崔玉煥 周萍 韓曉霞 但國梅 楊琴

湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院

心血管介入治療致迷走神經(jīng)反射的護理干預(yù)

崔玉煥 周萍 韓曉霞 但國梅 楊琴

湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院

目的：探討冠狀動脈介入治療致迷走神經(jīng)反射的護理干預(yù)。方法對6例心血管介入治療致過度迷走神經(jīng)反射患者術(shù)前有針對性的心理護理，講解術(shù)中配合要點，加強術(shù)后護理及并發(fā)癥的觀察。結(jié)果經(jīng)過醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救、精心治療護理，6例患者轉(zhuǎn)危為安，均取得滿意的治療效果。結(jié)論在護理工作中應(yīng)提高認識，重視介入治療前后的觀察及護理，預(yù)防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

心血管；介入治療；迷走反射；護理干預(yù)

近幾年心血管介入技術(shù)得到迅速廣泛的發(fā)展，但介入治療過程中的過度迷走神經(jīng)反射又是極危險的并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理對保證介入治療的效果，挽救病人的生命是非常重要的。2010年 9月～2011年9月我科做介入治療后發(fā)生過度迷走神經(jīng)反射 6 例?，F(xiàn)將迷走神經(jīng)反射的原因、預(yù)防、診斷、搶救治療進行總結(jié)分析。

1 臨床資料

自2010年9月至2011年9月我科在局麻放射下行介入治療患者289 例，經(jīng)經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)+支架置入術(shù)86 例，冠狀動脈造影193例，電生理檢查﹢射頻消融術(shù)10例，出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射6例，總發(fā)生率為2.08 ﹪。其中經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)+支架置入術(shù) 發(fā)生過度迷走神經(jīng)反射的5例，占83.3﹪，冠狀動脈造影1例，占16.7﹪。6例中病人男性2例，女性4 例，年齡43 ～77 歲，平均年齡60.8 歲，多發(fā)生于橈動脈穿刺，術(shù)后拔出動脈鞘管加壓止血時及返回病房即刻。

2 臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)冷、惡心嘔吐。電監(jiān)護示心率減慢、血壓下降、脈搏細弱等癥狀。

3 主要發(fā)生機理

病人由于穿刺或拔管時引起明顯的疼痛不適、恐懼等作用于人體皮質(zhì)中樞和下丘心，通過使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增加，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢、出冷汗、惡心嘔吐、甚至出現(xiàn)暈厥等癥狀，即迷走神經(jīng)過度反射[1]

4 術(shù)前護理

4.1 心理護理及交流溝通 術(shù)前由主管護士向病人介紹本科開展此類手術(shù)的大概情況，重點介紹典型病例，讓同病室病人談體會，根據(jù)病人的不同年齡、職業(yè)、文化程度等特點有針對性地運用鼓勵、安慰、祝愿的語言與病人談心，做好解釋工作，以消除病人緊張恐懼的心理，向病人講清手術(shù)過程，指導(dǎo)病人密切配合醫(yī)生進行手術(shù)，術(shù)中可能有局部疼痛，導(dǎo)管經(jīng)過時有輕微不適，及時告知醫(yī)生以便及時給藥，減輕疼痛及不適。

4.2 征得家屬的同意及支持 心血管病人行介入治療費用較高，病人大多數(shù)有焦慮情緒，擔(dān)心給家人及子女增加經(jīng)濟負擔(dān)。針對這一點，向家屬詳細交代有關(guān)經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)

+支架植入術(shù)的方法、預(yù)期療效，可能發(fā)生的各種并發(fā)癥及費用問題，取得家屬的理解和支持，然后由家屬再做病人的思想工作，解除其后顧之憂以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

5 術(shù)中護理

施行橈動脈或股動脈穿刺時局部應(yīng)充分麻醉，以減輕或消除疼痛刺激。如果手術(shù)時間過長，可遵醫(yī)囑給予安定10毫克肌肉注射，以消除病人的緊張、焦慮恐懼情緒。在心電監(jiān)護下嚴密觀察病人的血壓、心率及生命體征。術(shù)中備有阿托品、多巴胺、地塞米松等搶救藥物以方便使用，保證靜脈通道的通暢。

6 術(shù)后護理

6.1 在心電監(jiān)護及靜脈通道的情況下拔出鞘管，注意指壓橈動脈及股動脈的指法、強度，以觸摸到足背動脈搏動為準。拔管前可以適當使用利多卡因局麻。密切觀察患者面色、血壓、心率及術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況，術(shù)側(cè)手、足部皮膚顏色、溫度，并與健側(cè)進行對比。拔管時出現(xiàn)心率突然變慢、血壓下降等異常情況，可立即從靜脈鞘快速給藥及補液。橈動脈穿刺拔管后用橈動脈壓迫止血器壓迫止血；股動脈穿刺拔管后用彈力繃帶加壓包扎，并用1kg砂袋壓迫切口止血，6-12小時內(nèi)應(yīng)多觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)如亞急性心包填塞、內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，護士要有心理準備，備好備足急救藥品，如多巴胺、阿托品、地塞米松和血漿代用品等。

6.2 病人返回 CCU病房，常規(guī)手術(shù)側(cè)肢體制動，心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測，嚴密觀察局部穿刺點情況，及時發(fā)現(xiàn)皮下血腫，避免因血腫的出現(xiàn)引起病人的疼痛不適。

6.3 防治尿潴留：股動脈穿刺術(shù)后患者需臥床12 ～24小時，并限制術(shù)側(cè)肢體活動，有些患者不習(xí)慣床上排尿而致尿潴留，使膀胱過度充盈擴張，刺激壓力感受器，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，因此應(yīng)積極防治尿潴留。術(shù)后1h應(yīng)鼓勵患者進流質(zhì)飲食及多飲水，一般最初6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，既可防止發(fā)生低血糖反應(yīng)和液體量不足，又可促進造影劑的排泄[2]。

綜上所述，心血管介入治療致血管迷走迷走神經(jīng)反射是一種少見且較危險的并發(fā)癥[3]，如果一旦發(fā)生，進展迅速，搶救不及時，后果極為嚴重。護士應(yīng)加強健康教育，注重患者的主動參與和健康知識獲取，使患者對整個手術(shù)過程有所了解，提高其主動配合能力，增強對手術(shù)成功的信心，術(shù)中保證有效靜脈通路，加強病情觀察及護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥；注意休息，降低心肌耗氧量，增強營養(yǎng)支持。術(shù)后根據(jù)情況適當縮短臥床時間，減少體位不適及尿潴留等誘因?？傊谧o理工作中應(yīng)提高認識，重視介入治療前后的觀察及護理干預(yù)，預(yù)防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[1]曹巧元，毛莉娟，心臟介入治療術(shù)并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防及護理[J]，護士進修雜志，2001，16（10）：776

[2]劉鵬，賈立新，張艷等.心血管介入治療致低血壓的護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2003，18（11）：992

[3]馬長生，蓋魯粵.介入心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：430-432

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