用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果分析

馬永寶，孫 飛，申慶宏

(江蘇省盱眙縣中醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700)

用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果分析

馬永寶，孫 飛，申慶宏

(江蘇省盱眙縣中醫(yī)院普外科，江蘇 盱眙 211700)

目的：分析用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：對2010年6月至2017年4月期間在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的264例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察這些患者治療的效果。結(jié)果：本組264 例患者均順利完成手術(shù)；其手術(shù)的時間為30～80 min，術(shù)中的出血量較少；其術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腹腔感染、腸梗阻和消化道瘺等）的發(fā)生率為0%。這些患者均在術(shù)后2～4 d內(nèi)出院。結(jié)論：用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

改良；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；急性闌尾炎

急性闌尾炎是普外科常見的一種急腹癥。急性闌尾炎在我國的發(fā)病率為1.4%～1.5%，因患此病住院的患者約占外科住院患者總?cè)藬?shù)的10%～15%[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療急性闌尾炎的主要方式。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy ,LA)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了探討用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，本文對在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的264例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2010年6月至2017年4月期間在江蘇省盱眙縣中醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的264例急性闌尾炎患者。這264例患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診。這些患者中有男性126例，女性138例；其年齡為4歲～82歲，平均年齡（39.3±12.3）歲；其中有單純性闌尾炎（包括急性闌尾炎和慢性闌尾炎）患者94例，急性化膿性闌尾炎患者64例，急性壞疽性闌尾炎患者53例，急性穿孔性闌尾炎患者37例，闌尾周圍膿腫患者16例。

1.2 手術(shù)方法

為本組264例患者均采用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取頭低足高、左傾15°～20°的仰臥位，于其臍下緣處做一個長約10 mm的弧形隱蔽切口。為其建立人工CO2氣腹（將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～14 mmHg之間）。使用10 mm的Trocar對臍下緣進(jìn)行穿刺，并經(jīng)此Trocar的套管將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。在右鎖骨中線與臍橫線交點上方2～3 cm和下腹正中臍恥連線下方2～3 cm（或左下腹麥?zhǔn)宵c處）分別做一個5 mm長的順皮紋小切口。若發(fā)現(xiàn)闌尾部位存在粘連現(xiàn)象，應(yīng)使用吸引器對粘連處進(jìn)行鈍性分離。向左推開小腸，使升結(jié)腸和闌尾充分暴露。用無損傷抓鉗提起闌尾（控制提挾的力度，以免夾破闌尾），展開闌尾系膜，然后用電凝鉤順闌尾切開闌尾系膜漿膜層，并分離出闌尾系膜血管。用5 mm的hem-o-lock夾閉闌尾系膜血管或用3/0號可吸收縫線結(jié)扎闌尾系膜血管。用雙極電凝器或超聲刀游離闌尾系膜至闌尾根部，在距離闌尾根部5 mm處用3/0號的可吸收縫線對闌尾進(jìn)行8字縫扎。用7號絲線對闌尾遠(yuǎn)端進(jìn)行1道結(jié)扎，然后將闌尾切除。用電凝鉤燒灼闌尾殘端黏膜，用3/0號的可吸收縫線對闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合，并對其進(jìn)行包埋處理。對于闌尾殘端壞疽的患者，應(yīng)用3/0號的可吸收縫線對其闌尾殘端進(jìn)行間斷式全層縫合及漿肌層加強(qiáng)縫合。對于闌尾系膜水腫、肥厚的患者，應(yīng)用剪刀對其闌尾系膜進(jìn)行修剪。用抓鉗取出剪下的闌尾系膜，并將腹腔鏡退出。經(jīng)臍部Trocar的套管置入一根帶活結(jié)的7號絲線（線尾留在套管外），然后經(jīng)此套管再次置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，用活結(jié)套住切除的闌尾，然后夾住活結(jié)的短頭線，并拉緊活結(jié)的長頭線。扎緊切除的闌尾后，將腹腔鏡退出，然后將切除的闌尾經(jīng)臍部Trocar的套管拖出。對臍部切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，將其余切口對齊，并用醫(yī)用膠對其進(jìn)行粘合。若腹腔內(nèi)的膿液較多，應(yīng)先對其進(jìn)行沖洗，并留置引流管。對于闌尾根部無壞疽或穿孔情況的患者，可在術(shù)后6～8 h指導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)的 食物，以促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，緩解其嘔吐、腹脹等不適癥狀。

2 結(jié)果

本組264 例患者均順利完成手術(shù)；其手術(shù)的時間為30～80 min，術(shù)中的出血量較少；其術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、腹腔感染、腸梗阻和消化道瘺等）的發(fā)生率為0%。這些患者均在術(shù)后2～4 d內(nèi)出院。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)視野開闊的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)的手術(shù)視野僅局限于右下腹，且適應(yīng)證范圍較小，僅適用于壓痛點在右下腹部且非過度肥胖的闌尾炎患者。而用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎對患者腹腔內(nèi)臟器的影響較小，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，極少發(fā)生粘連性腸梗阻、切口疝等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證范圍也逐漸擴(kuò)大。在本次研究中，江蘇省盱眙縣中醫(yī)院采用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)對264例急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。本研究的結(jié)果顯示，本組264 例患者均順利完成手術(shù)；其手術(shù)的時間為30～80 min，術(shù)中的出血量較少；其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。這些患者均在術(shù)后2～4 d內(nèi)出院。筆者將對腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行改良的方法總結(jié)如下：1）以往臨床上為了術(shù)中用10 mm的hem-olock夾閉闌尾系膜血管和闌尾根部及方便取出闌尾，通常在患者的右上腹做一個10 mm長的切口。這會增加患者在術(shù)后發(fā)生戳孔疝的風(fēng)險，且切口的疤痕較大。在本次研究中，我院改為在患者的右上腹做一個5 mm長的小切口（術(shù)中用5 mm的hem-o-lock夾閉闌尾系膜血管和闌尾根部、經(jīng)臍部Trocar的套管取出闌尾），創(chuàng)傷小且切口美觀。2）以往對闌尾系膜和闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎時使用的縫線通常為普通縫線。在本次研究中，我院改為用可吸收縫線結(jié)扎闌尾系膜和闌尾根部，并對闌尾根部進(jìn)行荷包縫合和包埋處理。這一改良措施可有效地降低患者術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，用改良的腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。

[1]謝明榮，封宗超，何健．淺談闌尾切除術(shù)切口感染的防治[J].西南軍醫(yī)，2004,6(6)：30-31．

[2]Karla A Zucker,Surgical Laparoscopy [M]. 2nd. Phialdelphia:Lippincott Williams & Wilkins,2001:229-236．

[3]舒根榮，張志雄，夏傳庚，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)126例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2002,7(1):148-150．

R574.61

]B

]2095-7629-（2017）21-0071-02