ICU纖維支氣管鏡的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

袁月華

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

ICU纖維支氣管鏡的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

袁月華

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討纖維支氣管鏡在ICU的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)。方法 選取2014年3月至2015年3月在我院ICU中應(yīng)用纖維支氣管鏡的患者30例，對其護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療的患者中無心跳驟停及死亡病例，術(shù)中發(fā)生低氧血癥5例，均退鏡暫停操作，觀察，待緩解后再次進(jìn)鏡操作。結(jié)論 良好的護(hù)理是纖支鏡應(yīng)用成功的保障。

纖維支氣管鏡；應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)應(yīng)用于臨床以來，對肺部疾病的診斷和治療起到了至關(guān)重要的作用，它可直視下觀察氣管、支氣管病變，消除呼吸道分泌物等引起的氣道梗阻、支氣管異物、大咳血等，在危重病急救中發(fā)揮了特有的作用[1]。現(xiàn)將我院ICU應(yīng)用纖維支氣管鏡及臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月在我院ICU中應(yīng)用纖維支氣管鏡的患者30例，其中男18例，女12例，年齡22～73歲，病因有：慢性阻塞性肺病，肺部感染，呼吸衰竭。操作方式包括纖支鏡下吸痰23例次，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管2例次，支氣管灌洗5例次。

1.2 纖支鏡在ICU患者中的應(yīng)用

1.2.1 更加有效清理氣道分泌物 ICU救治的病人由于疾病的原因或人工氣道及機(jī)械通氣的原因，使咳嗽、排痰功能降低 或消失。病人呼吸道分泌物增多，極易因痰液滯留而引起肺不張，如果嚴(yán)重影響通氣，易導(dǎo)致呼吸衰竭。纖支鏡可直接到達(dá)病變處，直視下吸引、清除、灌洗、局部給藥，效果確切。對于一些較硬并與氣道壁附著牢固的痰痂，纖支鏡成為有效的唯一清除工具[2]。

1.2.2 纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管更加準(zhǔn)確 能否迅速建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是決定搶救成功與否的重要因素，以往在喉鏡直視下氣管插管常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，輕者造成咽喉損傷、聲帶水腫等，重者導(dǎo)致插管失敗，延誤搶救時(shí)機(jī)，另外一些肥胖、頸部粗、短的患者，不易暴露聲門，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)由于其可彎曲性，可準(zhǔn)確到達(dá)聲門的位置，將氣管套管送入氣管內(nèi)，能夠迅速、安全建立人工氣道，對提高搶救成功率有至關(guān)重要的作用。纖支鏡可直接觀察氣管導(dǎo)管的位置，不會(huì)發(fā)生插入過深，插入一側(cè)主支氣管的情況，護(hù)士可根據(jù)纖支鏡下確定的氣管導(dǎo)管妥善固定[3]。

1.2.3 經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療 呼吸肌相關(guān)性肺炎(VAP)占院內(nèi)獲得性肺炎的首位，經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡沖洗可改善通氣和換氣，解除氣道的梗阻。支氣管肺泡灌洗術(shù)是通過纖維支氣管鏡將液體直接灌注肺段或肺亞段水平的病變部位，消除支氣管和肺泡內(nèi)滯留的物質(zhì)，緩解氣道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的治療方法。經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療作為一項(xiàng)侵入性的操作，在應(yīng)用過程中可能引起許多并發(fā)癥，而護(hù)士在術(shù)中的密切觀察與配合是操作順利完成的重要保障之一[4]。

2 結(jié)果

在進(jìn)行纖維支氣管鏡治療的患者中無心跳驟停及死亡病例，術(shù)中發(fā)生低氧血癥5例，均退鏡暫停操作，觀察，待緩解后再次進(jìn)鏡操作。

3 使用纖支鏡時(shí)的護(hù)理是關(guān)鍵

3.1 術(shù)前護(hù)理 絕大多數(shù)患者對纖支鏡檢查不了解，易產(chǎn)生恐懼及緊張情緒故需向患者說明檢查目的、意義，消除其緊張情緒，必要時(shí)還需給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜[5]。故護(hù)士在術(shù)前需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，采用通俗易懂的語言向患者進(jìn)行檢查知識(shí)講解，包括向患者講解纖維支氣管鏡檢查的安全性，并詳細(xì)講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，緩解患者的心理疑慮，增加其積極面對治療的信心。

3.3 術(shù)中配合及護(hù)理 患者取仰臥位，選擇經(jīng)鼻進(jìn)鏡，進(jìn)入聲門前注入2%利多卡因2ml，清醒患者要與患者進(jìn)行溝通，使其精神放松，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意觀察患者神志，有無發(fā)紺、煩躁、呼吸困難等情況，觀察監(jiān)護(hù)儀心率、血氧飽和度的變化，術(shù)中必要時(shí)聽心音及呼吸音的變化，出現(xiàn)肺部哮鳴音、呼吸、心跳驟停等立即停止，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)配合搶救。

3.4 術(shù)后護(hù)理 囑患者臥床休息30min，禁食2h，以免誤吸，2h后可進(jìn)食少量溫涼流食，術(shù)后注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化及口唇的顏色，呼吸不暢者給予氧氣吸入，術(shù)后出現(xiàn)少量痰中帶血屬正?，F(xiàn)象，一般不必特殊處理，1～3d可自愈，若為大咳血者要積極報(bào)告醫(yī)生配合搶救。

纖支鏡在臨床中應(yīng)用廣泛，可更加有效清理氣道分泌物、在纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管更加準(zhǔn)確及經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療等，但纖支鏡在應(yīng)用過程中可能引起許多并發(fā)癥，而嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、嫻熟的技術(shù)及完善的消毒制度是保證纖支鏡操作順利完成的重要保障。

[1]王偉，張萍，孫玉蓉.ICU機(jī)械通氣患者行床旁纖維支氣管鏡檢查35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17(12)：68-69.

[2]何苗，張海燕，王欣然，等.纖維支氣管鏡在ICU危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究：下旬版，2007,21(4)：1046-1048.

[3]崔凌燕.纖維支氣管鏡在ICU應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(2)：188-189.

[4]楊洋.纖維支氣管鏡在ICU危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(33)：36-37.

[5]劉莎，陶麗麗.纖維支氣管鏡在ICU患者圍術(shù)期氣道開放中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(20)：85-86.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.091

2095—9559(2017)01—2873—01

2016-02-29