治療哮喘的7類(lèi)藥物

石浩強(qiáng)

哮喘是常見(jiàn)的呼吸道疾病，到了季節(jié)交替的時(shí)候更容易誘發(fā)。哮喘嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、說(shuō)話(huà)受限、煩躁焦慮等，甚至威脅到生命安全；輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則以咳嗽為主。哮喘的治療分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療應(yīng)始終貫穿哮喘治療的所有階段，其在哮喘的治療中具有明顯的輔助作用，如在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，可以很好地改善患者氣道炎癥狀況、降低氣道高反應(yīng)性、提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)恢復(fù)，提高治愈的可能性，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。

哮喘的急性發(fā)作治療以迅速減輕和緩解癥狀為主，慢性發(fā)作以預(yù)防和控制炎癥為主。治療哮喘的藥物主要分為以下幾類(lèi)：

β2受體激動(dòng)劑

為最有效的支氣管擴(kuò)張藥，常見(jiàn)的有沙丁胺醇、博利康尼、沙美特羅等。重復(fù)吸入速效β2受體激動(dòng)劑，大劑量用于急性控制。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑適用于慢性哮喘或夜間哮喘。該類(lèi)藥物缺乏顯著的抗炎活性，容易引起心臟興奮，長(zhǎng)期使用會(huì)降低受體親和力。

糖皮質(zhì)激素

用于急性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，采用大劑量全身給藥，合并多次吸入β2受體激動(dòng)劑。治療慢性持續(xù)哮喘時(shí)，目前糖皮質(zhì)激素吸入劑是首選藥物，一般用量大，癥狀控制后逐漸減量。代表性的吸入劑有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。糖皮質(zhì)激素的副作用主要有局部的口咽部念珠菌感染、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低等。

甲基黃嘌呤類(lèi)

包括二羥丙茶堿、思普菲林、茶堿等，目前茶堿應(yīng)用較為廣泛，具有擴(kuò)張支氣管和外周血管、抗炎等作用，急性嚴(yán)重哮喘不推薦使用。但單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療未能有效控制的患者，其作為輔助治療可能有益。長(zhǎng)期給藥用于慢性哮喘治療，緩釋劑可用于夜間哮喘的預(yù)防。

膽堿受體阻斷劑

局部起效比β2受體激動(dòng)劑慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)，用于慢性哮喘的長(zhǎng)期控制。當(dāng)急性發(fā)作且β2受體激動(dòng)劑控制不理想時(shí)，膽堿受體阻斷劑可作為輔助藥物。常見(jiàn)的藥物如異丙托溴銨。

白三烯調(diào)節(jié)劑

該類(lèi)藥物不能完全緩解各種原因所引起的支氣管痙攣。目前可作為低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的替代品用于輕度持續(xù)哮喘的患者，也可以作為嚴(yán)重哮喘的輔助用藥。常見(jiàn)的有扎魯司特和孟魯司特。

色甘酸鈉類(lèi)

適用于輕度持久性哮喘，特別是季節(jié)性變應(yīng)原性哮喘。對(duì)哮喘病的臨床效應(yīng)主要表現(xiàn)在氣道抗炎、預(yù)防和控制支氣管痙攣等方面。長(zhǎng)期規(guī)律地吸入色甘酸鈉能減少糖皮質(zhì)激素的吸入劑量，可部分替代糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。在臨床應(yīng)用上主要對(duì)輕度持續(xù)性哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣有效，但效果不如低劑量吸入糖皮質(zhì)激素來(lái)得明顯。

其他新型的治療藥物

對(duì)傳統(tǒng)氣霧劑不能很好響應(yīng)的嚴(yán)重哮喘患者，以誘發(fā)哮喘的重要炎癥物質(zhì)為靶點(diǎn)開(kāi)發(fā)的生物技術(shù)藥物可以從根本上解決問(wèn)題。有報(bào)道稱(chēng)，新的注射劑藥物在臨床試驗(yàn)中已使大約 40%～60% 的嚴(yán)重哮喘發(fā)作減少。這類(lèi)藥物很有可能成為哮喘治療領(lǐng)域的“后起之秀”。

對(duì)于哮喘這一疾病，最好的方法還是預(yù)防。有過(guò)敏病史的患者，明確過(guò)敏原后應(yīng)避免再次接觸，減少接觸過(guò)敏原是預(yù)防哮喘的關(guān)鍵。平時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)清潔，勤曬被褥，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，避免與寵物接觸。做好預(yù)防措施，減少哮喘的誘因，是有效地預(yù)防哮喘病發(fā)的重中之重。另外，患者和家人切勿吸煙，但患者倒是毋須過(guò)分忌口。保持心境開(kāi)朗，多做運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)身體的抵抗力，對(duì)減少病發(fā)很有幫助。可喜的是，不少患兒在長(zhǎng)大后病情會(huì)逐漸減輕，甚至完全康復(fù)。