Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的術(shù)中護(hù)理

宋萍偉 桑桂鳳 李少軍 王方方

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264000

Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的術(shù)中護(hù)理

宋萍偉 桑桂鳳 李少軍 王方方

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái) 264000

目的：總結(jié)Solitaire AB支架取栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的術(shù)中護(hù)理。方法：回顧性分析7例采用Solitaire AB支架機(jī)械取檢術(shù)治療的急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者的臨床資料，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在有效時(shí)間窗內(nèi)采用Solitaire AB支架機(jī)械取栓，介入手術(shù)室專科護(hù)士配合，進(jìn)行迅速有效的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合。結(jié)果：7例患者均取栓成功，造影顯示血管再通。結(jié)論：導(dǎo)管手術(shù)室護(hù)理人員快速有效的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中觀察和配合是縮短從發(fā)病到取栓的時(shí)間、保證SolitaireAB支架機(jī)械取栓術(shù)成功的重要過程。

急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞；Solitaire AB支架；機(jī)械取栓；術(shù)中護(hù)理

腦栓塞是由各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。多項(xiàng)研究顯示，在有效的時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血供，可挽救瀕死的腦組織[1]。Solitaire AB支架能快捷、安全、有效地清除血栓，提高血管再通率，改善神經(jīng)功能預(yù)后[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性連續(xù)納入2015年1月至2015年10月煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受機(jī)械再通治療的顱內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞 7例，其中左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段5例，基底動(dòng)脈閉塞2例。男5例，女2例，年齡為63～74歲，平均（70±3.2歲）。

1.2 治療方法

所有患者均在全身麻醉下行腦血管造影術(shù).明確阻塞部位，并采用Solitaire AB支架反復(fù)機(jī)械取栓，復(fù)查造影顯示7例均通暢，血流恢復(fù)。緩慢撤除導(dǎo)管，不中和肝素，留置導(dǎo)管鞘送 ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。至術(shù)后6h后再拔除導(dǎo)管鞘，局部壓迫止血，加壓包扎。

2 手術(shù)配合

2.1 操作前準(zhǔn)備

2.1.1 物品準(zhǔn)備

介入材料：6F動(dòng)脈鞘、0.035泥鰍導(dǎo)絲、豬尾導(dǎo)管、多功能導(dǎo)管、Y型閥、三通、快捷Y接頭，6FEnvoy導(dǎo)引導(dǎo)管、Rebar18或27微導(dǎo)管、Synchro2（0.014inch）微導(dǎo)絲、Solitaire AB支架、電解線、解脫器（如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，應(yīng)備好電解線和解脫器以備支架釋放）。常規(guī)物品：無菌持物鉗、一次性介入手術(shù)包、無菌手套、普通輸液器、壓力輸液裝置、1000ml生理鹽水、軟包裝500ml生理鹽水多袋。1ml、5ml、10ml注射器數(shù)個(gè)。監(jiān)護(hù)及搶救用品：心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，吸氧裝置，吸引器，氣管插管全套設(shè)備和呼吸機(jī)。藥品準(zhǔn)備：非離子造影劑；鎮(zhèn)痛、安定和麻醉藥品；心、腦、肺復(fù)蘇等急救藥品；特殊藥品：肝素、魚精蛋白、罌粟堿、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液、甘露醇、低分子右旋糖酐、地塞米松、異丙嗪、法舒地爾；配備鉛帽、鉛圍脖、鉛衣、鉛圍裙、鉛眼鏡等防護(hù)器具。

2.1.2 人員防護(hù)準(zhǔn)備

患者進(jìn)入手術(shù)室后，頸部、會(huì)陰部下鋪鉛皮；手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員需長(zhǎng)時(shí)間、近距離接受射線，手術(shù)醫(yī)生、助手術(shù)中均穿鉛衣，佩戴鉛帽、鉛圍脖、防護(hù)面罩、鉛手套、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀等；巡回護(hù)士、麻醉師、技師等其余人員如需近距離接觸也應(yīng)做好防護(hù)。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 在患者進(jìn)入導(dǎo)管手術(shù)室后、術(shù)者未穿刺前：（1）巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行安全核查，核對(duì)患者基本信息、手術(shù)方式、術(shù)前用藥、術(shù)中帶藥，填寫手術(shù)安全核查表。（2）患者取平臥位，床單位應(yīng)干燥、平整無皺褶，防止壓瘡發(fā)生。充分暴露手術(shù)區(qū)，同時(shí)做好非手術(shù)區(qū)保暖及防護(hù)。（3）連接心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀。（4）打開一次性無菌介入包，將術(shù)中所需物品用持物鉗夾取到無菌臺(tái)或由手術(shù)醫(yī)生穿好手術(shù)衣戴好無菌手套后抓取到無菌臺(tái)，按術(shù)中使用順序擺好。高值耗材打開前應(yīng)與醫(yī)生確認(rèn)無誤。（5）在術(shù)者對(duì)側(cè)，通常為左側(cè)下肢，用套管針建立靜脈通道，以備術(shù)中臨時(shí)用藥和急救時(shí)用，亦便于術(shù)者和麻醉醫(yī)師手術(shù)操作。（6）遵醫(yī)囑術(shù)前靜脈推注地塞米松，預(yù)防造影劑過敏。（7）協(xié)助麻醉師麻醉。

2.2.2 協(xié)助醫(yī)師鋪好無菌手術(shù)臺(tái)面后：準(zhǔn)備壓力輸液裝置，注意保持滴壺以下輸液器的無菌，排盡輸液管路內(nèi)的氣體，將壓力輸液裝置加壓至300mmHg（大于體循環(huán)壓力），并在手術(shù)過程中保持此壓力持續(xù)灌注。提醒技師高壓連接管排氣。

2.2.3 當(dāng)醫(yī)生將血栓取出后，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄需放置支架者，遵醫(yī)囑給予靜脈全身肝素化（首次劑量80U/kg體質(zhì)量，此后每小時(shí)減半，達(dá)到全身肝素化）。必要時(shí)給予替羅非班靜脈應(yīng)用以防止血管再閉塞。

2.2.4 在整個(gè)治療過程中，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人心率、呼吸、血壓的變化。應(yīng)控制收縮壓在130～150mmHg，以免血壓過低引起責(zé)任血管再閉，導(dǎo)致腦組織灌注不足而缺氧，加重腦水腫，影響腦功能恢復(fù)[3]。術(shù)中少量氣體進(jìn)入到腦動(dòng)脈可使病人抽搐，意識(shí)不清，大量可立即導(dǎo)致死亡。應(yīng)用非PVC軟包裝生理鹽水可避免氣體進(jìn)入輸液管路從而進(jìn)入到腦動(dòng)脈。

3 體會(huì)

急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞發(fā)病緊急，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的迅速反應(yīng)和配合較高的要求：接到手術(shù)通知后，立即通知聽班護(hù)士、技師、麻醉師。準(zhǔn)備介入包、持物鉗、手術(shù)衣、鑰匙、PDA至導(dǎo)管手術(shù)間。將房間內(nèi)所有柜子開鎖。本結(jié)果顯示，Solitaire AB 支架應(yīng)用于急性腦梗塞患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)取栓術(shù)是較安全有效的。通過對(duì) 7 例急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞行機(jī)械取栓治療的手術(shù)配合中，筆者認(rèn)為一線醫(yī)生嚴(yán)格掌握介入取栓的適應(yīng)癥，認(rèn)真篩選出適合介入治療的病人，并開通急救綠色通道，同時(shí)，導(dǎo)管手術(shù)室護(hù)理人員快速有效的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)中觀察和配合是縮短從發(fā)病到取栓的時(shí)間、保證Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)成功的重要過程。

[1]Smith WS.Pathophysiology of focal cerebral ischemia：a therapeutic Perspective [J].J Vasc Interv Radiol，2004，15：512-513.

[2]程瓊，戴璇，葉明，等.Solitaire支架機(jī)械取栓治療顱內(nèi)動(dòng)脈急性血栓形成二例[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，8（4）：211-213.

[3]張菊華.Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：41-43.

R284.4

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1672-5018（2017）02-179-1