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    用一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

    2017-03-14 23:12:08侯朝敏
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年20期
    關(guān)鍵詞:閬中市吻合術(shù)灌洗

    侯朝敏

    (四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,四川 閬中 637400)

    用一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

    侯朝敏

    (四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,四川 閬中 637400)

    目的:分析用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果。方法:選擇四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014年8月至2016年12月期間收治的44例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為本文的研究對(duì)象。采用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)這44例患者進(jìn)行治療,然后觀察其治療的效果。結(jié)果:這44例患者均手術(shù)成功,其住院的時(shí)間為12~33 d,平均時(shí)間為(18.74±3.45)d。在這44例患者中,有1例患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺,1例患者術(shù)后并發(fā)切口感染,2例患者術(shù)后并發(fā)腸粘連,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。這4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)保守治療后其并發(fā)癥均消失。結(jié)論:用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果顯著,且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

    一期腸切除吻合術(shù);左半結(jié)腸癌;急性腸梗阻;并發(fā)癥

    結(jié)腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。相關(guān)的研究表明,該病的發(fā)病率占胃腸道惡性腫瘤的第3位。該病在40~50歲的人群中具有較高的發(fā)病率。急性腸梗阻是結(jié)腸癌患者常見的并發(fā)癥之一。目前,首選一期腸切除吻合術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療已成為臨床上的共識(shí)。而對(duì)于左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者來說,其病情較為復(fù)雜,因此是否采用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療尚存在爭(zhēng)議[1]。過去,臨床上對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的方式主要是先對(duì)其進(jìn)行一期近端腸造瘺術(shù),以解除其腸梗阻的癥狀,然后再對(duì)其進(jìn)行二期腸切除吻合術(shù)。在本研究中,筆者主要探討用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究的對(duì)象是四川省閬中市郎家拐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2014年8月至2016年12月期間收治的44例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。這44例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征,均存在腹痛、腹脹、肛門停止排氣等臨床表現(xiàn),且均自愿參與本研究。在這44例患者中,男性患者有29例,女性患者有15例;其最小年齡為30歲,最大年齡為75歲,平均年齡為(53.2±3.6)歲;其中,腫瘤位于脾曲部結(jié)腸的患者有8例,位于降結(jié)腸的患者有19例,位于乙狀結(jié)腸的患者有10例,位于直結(jié)腸和乙狀結(jié)腸交界處的患者有7例。其中,有低分化腺癌患者9例,中分化腺癌患者17例,高分化腺癌患者18例;其中,有結(jié)腸癌Dukes分期為B1期的患者3例,為B2期的患者7例,為C1期的患者14例,為C2期的患者17例,為D期的患者3例;其中,有腸道不完全梗阻患者30例,腸道完全梗阻患者14例。

    1.2 方法

    采用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)這44例患者進(jìn)行治療,具體的方法是:術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液和胃腸減壓,糾正其水電解質(zhì)紊亂。術(shù)中,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,在其腹部做一個(gè)切口,切開其皮下組織,打開其腹腔。游離患者的結(jié)腸,松解其梗阻腸管的近端。在患者需要切除的腸管處置入一個(gè)長(zhǎng)為7.5 cm左右、直徑為2 cm的螺紋灌洗管,置入其近端腸管5 cm后用紗布對(duì)灌洗管進(jìn)行固定,并用腸鉗鉗夾其梗阻腸管的近端。將灌洗管的另一端連接到一個(gè)空塑料袋中,松開近端的腸鉗,用雙手?jǐn)D壓患者梗阻腸管內(nèi)的糞便,使糞便經(jīng)灌洗管流入袋中[2]。若患者梗阻的腸管中存在積液,則需要對(duì)其腸管進(jìn)行灌洗,方法是:將大號(hào)的靜脈留置針刺入患者梗阻的腸管中,拔出枕芯,將留置針與塑料外套管相接。用40℃的生理鹽水對(duì)患者梗阻的腸管進(jìn)行灌洗,之后用200 ml的甲硝唑溶液和32萬U的慶大霉素溶液對(duì)其梗阻的腸管進(jìn)行灌洗。灌洗結(jié)束后,取出灌洗管,剪斷患者梗阻腸管的腸壁,清除其結(jié)腸內(nèi)的腫瘤,剪除其部分腸管,并清掃其病灶周圍的淋巴結(jié)。最后對(duì)患者腸管的斷端進(jìn)行吻合處理。術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。

    2 結(jié)果

    這44例患者均手術(shù)成功,其住院的時(shí)間為12~33 d,平均的住院時(shí)間為(18.74±3.45)d。在這44例患者中,有1例患者術(shù)后并發(fā)吻合口瘺,1例患者術(shù)后并發(fā)切口感染,2例患者術(shù)后并發(fā)腸粘連,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%(4/44)。這4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)保守治療后其并發(fā)癥均消失。

    3 討論

    目前,臨床上對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的原則是解除其腸梗阻,同時(shí)切除其腫瘤和部分腸段。與右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者不同,左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者其病灶所在的腸腔更細(xì),因此更易導(dǎo)致其腸腔出現(xiàn)環(huán)形狹窄的情況[3]。另外,左半結(jié)腸的循環(huán)血管較少,血供較弱,因而左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者更容易并發(fā)缺血性腸壞死。目前,臨床上在對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)選用的方案比較統(tǒng)一,大多選用一期腸切除吻合術(shù)[4]。但在為左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者選擇手術(shù)方案時(shí),目前臨床上尚無統(tǒng)一的意見。本研究的結(jié)果顯示,這44例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者均手術(shù)成功,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.1%。由此可見,用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療,可取得良好的效果。

    綜上所述,用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果顯著,且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

    [1] 李兵,夏邦紅,龐勇,等.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2540-2542.

    [2] 李煥雄,周雄清,張紅紅,等.一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(6):694-695.

    [3] 韓永志.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(5):769-770.

    [4] 李富乾,倪永梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻行一期腸切除吻合術(shù)的治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(12):1000-1002.

    R615

    B

    2095-7629-(2017)20-0087-02

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