16層螺旋CT多維成像技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值

李佩文　朱新進(jìn)　龐力沛　溫浩茂

【摘要】 目的：分析16層螺旋CT多維成像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）的臨床診斷價(jià)值。方法：2011年1月-2016年11月，擇取于本院就診的55例ADA患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受16層螺旋CT多維成像技術(shù)及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，對(duì)比兩者的診斷價(jià)值，并觀察16層螺旋CT多維成像技術(shù)的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：在ADA診斷陽(yáng)性率及分型診斷準(zhǔn)確率方面，16層螺旋CT與DSA相似；兩種檢查方法主動(dòng)脈破口數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而累及分支血管數(shù)、夾層血栓形成及動(dòng)脈壁鈣化指標(biāo)比較，16層螺旋CT較DSA更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：16層螺旋CT多維成像技術(shù)可清晰顯示ADA的征象，對(duì)于判定病情、為合理制定治療方案提供依據(jù)，故為ADA的理想診斷方法之一。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤； 16層螺旋CT多維成像技術(shù)； 數(shù)字減影血管造影； 診斷價(jià)值

Clinical Application Value of 16 Slice Spiral CT Multi Dimension Imaging Technology in Diagnosis of Aortic Dissecting Aneurysm/LI Pei-wen，ZHU Xin-jin，PANG Li-pei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology in diagnosis of aortic dissecting aneurysm（ADA）.Method：From January 2011 to November 2016，55 cases of ADA were selected in our hospital as the research objects，all patients received 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology and digital subtraction angiography（DSA） inspecting，compared the diagnostic value of two inspection methods，and observed the imaging features of 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology.Result：The positive rate of ADA accurate rate of categorizing diagnosis of 16 slice spiral CT and DSA were fairly.The number of aortic rupture of two methods was not statistically significant （P>0.05），but the number of branch vessels involved，the interlayer thrombosis and arterial wall calcification had statistically significant，and 16 slice spiral CT was superior to DSA （P<0.05）.Conclusion：16 slice spiral CT multi dimension imaging technology can clearly show the signs of ADA，determine the condition and provide a reasonable basis for the development of treatment programs，it is one of the ideal diagnostic method for ADA.

【Key words】 Aortic dissecting aneurysm； 16 slice spiral CT multi dimension imaging technology； Digital subtraction angiography； Diagnostic value

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.017

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）又稱(chēng)主動(dòng)脈夾層，是指由各種原因所致的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)造成血管壁分層形成雙腔，本病病情復(fù)雜、危險(xiǎn)，平均發(fā)病率為（50～100）/10萬(wàn)人，近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣的改變及生活水平的提高，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。由于ADA癥狀、體征變化多樣，故極易誤診，導(dǎo)致患者因治療不及時(shí)而死亡，文獻(xiàn)[3]報(bào)道，ADA患者若未及時(shí)干預(yù)，約有80%患者可在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)死亡，因此早期診斷與積極治療對(duì)于改善ADA患者的預(yù)后具有重要的意義。以往，數(shù)字減影血管造影（DSA）被認(rèn)為是ADA的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其創(chuàng)傷性、操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，使得患者的檢查依從性較差[4]。目前，多層螺旋CT技術(shù)（MSCT）的成熟與發(fā)展，為ADA的臨床診斷提供了新的方法，其成像范圍廣，掃描分辨率高且掃描時(shí)間短，可對(duì)ADA病變進(jìn)行多平面及多角度顯示，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[5]。本文主要探究了16層螺旋CT多維成像技術(shù)對(duì)ADA的診斷價(jià)值，并與DSA及進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2016年11月，擇取于本院就診的55例ADA患者作為研究對(duì)象，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性的劇烈胸痛，可呈刀割樣、撕裂樣疼痛或刺痛，伴有大汗淋漓，服用硝酸甘油無(wú)效；經(jīng)臨床、DSA檢查予以確診，排除急性心肌梗死，嚴(yán)重肝腎功能不全，惡性腫瘤以及不能配合檢查等患者。55例ADA患者中，男43例，女12例，年齡38～78歲，平均（54.29±6.57）歲；病程2 d～2個(gè)月，平均（14.35±3.28）d；患者主要合并癥：合并高血壓42例，合并糖尿病19例，合并腦梗死9例，合并心肌壞死5例。本研究通過(guò)倫理審核批準(zhǔn)，患者及家屬均在了解研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受16層螺旋CT多維成像技術(shù)及DSA檢查。

1.2.1 DSA檢查方法 采用GE公司的數(shù)字減影血管造影機(jī)（型號(hào)Innova 3100-IQ）進(jìn)行檢查，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)Seldinger技術(shù)對(duì)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管置于升主動(dòng)脈行造影檢查，觀察主動(dòng)脈及其分支的顯影情況；選擇非離子型對(duì)比劑，用量30～50 mL，以每秒15～25 mL的速度注射，壓力控制在800～1100 kPa。

1.2.2 16層螺旋CT多維成像技術(shù)檢查方法 采用GE公司的Light speed 16層螺旋CT進(jìn)行檢查，先進(jìn)行平掃然后行增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓為120～140 kV，管電流240～300 mA，層厚2.5 mm，重建層厚0.625 mm，層間距2.5 mm?；颊哐雠P，自下頸部掃描至膈水平（部分患者掃描至髂血管水平）；選擇非離子型對(duì)比劑，用量100～120 mL，經(jīng)高壓注射器以每秒3.5 mL的速度注射入肘靜脈，自頭側(cè)向足側(cè)掃描，應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描，當(dāng)感興趣區(qū)（一般設(shè)在升主動(dòng)脈根部）密度達(dá)到預(yù)設(shè)值（120 HU）時(shí)，掃描自動(dòng)開(kāi)始；增強(qiáng)掃描結(jié)束后，將獲得的原始圖像及數(shù)據(jù)傳入后處理工作站（ADW 4.1工作站），利用MPR（多平面重建）、CM-PR（曲面重建）及VR（容積再現(xiàn)）對(duì)圖像進(jìn)行重建處理。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)獲得的圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，意見(jiàn)不一致時(shí)協(xié)商解決。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察ADA的16層螺旋CT的影像學(xué)特點(diǎn)，并與DSA檢查進(jìn)行對(duì)比，探究16層螺旋CT多維成像技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型，主動(dòng)脈破口數(shù)，累及分支血管數(shù)，夾層血栓形成及動(dòng)脈壁鈣化情況的診斷價(jià)值。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型采用DeBakey法評(píng)定，其中Ⅰ型是指內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，并累及胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈；Ⅱ型是指內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈，范圍局限在升主動(dòng)脈和/或主動(dòng)脈弓；Ⅲ型是指內(nèi)膜破口在降主動(dòng)脈，范圍局限在降主動(dòng)脈和/或腹主動(dòng)脈[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ADA患者16層螺旋CT多維成像技術(shù)的征象分析 平掃征象：在病變處，所有患者均可見(jiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張，各管腔大小不同，管腔直徑4.5～7.0 cm；22例患者可在病變的主動(dòng)脈內(nèi)見(jiàn)到密度不等的真假兩腔；14例在主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)弧線狀或線狀的低密度陰影；20例在主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化灶，但未見(jiàn)破裂口；13例可見(jiàn)合并胸腔積液。增強(qiáng)掃描征象：在病變主動(dòng)脈，41例真假兩腔內(nèi)均可見(jiàn)對(duì)比劑，呈雙腔影，其中35例假腔內(nèi)對(duì)比劑充盈，排空速度慢于真腔；真腔較小，內(nèi)部血流正常，而假腔較大，常見(jiàn)血栓，其中18例假腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血栓；兩腔間有低密度內(nèi)膜影，形態(tài)呈線形、螺旋形或弧形等。14例假腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈。主動(dòng)脈夾層Ⅲ型病例，見(jiàn)圖1～5。

2.2 16層螺旋CT與DSA對(duì)ADA的分型診斷結(jié)果對(duì)比 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，16層螺旋CT與DSA對(duì)ADA的診斷陽(yáng)性率及分型診斷準(zhǔn)確率對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.3 55例患者16層螺旋CT與DSA對(duì)ADA其他指標(biāo)診斷價(jià)值對(duì)比 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法檢測(cè)的主動(dòng)脈破口數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而累及分支血管數(shù)、夾層血栓形成及動(dòng)脈壁鈣化指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），16層螺旋CT優(yōu)于DSA（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（ADA）為病情危急、死亡率高、預(yù)后差的主動(dòng)脈血管性疾病，臨床誤診率較高。本病發(fā)生與主動(dòng)脈內(nèi)膜、中層撕裂有關(guān)，致使血液經(jīng)破口由內(nèi)膜流入中層，并不斷擴(kuò)展延伸形成雙腔主動(dòng)脈，而造成內(nèi)膜撕裂的重要原因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生退行性改變，如中層動(dòng)脈破裂形成血腫、中層囊性壞死等[7-8]。臨床研究報(bào)道，未經(jīng)有效治療的近端ADA患者病死率極高，發(fā)病24 h內(nèi)死亡率為1%～2%，48 h為37%～50%，1周內(nèi)為60%～70%，而1年內(nèi)則高達(dá)90%以上，故及時(shí)診斷，早期干預(yù)對(duì)于提高ADA患者的預(yù)后具有重要作用[1，9]。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得ADA獲得早期確診及明確分型，為治療提供豐富的信息及指導(dǎo)意義。以往，數(shù)字成影血管造影（DSA）因血管顯示良好而被認(rèn)為是動(dòng)脈系統(tǒng)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其檢查直觀，可及時(shí)測(cè)量及動(dòng)態(tài)回放，但其屬于有創(chuàng)檢查，且只對(duì)有血流管腔清晰顯示，對(duì)造影劑充盈度不足的假腔難以顯示，此外造影劑用量大副作用多，故應(yīng)用推廣受到一定限制[10]。

多層螺旋CT技術(shù)（MSCT）為近年來(lái)用于ADA檢查的首選方法，其具有掃描、重建速度快，層厚超薄及后處理功能強(qiáng)大的優(yōu)點(diǎn)，能夠多平面、多角度的對(duì)ADA的夾層分型、位置、分支受累、鈣化等情況等進(jìn)行全方位直觀顯示[11-13]；同時(shí)，MSCT也能清晰顯示真假腔及其內(nèi)部的血流情況，而真假腔為鑒別診斷ADA的主要依據(jù)，故MSCT的推廣價(jià)值較高，應(yīng)用范圍較廣[14-15]。在多維重建技術(shù)中，MPR對(duì)判斷ADA夾層及累及范圍，內(nèi)膜撕裂口，血栓程度、真假腔大小及管壁鈣化等具有重要價(jià)值[16-17]；CM-PR可清晰顯示血管走行，并能抵消血管重疊結(jié)構(gòu)的干擾；VR能立體、多維度對(duì)夾層血管的表面及其和周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行顯示，通過(guò)上述多維重建技術(shù)，獲得的圖像顯示更為準(zhǔn)確、直觀，提供的診斷依據(jù)也更為可靠[18-19]。

16層螺旋CT多維成像技術(shù)的征象主要表現(xiàn)：平掃顯示主動(dòng)脈增寬，管腔內(nèi)密度不均勻，有線樣內(nèi)膜影，本研究中有22例檢測(cè)到密度不均的真假兩腔，14例在主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)弧線狀或線狀的低密度陰影；管壁有鈣化內(nèi)移，移動(dòng)距離>5 mm，本研究中20例在主動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化灶；管壁內(nèi)可見(jiàn)血腫形成。增強(qiáng)掃描可對(duì)夾層的特征進(jìn)行充分顯現(xiàn)，對(duì)于ADA的診斷有決定的作用，管腔內(nèi)呈真假雙腔影，且假腔大于真腔，排空速度慢于真腔[20]，本研究中有41例顯示此特征；兩腔間有線形、弧形的低密度內(nèi)膜影；真腔內(nèi)部血流正常，假腔內(nèi)部常見(jiàn)血栓，本研究中有18例假腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的血栓。

相對(duì)于DSA檢查，16層螺旋CT多維成像技術(shù)的診斷陽(yáng)性率為96.36%，DeBakeyⅠ型、Ⅱ型及Ⅲ型診斷準(zhǔn)確率分別為100%、96.15%及91.67%，對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種檢查方法在ADA的確診方面均有一定價(jià)值。雖然16層螺旋CT多維成像技術(shù)與DSA檢查檢測(cè)的主動(dòng)脈破口數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在累及分支血管數(shù)，夾層血栓形成及動(dòng)脈壁鈣化方面，前者的診斷價(jià)值優(yōu)于后者，而上述指標(biāo)對(duì)于治療方案選擇有指導(dǎo)作用，故提示16層螺旋CT多維成像技術(shù)對(duì)于ADA的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，16層螺旋CT多維成像技術(shù)分辨率高，能清晰顯示病變范圍及位置，對(duì)于及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地診斷ADA具有重要價(jià)值，為臨床科學(xué)、合理制定治療方案提供可靠依據(jù)，為當(dāng)前ADA診斷的首選方法。但仍需注意的是，在使用16層螺旋CT多維成像技術(shù)檢查時(shí)，在確保圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能的優(yōu)化其操作，從而降低患者的輻射劑量，保障患者的身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]胡鵬，李強(qiáng).主動(dòng)脈夾層62例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：117-120.

[2]周麗紅，呂國(guó)棟，閆晶，等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷和治療的臨床研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（5）：386-388.

[3]張宗權(quán)，劉文軍，劉克平.64排螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（26）：88-90.

[4]張喜軍，李淳成，吳耀軍.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（18）：1554-1557.

[5] Modi A，Perera R，Kaarne M.Dissection from ductus diverticulum presenting as type A intramural hematoma[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2014，22（1）：107.

[6]劉春雷，萬(wàn)偉東，苑博.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，31（1）：74-76.

[7]謝宗玉.64排螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層診斷價(jià)值與DSA對(duì)照研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[8]王筱華.多排螺旋CT血管成像技術(shù)在影像診斷主動(dòng)脈夾層中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（28）：87.

[9]黃迪開(kāi)，譚莉平，陸建常，等.兩期不同主動(dòng)脈CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層顯示價(jià)值的對(duì)比研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（8）：1225-1228.

[10]丁薇.多層螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，16（1）：27-29.

[11] Schlett C L，Pursnani A，Marcus R P，et al.The use of coronary CT angiography for the evaluation of chest pain[J].Cardiol Rev，2014，22（3）：117-127.

[12]葉海鳴，莊高明，李淑明，等.64排（多層）螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層累及動(dòng)脈分支的機(jī)理及動(dòng)力學(xué)探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（3）：84-86.

[13]劉輝，李香營(yíng)，戰(zhàn)越福，等.MSCT重建技術(shù)對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤血供及毗鄰血管的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（1）：131-133.

[14]韋學(xué)，滿育平，趙曉英.16層螺旋CTA術(shù)前評(píng)估主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2013，20（1）：36-38，42.

[15]王紅.主動(dòng)脈夾層的CT表現(xiàn)及臨床意義分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（15）：108-109.

[16]尹學(xué)青，胡紅杰.多層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2014，37（4）：332-336.

[17]陸成棟，龔波，殷超，等.64層螺旋CT血管成像對(duì)真性腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：83-84.

[18]郭祥彬.主動(dòng)脈CTA及后處理技術(shù)對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：404-406.

[19]周澤俊，高斌，巢惠民，等.多層螺旋CT血管成像及后處理技術(shù)在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（6）：589-591.

[20]胡金發(fā).16排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷和臨床分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：650-651.

（收稿日期：2016-12-16） （本文編輯：程旭然）