想象性厭惡療法對(duì)冰毒類(lèi)男性戒毒人員心理渴求的干預(yù)

楊振宇，楊 波

（河南省第三強(qiáng)制隔離戒毒所，河南許昌461000）

冰毒（甲基安非他明）是一種依賴(lài)性極高的精神活性物質(zhì)，是吸食人群最為廣泛的新型毒品之一。冰毒成癮尚無(wú)有效藥物可以治療，心理依賴(lài)難以消除成為影響戒斷的主要因素?！?〕本研究采用想象性厭惡療法對(duì)冰毒類(lèi)男性戒毒人員進(jìn)行想象性厭惡刺激干預(yù)，使其對(duì)冰毒及相關(guān)環(huán)境線(xiàn)索產(chǎn)生厭惡心理，從而降低心理渴求水平，預(yù)防復(fù)吸，提高戒斷率。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

從河南省第三強(qiáng)制隔離戒毒所2015年11月—2016年3月收治的500余名冰毒類(lèi)男性戒毒人員中隨機(jī)抽取60名戒毒人員作為被試：符合DSM—IV—TR藥物依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)進(jìn)行脫毒治療三個(gè)月以上，排除嚴(yán)重疾病者、重癥精神病者以及被毒品過(guò)度損傷神經(jīng)系統(tǒng)者，自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。被試一般人口學(xué)資料：年齡17—47歲，平均（29.58±7.29）歲；文化水平：初中及以下 49人（81.7%）、高中7人（11.7%）、大專(zhuān)及以上 4人（6.7%）；婚姻狀況：未婚24人（40%）、已婚23人（38.3%）、離異或分居13人（21.7%）；首次吸毒年齡：17—45歲，平均（26.22±6.85）歲；吸食毒品種類(lèi)：冰毒46人（76.7%）、冰毒混合其他毒品14人（23.3%）；單次吸食冰毒劑量：0.1—1g，平均（0.33±0.23）g；強(qiáng)戒次數(shù)：首次強(qiáng)戒 55人（91.7%），強(qiáng)戒兩次及以上5人（8.3%）。

（二）方法

1.研究工具。（1）自編《毒品使用調(diào)查表》，收集被試毒品使用情況，包括首次吸毒的年齡、吸毒時(shí)間、吸毒原因、復(fù)吸原因、吸毒方式、吸食毒品類(lèi)型、單次吸毒劑量等。（2）線(xiàn)索誘發(fā)心理渴求試驗(yàn)圖片，選取10張有關(guān)冰毒、吸毒工具、吸毒常見(jiàn)場(chǎng)景的圖片，編入PPT中，設(shè)置10秒每張依次呈現(xiàn)。（3）采用視覺(jué)模擬尺法中的自我報(bào)告Likert分級(jí)法編制《心理渴求程度自我評(píng)估表》，即在A4紙上劃一條100mm的線(xiàn)段，最左端0表示一點(diǎn)都不想即心理渴求度為0，最右端100表示完全的心理渴求即心理渴求度為100。（4）自編想象性厭惡刺激，組織被試人員集體訪(fǎng)談，根據(jù)訪(fǎng)談結(jié)果編制想象性厭惡刺激內(nèi)容，討論商定合適的厭惡刺激。

2.線(xiàn)索誘發(fā)心理渴求實(shí)驗(yàn)程序。組織干預(yù)組被試或?qū)φ战M被試到一個(gè)安靜的環(huán)境中，面向多媒體而坐。（1）引導(dǎo)被試做5min的想象性放松訓(xùn)練。（2）在多媒體上播放PPT線(xiàn)索誘發(fā)實(shí)驗(yàn)圖片，誘發(fā)被試產(chǎn)生心理渴求。（3）呈現(xiàn)Likert線(xiàn)段，請(qǐng)對(duì)照組被試自我評(píng)估心理渴求程度，干預(yù)組被試進(jìn)行想象性厭惡干預(yù)后再進(jìn)行心理渴求評(píng)估。

3.想象性厭惡干預(yù)實(shí)驗(yàn)。當(dāng)被試在多媒體上觀看完線(xiàn)索誘發(fā)圖片后，由主試引導(dǎo)干預(yù)組被試進(jìn)行想象性厭惡干預(yù)。想象性厭惡干預(yù)后，立即呈現(xiàn)Likert線(xiàn)段，請(qǐng)干預(yù)組被試自我評(píng)估心理渴求程度。想象性厭惡干預(yù)每周1次，共持續(xù)8周。

4.使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法使用配對(duì)t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

兩組被試干預(yù)前心理渴求程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組心理渴求程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組心理渴求程度評(píng)分（P＜0.01）；干預(yù)組干預(yù)后的心理渴求程度評(píng)分顯著低于干預(yù)前心理渴求程度評(píng)分（P＜0.01），對(duì)照組干預(yù)前后心理渴求程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表1、表 2）。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后心理渴求程度獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

表2 干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后心理渴求程度配對(duì)t檢驗(yàn)

三、討論

心理渴求是吸毒者對(duì)毒品的強(qiáng)烈主觀渴求感，可通過(guò)與毒品相關(guān)的環(huán)境線(xiàn)索誘發(fā)出來(lái)，是導(dǎo)致冰毒依賴(lài)者復(fù)吸的主要原因之一?！?〕Tiffany（1998）認(rèn)為某些環(huán)境因素可以誘發(fā)強(qiáng)烈的心理渴求，心理渴求反過(guò)來(lái)導(dǎo)致強(qiáng)迫性用藥。吸毒人員在長(zhǎng)期吸食毒品后，對(duì)毒品相關(guān)環(huán)境線(xiàn)索產(chǎn)生高度的敏感性，當(dāng)再次處于相關(guān)環(huán)境線(xiàn)索時(shí)會(huì)由于條件反射的作用而誘發(fā)出心理渴求。〔3〕環(huán)境線(xiàn)索暴露能夠明顯提高戒毒人員的心理渴求感，通過(guò)訓(xùn)練降低戒毒人員對(duì)環(huán)境誘因的敏感性，就能降低復(fù)吸行為發(fā)生的可能性。通過(guò)心理治療降低戒毒人員心理渴求，降低復(fù)發(fā)率是治療苯丙胺類(lèi)興奮劑依賴(lài)的重點(diǎn)，對(duì)預(yù)防復(fù)吸和戒除毒癮起著關(guān)鍵作用。

想象性厭惡療法（內(nèi)部敏感法）是厭惡療法的一種，是運(yùn)用想象性的厭惡刺激矯正和消除不良行為的方法。通過(guò)個(gè)體在頭腦中想象不良強(qiáng)化物，同時(shí)想象厭惡刺激，使得個(gè)體在體驗(yàn)不良強(qiáng)化物時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)是厭惡刺激所引發(fā)的厭惡感覺(jué)，從而讓不良強(qiáng)化物的強(qiáng)化效果消失。Wheatley和Haidt曾利用催眠技術(shù)暗示被試對(duì)兩個(gè)特定的中性詞匯產(chǎn)生強(qiáng)烈的厭惡感。在本實(shí)驗(yàn)研究中，一方面使被試的吸食冰毒這一不良行為與想象的嘔吐厭惡刺激形成聯(lián)結(jié)產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，另一方面不斷暗示被試對(duì)吸食冰毒產(chǎn)生強(qiáng)烈的道德厭惡感，同時(shí)激發(fā)和鼓勵(lì)被試戒毒的動(dòng)機(jī)和信心，達(dá)到降低心理渴求和增強(qiáng)戒毒信心的目的。想象性厭惡療法應(yīng)用在戒毒場(chǎng)所相對(duì)于一般厭惡療法和電擊療法有風(fēng)險(xiǎn)小、效率高的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)主試心理學(xué)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有較高的要求，不僅要在想象厭惡程序的設(shè)計(jì)上達(dá)到被試戒毒人員認(rèn)可接受，科學(xué)有效，還要有催眠技術(shù)的實(shí)操技能。

經(jīng)過(guò)8次的想象性厭惡干預(yù)后，干預(yù)組被試心理渴求程度評(píng)分顯著性降低，顯示想象性厭惡療法在降低冰毒類(lèi)男性戒毒人員心理渴求方面具有良好的臨床效果。本研究證實(shí)了想象性厭惡療法對(duì)降低冰毒類(lèi)男性戒毒人員心理渴求的有效性，具有進(jìn)一步探索研究和應(yīng)用于戒毒場(chǎng)所實(shí)踐的價(jià)值。