腦出血恢復(fù)期的臨床觀察與治療

羅勇 梁瀟 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

腦出血恢復(fù)期的臨床觀察與治療

羅勇 梁瀟 晉帥 何鑫 郝燕民

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 四川成都 610075

腦出血恢復(fù)期屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”等范疇，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

腦出血恢復(fù)期；中風(fēng)；治療

患者：陶某，男，81歲。以“突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清1年余”入院。現(xiàn)病史：2015年8月11日晚，患者床旁上廁所時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清，隨即趴倒在床，有短暫的意識(shí)障礙，伴有頭痛頭昏，無二便失禁，無惡心嘔吐，遂至華西醫(yī)院就診，行CT示：右側(cè)丘腦腦出血，較多截面積2.0*4.3cm，局部破入側(cè)腦室，腦室內(nèi)結(jié)血，請(qǐng)結(jié)合臨床，腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，顱內(nèi)散在缺血灶，CTA示"右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段較左側(cè)稍增粗，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端局部管腔稍增粗，直徑約0.7cm，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段管壁鈣化"。診斷為"腦出血"。予以營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓等治療后，患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入省醫(yī)院康復(fù)科繼續(xù)治療，給予降壓、防治靜脈血栓以及康復(fù)訓(xùn)練等治療后，患者神志清楚，精神尚可，左側(cè)肢體無力有所恢復(fù)，言語稍有不清，今為求進(jìn)一步治療，門診以"腦出血"收入我科。患者自患病以來，偶有胸痹心悸，無腹脹腹痛，無口干口渴，食納尚可、夜寐尚可、小便一般，大便難。既往史：患者高血壓病史20余年，最高血壓達(dá)200/120mmHg，長(zhǎng)期服用波依定控制血壓，目前血壓控制尚可；患冠心病病史 20余年，長(zhǎng)期服用單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠。中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，精神尚可，體形偏瘦，左側(cè)出生，現(xiàn)住學(xué)歷，職業(yè)離退人員。肢體無力伴活動(dòng)不利，輪椅推入病房，飲食及睡眠尚可，小便通暢，大便難，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)滑。?？撇轶w：神清，吐詞欠清，高級(jí)認(rèn)知功能正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。雙額紋對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，咽反射稍減弱，頸阻（-）。左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，左手指間關(guān)節(jié)僵硬，左上肢肌張力3級(jí)，左上肢肌力近端1級(jí)，遠(yuǎn)端0級(jí)；左下肢肌張力1級(jí)，左下肢近端肌力 3-級(jí)，遠(yuǎn)端 1級(jí)；左踝關(guān)節(jié)足內(nèi)翻，右側(cè)肌力及肌張力均正常。左側(cè)深感覺減退。左側(cè)腱反射（+++），右側(cè)腱反射（++），其余生理反射存在。左側(cè)巴氏征（+）。Brunnstrom評(píng)定結(jié)果：上肢Ⅱ期、下肢Ⅱ期。輔助檢查：（華西醫(yī)院 8.11）CT示："右側(cè)丘腦腦出血，較多截面積 2.0*4.3cm，局部破入側(cè)腦室，腦室內(nèi)結(jié)血，請(qǐng)結(jié)合臨床，腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，顱內(nèi)散在缺血灶"，CTA示"右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段較左側(cè)稍增粗，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末端局部管腔稍增粗，直徑約 0.7cm，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段管壁鈣化"。（華西醫(yī)院 8.20）CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)-丘腦血腫伴灶周水腫，右側(cè)側(cè)腦室后角稍受壓，側(cè)腦室少許積血，腦萎縮，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，顱內(nèi)散在缺血梗塞灶，大腦鐮廣泛鈣化灶。（省醫(yī)院 7.11）胸部CT示"雙肺紋理增多，散在纖維條索灶，胸膜下見網(wǎng)格影、磨玻璃影，條片影，支氣管管壁增厚，性質(zhì)：考慮間質(zhì)性炎變可能大；右側(cè)第10、11、12肋骨折，斷端未見明顯移位。（2015-12-26）左肩MRI：1.左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折？2.左肩肩袖損傷；3.左肩關(guān)節(jié)腔積液；4.左肩肌肉普遍水腫，肩胛下肌為甚，原因？（2016-8-19 本院）頸椎MRI：1、C2/3，C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤突出，相應(yīng)層面硬膜囊受壓并椎管體積縮小。2、頸椎退行性改變。（2016-8-19 本院）胸部CT：1、慢性支氣管炎伴雙肺感染，雙肺下葉間質(zhì)性改變。2、右肺尖及左肺下葉鈣化灶；主動(dòng)脈鈣化；心影稍大。3、右側(cè)第10、11后肋陳舊性骨折，請(qǐng)結(jié)合病史。4、掃及左肩關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化灶，腫脹。5、掃及肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，多系囊腫。入院隨機(jī)血糖：5.2mmol/L.初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)（氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)）。西醫(yī)診斷：1.腦出血恢復(fù)期 定位：右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦 2.器質(zhì)性精神障礙3、高血壓3級(jí) 極高危 4、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 5、慢性阻塞性肺疾病 6、慢性腎功能衰竭 7、前列腺增生 8、白細(xì)胞減少癥 9、頸椎間盤脫出腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的 20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。中醫(yī)稱之為中風(fēng)，中醫(yī)病名，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)因感受外邪（風(fēng)邪）所致；內(nèi)風(fēng)屬內(nèi)傷病證，又稱腦卒中，卒中等?，F(xiàn)代一般稱中風(fēng)，多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。并具有起病急、變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)的疾病。該病人處于腦出血恢復(fù)期，入院后予以電針、灸法、穴位注射、中藥薰藥辯證施治。偏癱肢體綜合訓(xùn)練、氣壓治療、有氧訓(xùn)練恢復(fù)肢體功能。口服波依定調(diào)整血壓，奧氮平抗精神癥狀，阿司匹林抗血小板聚集，單硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，哈樂、非那雄胺片、前列舒通幫助排尿，金水寶改善腎功能。經(jīng)治療，患者病情平穩(wěn)予出院。

Clinical observation and treatment of cerebral hemorrhage

Luo Yong，Liang Xiao，Jin shuai，He xin，Hao Yanmin
（Chengdu University of TCM，Clinical Medical Colleges，Chengdu，Sichuan Province，610075，2015 Class，Postgraduate stage）

the recovery period of cerebral hemorrhage belongs to the category of "stroke" in traditional Chinese medicine，and the method of combining traditional Chinese and Western medicine has achieved good clinical results.

cerebral hemorrhage recovery；stroke；treatment

R309.3

A

1672-5018（2017）02-248-1