上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制研究

王彩蝶+羅晶

[摘要]新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”。自2003年我國(guó)實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到發(fā)展。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行過(guò)程中還是存在些問(wèn)題，籌資問(wèn)題依然是新農(nóng)合發(fā)展的一大障礙，正確認(rèn)識(shí)并有效地解決出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)我國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)統(tǒng)籌發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)都具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資方式；籌資渠道；籌資機(jī)制

[DOI]1013939/jcnkizgsc201705093

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為了解決“三農(nóng)”問(wèn)題、造福廣大農(nóng)民的一大工程。2002年10月，在《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院公報(bào)中發(fā)〔2002〕13號(hào)。中明確指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的具體內(nèi)容。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

2002年的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合”的政策。2006年，中西部地區(qū)中央財(cái)政補(bǔ)助資金由每年10元提高到20元，地方財(cái)政相應(yīng)增加10元，財(cái)政確實(shí)有困難的省（區(qū)、市），2006年、2007年分別增加5元，在兩年內(nèi)落實(shí)到位。從2008年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助提高到每人每年80元。2011年政府對(duì)“新農(nóng)合”和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元。2012年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)“新農(nóng)合”的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年200元提高到每人每年240元。2013年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年240元提高到每人每年280元。2014年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。2016年，中央及地方各級(jí)財(cái)政配套資金每人每年380元。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的現(xiàn)狀

21籌資渠道

第一，財(cái)政補(bǔ)助。和以前的合作醫(yī)療籌資形式相比較，新農(nóng)合在籌資方式上首次提出政府提供財(cái)政補(bǔ)助，并把錢直接給有需要的參加新農(nóng)合的農(nóng)民。

第二，集體扶持資金。企業(yè)和個(gè)人捐贈(zèng)資金可幫助繳納農(nóng)民個(gè)人資金，也可直接上繳新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入專戶，作為統(tǒng)籌基金。按照《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào)。的規(guī)定，“有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)?shù)姆龀帧薄７龀中滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。

第三，個(gè)人繳費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個(gè)人繳納部分，以縣為單位統(tǒng)籌，以家庭為單位籌資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負(fù)責(zé)組織收繳，由農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個(gè)人繳費(fèi)制度根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況而有所不同，但大部分地區(qū)參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每年每人120元。

22籌資方式

第一，鄉(xiāng)、村干部上門集中收繳方式：農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、戶口簿到本村、組指定的地點(diǎn)辦理參合登記，填寫《參合人員繳費(fèi)參合登記表》，經(jīng)辦人員審查，收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金，同時(shí)開(kāi)具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療收款收據(jù)。

第二，村集體經(jīng)濟(jì)代繳方式：鼓勵(lì)村集體經(jīng)濟(jì)好的村，實(shí)行由村集體經(jīng)濟(jì)統(tǒng)一繳納參合資金。村負(fù)責(zé)人持新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記冊(cè)、戶口登記冊(cè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫、匯總《參合人員繳費(fèi)參合登記表》，經(jīng)辦人員審查，收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金，同時(shí)開(kāi)具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療收款收據(jù)。

第三，農(nóng)民主動(dòng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納方式：農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、戶口簿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參合登記，填寫《參合人員繳費(fèi)登記表》，經(jīng)辦人員審查，收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金，同時(shí)開(kāi)具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療收款收據(jù)。

23籌資水平

籌資水平就是在不同時(shí)期不同的經(jīng)濟(jì)狀況下農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。其籌資水平的高低主要取決于參合的農(nóng)民在醫(yī)藥方面的費(fèi)用支出水平及補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資的小組實(shí)地調(diào)研分析本調(diào)研小組在松江區(qū)及青浦區(qū)發(fā)放問(wèn)卷300份，回收264份，有效率為88%。其中女性有128人，占484%，男性有136人，占515%。本次實(shí)地調(diào)研主要從參合率、籌資方式及籌資水平三方面對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制進(jìn)行了分析與探討。

由表1可知，從調(diào)查情況來(lái)看，農(nóng)民參加新農(nóng)合情況積極性較高，自愿參合率達(dá)到788%，非主動(dòng)參加參合率為212%。這說(shuō)明了新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體運(yùn)行情況穩(wěn)定。

從表2中可以看出，農(nóng)民繳納新農(nóng)合費(fèi)用的方式主要有四種，其中信用社統(tǒng)一代繳方式（村集體經(jīng)濟(jì)代繳方式）所占比例較大，在調(diào)研過(guò)程中，采訪到，農(nóng)民認(rèn)為此方式節(jié)省人力物力，操作方便，所以大多選擇此方式。

從表3可知，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合籌資水平的方式基本滿足，認(rèn)為其能滿足部分需要占較大比例，并不能完全滿足農(nóng)民全部醫(yī)療保障需要，這說(shuō)明在新農(nóng)合籌資水平上，還有待改進(jìn)。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機(jī)制的完善

穩(wěn)定的籌資機(jī)制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的先決條件，在實(shí)地調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的籌資機(jī)制還不夠穩(wěn)定完善，很大程度上滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求，建立一個(gè)長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制，對(duì)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展具有重大意義。

41加大宣傳力度，采取誘導(dǎo)性制度提高農(nóng)民個(gè)人籌資

目前，還是依然有大多數(shù)農(nóng)民知識(shí)水平較低，同時(shí)，他們會(huì)根據(jù)自己的受益程度選擇參加或退出新農(nóng)合，農(nóng)民在新農(nóng)合的理性認(rèn)知上較低，對(duì)其了解程度不足，自愿參合水平低，不利于籌資機(jī)制的穩(wěn)定發(fā)展。個(gè)人籌資方面客觀上要求自愿參加，容易引起農(nóng)民“逆向選擇”。所以應(yīng)加大新農(nóng)合的宣傳力度，讓農(nóng)民更加了解新農(nóng)合，并采取誘導(dǎo)性制度誘導(dǎo)農(nóng)民自愿參加，所謂誘導(dǎo)實(shí)際上是讓農(nóng)民了解到參加新農(nóng)合對(duì)其受益程度的影響。

42拓寬籌資渠道

籌資渠道主要解決錢從哪里來(lái)的問(wèn)題。在上文中，我們了解到目前籌資渠道主要有政府補(bǔ)助、集體扶持資金和個(gè)人繳納三種。在現(xiàn)如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，可以采取社會(huì)化、多元化的辦法拓寬籌資渠道。例如在各省市可以成立新農(nóng)合基金會(huì)，通過(guò)各社會(huì)人士捐款，并統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，合理利用。

43優(yōu)化簡(jiǎn)化籌資方式程序

在現(xiàn)有的籌資方式中，常會(huì)出現(xiàn)籌資成本高，籌資資金繳納不完全，工作量較大等多種困難。每種籌資方式都有不同的社會(huì)基礎(chǔ)和實(shí)施條件，且籌資方式復(fù)雜程序也是個(gè)人籌資的一大障礙，優(yōu)化簡(jiǎn)化籌資方式勢(shì)在必行。例如，在合作醫(yī)療資金籌集經(jīng)濟(jì)允許的方式可通過(guò)征稅實(shí)現(xiàn)。征稅有利于法制化管理，既可節(jié)約成本，節(jié)省人力，也可改變個(gè)人資金繳納不完全的現(xiàn)狀。結(jié)合上海市經(jīng)濟(jì)實(shí)際情況，稅收方式還需進(jìn)一步探索。

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