眼部?jī)?nèi)刺法與藥物結(jié)合治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的療效觀察

匡慧敏

(漢川市人民醫(yī)院眼科，湖北 漢川 431600)

眼部?jī)?nèi)刺法與藥物結(jié)合治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的療效觀察

匡慧敏*

(漢川市人民醫(yī)院眼科，湖北 漢川 431600)

目的：探索眼部?jī)?nèi)刺法與藥物結(jié)合治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的臨床療效。方法：選取2012年10月—2015年10月漢川市人民醫(yī)院眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥患者100例作為研究對(duì)象，以動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組患者均采用眼部?jī)?nèi)刺法治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予注射用腦蛋白水解物，觀察組患者給予維生素類藥物治療。觀察2組患者的臨床療效、眼球移動(dòng)距離、復(fù)視角度、瞼裂程度。結(jié)果：觀察組患者眼球移動(dòng)距離顯著優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)視角度、瞼裂程度均顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率為98.00%(49/50)，明顯高于對(duì)照組的76.00%(38/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：眼部?jī)?nèi)刺法聯(lián)合維生素類藥物治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的效果顯著。

眼部?jī)?nèi)刺法；藥物結(jié)合；眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥

眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥是臨床常見病癥，其病因較復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病因素與糖尿病、腫瘤、外傷、炎癥、腦血管疾病有關(guān)，常見的臨床特征為眼瞼下垂、復(fù)視、斜視，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上，其治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療、針灸理療等[1]。本研究探討了眼部?jī)?nèi)刺法與藥物結(jié)合治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年10月—2015年10月漢川市人民醫(yī)院眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物過敏者；(2)合并嚴(yán)重心血管疾病者；(3)語言溝通障礙者；(4)先天斜視者。以動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分組的方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者中，男性29例，女性21例；年齡23～49歲，平均(35.47±1.95)歲；單純性外展神經(jīng)麻痹24例，單純性滑車神經(jīng)麻痹2例，單純性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹23例，動(dòng)眼加滑車神經(jīng)麻痹1例。對(duì)照組患者中，男性28例，女性22例；年齡24～48歲，平均(34.91±2.69)歲；單純性外展神經(jīng)麻痹23例，單純性滑車神經(jīng)麻痹1例，單純性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹24例，動(dòng)眼加滑車神經(jīng)麻痹2例。2組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者均采用眼部?jī)?nèi)刺法治療，具體方法如下，(1)取穴：下斜肌穴、上斜肌穴、下直肌穴、上直肌穴、外直肌穴、內(nèi)直肌穴，根據(jù)患者實(shí)際病情，增加相應(yīng)穴位；(2)操作方式：操作者可使用右手將不銹鋼毫針(直徑0.25 mm，長30 mm)沿著眼眶和眼球緩慢刺入眼內(nèi)，約20～25 mm深，待操作者手下有落空感時(shí)，應(yīng)立即停針，左手將眼球輕輕推向反方向。得氣留針10 min后，連接電子脈沖儀(上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，型號(hào)為：G6805-1)，將其強(qiáng)度控制在5 mA，頻率控制在50 Hz，連續(xù)治療20 min，1日1次。對(duì)照組患者給予注射用腦蛋白水解物10 ml，靜脈滴注，1日1次。觀察組患者給予維生素B1注射液100 mg，肌內(nèi)注射，1日1次；同時(shí)口服維生素B12片25 μg，1日3次。2組患者均治療1個(gè)療程，1個(gè)療程為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者的眼球移動(dòng)距離，即將患者頭部固定，以患者瞳孔中央為起點(diǎn)，分別向患者鼻側(cè)進(jìn)行測(cè)定，以兩者之間的距離作為觀測(cè)指標(biāo)，記錄移動(dòng)距離。觀察2組患者復(fù)視角度、瞼裂程度及療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，眼球活動(dòng)自如，眼肌運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)，復(fù)視角度<30°，且外關(guān)無斜視；有效，眼球活動(dòng)逐漸改善，眼肌運(yùn)動(dòng)有所改善，且復(fù)視、斜視功能均呈恢復(fù)狀態(tài)；無效，治療前后無明顯差異性，且呈惡化趨勢(shì)。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者眼球移動(dòng)距離比較

治療后，觀察組患者的眼球移動(dòng)距離顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別內(nèi)直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌觀察組(n=50)20.39±1.8719.86±2.941.86±0.951.76±1.956.84±2.744.71±1.36對(duì)照組(n=50)16.84±1.7515.36±2.743.95±1.363.95±1.585.12±1.043.84±1.84t9.80127.91768.90846.17024.14992.6887P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 2組患者復(fù)視角度、瞼裂程度比較

治療后，觀察組患者的復(fù)視角度、瞼裂程度分別為(32.69±10.74)°、(6.95±1.42) mm，均顯著小于對(duì)照組的(45.96±15.96)°、(15.74±5.84) mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

3 討論

眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥主要以眼球運(yùn)動(dòng)障礙、突發(fā)性復(fù)視、突發(fā)性斜視為主要眼部癥狀，大部分患者是由神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的主要表現(xiàn)為眼球協(xié)調(diào)紊亂，其治療方式包括藥物治療、理療等[2-4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的發(fā)病機(jī)制為目系脈絡(luò)瘀阻，筋脈弛緩，風(fēng)痰阻絡(luò)，肌肉縱緩不收，經(jīng)筋失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢[5-6]。

針灸以“主治所及，經(jīng)脈所過”為原則，可有效調(diào)節(jié)手足三陽經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)。本研究根據(jù)患者病變位置，選取不同穴位進(jìn)行治療。針刺陽白穴、攢竹穴、魚腰穴、瞳子髎穴，可達(dá)到引氣血上養(yǎng)目竅、疏通眼部經(jīng)氣功效；在此基礎(chǔ)上，針刺合谷穴、風(fēng)池穴，可使經(jīng)筋肌肉得氣血之濡養(yǎng)，以達(dá)到疏通眼部經(jīng)絡(luò)氣血的功效[7-8]。此外，本研究的主要穴位選在眼球附著點(diǎn)和眼外肌附著點(diǎn)，因此補(bǔ)益腦髓、疏散風(fēng)邪、清利頭目、通利眼竅的功效更為顯著，同時(shí)還可舒筋通絡(luò)、疏散頭面風(fēng)邪、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)[9-10]。

注射用腦蛋白水解物可有效激活磷脂酶A2，降低血液黏稠度，激活纖溶酶。其治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥時(shí)，可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、防止血小板凝聚，從而避免血栓形成，但治療時(shí)間較長，患者住院費(fèi)用較多，因此在臨床上應(yīng)用不廣泛[11-12]。

維生素B1可與焦磷酸結(jié)合形成輔羧酶，并參與糖代謝中α-酮戊二酸和丙酮酸的氧化脫羧反應(yīng)。維生素B12具有改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、修復(fù)損傷神經(jīng)的功效，是治療眼外肌麻痹癥的常用藥物。維生素B12可快速在人體內(nèi)發(fā)揮作用，提高眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)周圍血藥濃度；并可迅速進(jìn)入神經(jīng)組織細(xì)胞內(nèi)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修復(fù)受損神經(jīng)組織，減輕神經(jīng)水腫現(xiàn)象；同時(shí)還可增強(qiáng)患者顱神經(jīng)活性，加速神經(jīng)脫髓鞘病變的恢復(fù)，促進(jìn)眼球運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。維生素B12與維生素B1聯(lián)合治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥，可促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，營養(yǎng)腦神經(jīng)[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者眼球移動(dòng)距離、復(fù)視角度、瞼裂程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，眼部?jī)?nèi)刺法聯(lián)合維生素類藥物治療眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥的效果顯著。

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Observation on Efficacy of Eye Sting Method Combined with Drug Therapy in Treatment of Eye Movement Nerve Paralysis

KUANG Huimin

(Dept.of Ophthalmology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of eye sting method combined with drug therapy in treatment of eye movement nerve paralysis. METHODS: 100 patients with eye movement nerve paralysis admitted into Hanchuan People’s Hospital from Oct. 2012 to Oct. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the dynamic random method, with 50 cases in each. Two groups were treated with eye thorn method, based on which, the control group were treated with cerebroprotein hydrolysate injections, while the observation group were given vitamins medication. The clinical efficacy, eye movement distance, diplopia angle and degree of palpebral fissure of two groups were observed. RESULTS: The eye movement distance of observation group was significantly higher than that of control group, yet the diplopia angle and degree of palpebral fissure in observation group were significantly lower than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 98.00%(49/50), significantly higher than that of control group [76.00%(38/50)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of eye sting method combined with drug therapy in treatment of eye movement nerve paralysis is remarkable.

Eye sting method; Drug combination; Eye movement nerve paralysis

R988.1

A

1672-2124(2017)02-0197-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.018

2016-06-27)

*主治醫(yī)師。研究方向：臨床眼科。E-mail：44133277@qq.com