如何判斷要不要用他汀類降脂藥

患者為85歲高齡老人，未訴明顯頭昏等不適癥狀，但合并多種慢性疾病（具體疾病不明），有明確的高血壓以及頸動(dòng)脈斑塊病史。雖然敘述說他和其兒子的血脂都不高，但應(yīng)該提供具體病史及化驗(yàn)單。因?yàn)榛颊邇H根據(jù)化驗(yàn)單參考值來判斷血脂正常與否是不可靠的，二人是否需要進(jìn)行他汀降脂治療，首先需明確是否有動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性心血管疾?。ˋSCVD），再根據(jù)其具體的血脂水平和其他危險(xiǎn)因素（如吸煙史、糖尿病、體重指數(shù)等）綜合評(píng)估。

從提供的現(xiàn)有資料看，父子兩人都有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從最新2016年中國動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性心血管疾病一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平指南看，理想的血脂水平在2.6毫摩/升以下，同時(shí)我們還需對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性心血管疾病個(gè)體10年發(fā)病危險(xiǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，因?yàn)榛颊咛峁┑男畔⒉粔蛉妫虼撕茈y做出正確的危險(xiǎn)分層評(píng)估。建議患者及其兒子去心血管病專科就診。

如果評(píng)估在中高危以上的患者，結(jié)合其低密度脂蛋白膽固醇水平，建議在改善生活方式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行調(diào)脂治療以期達(dá)標(biāo)。首選他汀類藥物，根據(jù)療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。若患者不能耐受他汀，可以選擇依折麥布、歐米加-3或者中成藥等替代。

梁 春 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授

（梁春主任每周一下午有特需門診，周二下午有專家門診）