瘀湯治療急性腦出血能降低對患者神經(jīng)功能損傷作用，改善患者的神經(jīng)功能，分析其原因為：自擬腦府逐瘀湯使腦部血流通暢，降低缺血對腦組織的損傷，缺血、缺氧癥狀改善，自由基產(chǎn)生也會降低，進而降低對神經(jīng)的損傷作用。

綜上所述，自擬腦府逐瘀湯治療急性腦出血吸收期具有較好的臨床療效，能有效改善患者的臨床癥狀和中醫(yī)證候積分，且能改善患者的血流動力學(xué)和自由基指標(biāo)。

［1］ 趙素敏，張宏，劉國英，等.急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創(chuàng)治療的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34（8）：2238-2239.

［2］ 張丹奎.醒腦靜注射液對急性腦出血患者血清和顱內(nèi)血腫液中IL-1β、IL-6、TNF-α的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6421-6422.

［3］ Yamada SM，Tomita Y，Murakami H，et al.Deep Vein Thrombosis in the lower extremities in comatose elderly patients with acute neurological diseases［J］.Yonsei Med J，2016，57（2）：388-392.

［4］ 鮑遠(yuǎn)程.《腦出血中西醫(yī)診療指南》解讀［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（11）：231-234.

［5］ 陳懷珍.《急性缺血性腦血管病中西醫(yī)診療指南》解讀［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（11）：178-179.

［6］ 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

［7］ Takenaka K，Kato M，Yamauti K，et al.Simultaneous administration of recombinant tissue plasminogen activator and edaravone in acute cerebral ischemic stroke patients［J］.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（10）：2748-2752.

［8］ 馬征，孫雅菲，康玲伶，等.急性腦出血患者發(fā)病過程中血清炎性因子的變化［J］.河北醫(yī)藥，2014，43（8）：1180-1182.

［9］ 李輝騰，李亞東，賈偉，等.急性腦出血和腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況探討［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（19）：2704-2705.

［10］代全德，司金春，徐忠海，等.急性腦出血患者血清炎癥因子和氧化應(yīng)激產(chǎn)物的動態(tài)監(jiān)測及其臨床意義［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（3）：398-402.

［11］高玉芳，趙聯(lián)營，王敏，等.血漿D-二聚體檢測在急性腦出血中的臨床價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（6）：721-722.

［12］吳穎.丹珍頭痛膠囊治療高血壓頭痛68例臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2015，22（15）：2350-2351，2352.

［13］朱應(yīng)斌，王冰潔，李運潮，等.銀杏達莫注射液對急性腦梗死患者血清丙二醛及超氧化物歧化酶的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（5）：680-681.

［14］黃定良，張會香，魏忠錚，等.銀杏達莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療腦梗死臨床療效比較［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：45.

［15］李宏蕓.銀杏達莫注射液與復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效對比［J］.海峽藥學(xué)，2016，28（3）：174-175.

The Effect of Naofu Zhuyu Decoction on Hemorheology and TCM Syndrome Integral in Absorption Phaseof Acute Cerebral Hemorrhage

SONG Jing，SUN Guojun，LI Junbo.Friendship Hospital of Dalian，Liaoning，Dalian 116001，China.

Objective：To study the effect of Naofu zhuyu decoction on acute cerebral hemorrhage of absorption phase.Methods：140 cases in absorption phase of acute cerebral hemorrhage from January 2014 to January 2016 were randomly divided into the observation group and the control group，70 cases in each.The control group was given conventional western medicine treatment，while the observation group added Naofu zhuyu decoction.NIHSS was used to evaluate neurological deficits.The clinical effect，erythrocyte deformability and aggregation before and after treatment，hemorrheology indexes，F(xiàn)ree radical indexes and TCM syndrome integral were compared.Results：The total effective rate of the observation group was 88.57%，significantly higher than that of the control group 75.71%（P＜0.05）.After treatment，red cell deformability increased significantly；red cell aggregation decreased significantly；the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.Hemorrheology indexes decreased significantly，and the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）. SOD and CTA decreased significantly，and the observation group was significantly better than the control group（P＜0.05）.TCM syndrome integral and NIHSS scores decreased significantly，and the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Naofu zhuyu decoction has a better clinical effect on acute cerebral hemorrhage of absorption phase，and can significantly improve free radical metabolic index，hemorheology and TCM syndrome integral.

Naofu zhuyu decoction；Acute cerebral hemorrhage；Free radical；Hemorheology；TCM syndrome integral

R743.34

A

1004-745X（2017）02-0343-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.052

2016-01-09）

大連市衛(wèi)生局科研基金項目（WSJ/KJC-01-JL-01）