耳穴貼壓治療大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

韋波,閔文,董珍珍,陳耀宗,張繽紛,支媛

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耳穴貼壓治療大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察

韋波1,閔文2,董珍珍1,陳耀宗1,張繽紛1,支媛1

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院,泰州 225300;2.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210023)

目的 觀察耳穴貼壓對大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果,尋找原發(fā)性痛經(jīng)簡便有效的治療方法。方法 將144例原發(fā)性痛經(jīng)女大學(xué)生,隨機(jī)分為耳壓組、藥物組和空白組,進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),以痛經(jīng)程度量表評分分值及痛經(jīng)中醫(yī)癥狀評分分值為觀察指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)過治療,耳壓組治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的治愈率為64.6%,總有效率為91.7%;藥物組治愈率為39.6%,總有效率為70.8%。耳壓組總有效率與藥物組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)具有顯著作用,且無副反應(yīng),簡單方便,遠(yuǎn)期療效好。

耳穴貼壓;耳針;痛經(jīng);大學(xué)生;痛經(jīng)癥狀評分;VAS評分

原發(fā)性痛經(jīng),又稱功能性痛經(jīng),生殖器無器質(zhì)性病變所引起的痛經(jīng),多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí),疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)[1]。流行病學(xué)研究表明,原發(fā)性痛經(jīng)是目前女大學(xué)生最常見的病癥,2000年全國的一份抽樣調(diào)查結(jié)果顯示痛經(jīng)的發(fā)生率為56.05%[2]。2013年田翠等[3]在耳穴療法治療痛經(jīng)研究述評中指出原發(fā)性痛經(jīng)占到痛經(jīng)發(fā)生率50%以上,并且約有10%患者在痛經(jīng)過程中疼痛難忍,嚴(yán)重影響女大學(xué)生正常的生活和學(xué)習(xí)。本研究于2014年9月12日開始采用耳穴貼壓治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng),隨訪3個(gè)月,并與藥物治療及空白對照相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在校內(nèi)進(jìn)行招募和篩選女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)患者144例,采用隨機(jī)抽樣的方法分為耳壓組、藥物組和空白組,每組48例。耳壓組48例,平均年齡(21±1)歲;輕度17例,中度31例;VAS最高分為13.5分。藥物組48例,平均年齡(21±1)歲;輕度17例,中度31例;VAS最高分為14分?？瞻捉M48組,平均年齡(21±1)歲;輕度16例,中度32例;VAS最高分14分。耳壓組和藥物組年齡比較,=0.7＞0.05,耳壓組和空白組年齡比較,=0.5＞0.05,藥物組和空白組年齡比較=0.8＞0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后(1星期以內(nèi))出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,伴有其他不適,甚至影響工作及生活者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

生殖器官有明顯器質(zhì)性病變者,如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等[5],以及其他臟器功能不全者、精神疾病患者、合并高熱等。

2 治療方法

2.1 耳壓組

采用耳穴貼壓法。選取耳穴神門、內(nèi)分泌、肝、內(nèi)生殖器4個(gè)穴位;乙醇棉球消毒耳廓,將王不留行籽貼(0.7 cm′0.7 cm)貼于所選取的相應(yīng)穴位上,并用拇指和食指指腹相對用力按壓耳穴,由輕到重,強(qiáng)度以產(chǎn)生酸脹感為宜。每次僅貼一側(cè)耳穴,每次按壓時(shí)間3～5 min。隔天更換耳穴貼,左右耳交替。在其月經(jīng)周期前1星期開始進(jìn)行耳穴貼壓,至月經(jīng)結(jié)束后1星期停止耳穴貼壓,此為1個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程。月經(jīng)周期長短因人而異,療程長短根據(jù)個(gè)人狀況作相應(yīng)調(diào)整。

2.2 藥物組

月經(jīng)來潮時(shí),口服吲哚美辛腸溶片,每次25 mg,每日2次,至疼痛消失停止服用,此為1個(gè)療程,共進(jìn)行3個(gè)療程。

2.3 空白組

采取無干預(yù)治療措施,空白對照,觀察并記錄相關(guān)指標(biāo),共觀察6個(gè)月經(jīng)周期。在試驗(yàn)開始之前,與空白組中志愿者進(jìn)行了溝通,告知其需要作為空白對照組忍受6個(gè)月的時(shí)間,并得到志愿者的同意。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 痛經(jīng)癥狀評分

根據(jù)“中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則”[6]中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)評分。經(jīng)期及前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分);疼痛難忍1分;腹痛明顯0.5分;需臥床休息1分;影響工作學(xué)習(xí)1分;坐臥不寧1分;休克2分;使用一般止痛措施不緩解1分;使用一般止痛措施暫時(shí)緩解0.5分;面色?白0.5分;冷汗淋漓1分;四肢厥冷1分;伴腰部酸痛0.5分;伴惡心嘔吐0.5分;伴肛門墜脹0.5分。

3.1.2 視覺模擬評分法

參考視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛程度分級。輕度為痛經(jīng)癥狀積分＜8分;中度為痛經(jīng)癥狀積分8～14分;重度為痛經(jīng)癥狀積分在14分以上。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛及其他癥狀消失,治療后痛經(jīng)癥狀評分降低為0,停止治療后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)。

顯效:腹痛明顯減輕,其余癥狀明顯改善,痛經(jīng)癥狀評分降至治療前評分1/2以下。

有效:腹痛減輕,其余癥狀好轉(zhuǎn),治療后痛經(jīng)癥狀評分降至治療前積分1/2～3/4。

無效:腹痛及其他癥狀改善不明顯,痛經(jīng)癥狀評分較治療前積分減少不足1/4。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,所用計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較

由表1可見,3組患者治療前痛經(jīng)癥狀評分總體的比較,＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明3組痛經(jīng)患者具有可比性;耳壓組和藥物組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明耳壓組和藥物組均有效;耳壓組治療后痛經(jīng)癥狀評分與藥物組和空白組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說明耳壓組效果優(yōu)于藥物組和空白組。

表1 3組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后P 耳壓組488.56±2.281.75±2.640.00 藥物組488.46±2.293.27±3.151)0.00 空白組488.58±2.298.57±2.291)0.18

注:與耳壓組比較1)＜0.05

3.4.2 耳壓組與西藥組治療后療效比較

由表2可見,耳壓組治愈率為64.6%,總有效率為91.7%;藥物組治愈率為39.6%,總有效率為70.8%。耳壓組總有效率與藥物組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明耳壓組總有效率優(yōu)于藥物組,且耳壓組和藥物組總有效率均明顯優(yōu)于空白組(＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與藥物組比較1)＜0.05;與空白組比較2)＜0.01

3.4.3 連續(xù)隨訪3個(gè)月3組療效比較

由表3、表4、表5可見,治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月,耳壓組總有效率與藥物組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明耳壓組總有效率優(yōu)于藥物組,說明耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥吲哚美辛腸溶片。

表3 3組隨訪第1個(gè)月療效比較 (例)

注:與藥物組比較1)＜0.05

表4 3組隨訪第2個(gè)月療效比較 (例)

注與藥物組比較1)＜0.05

表5 3組隨訪第3個(gè)月療效比較 (例)

注:與藥物組比較1)＜0.05

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)病因?yàn)橥庑叭肭?、情志失調(diào)或臟腑功能異常,可分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、肝腎虧虛等證型,總的病機(jī)為沖任失調(diào)、胞宮血行不暢,乃致瘀滯,“不通則痛”或“不榮則痛”[7-9]。而現(xiàn)代社會(huì)女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)多以實(shí)證為多[10]。

《靈樞·口問》:“耳者,宗脈之所聚也?！薄笆?jīng)脈,三百六十五絡(luò),其氣血皆上于面而走孔竅。其精陽氣上走于目而為睛,其別氣走于耳而為聽?！惫收J(rèn)為耳穴與人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、氣血津液以及臟腑和形體官竅之間有密切的關(guān)系。因而通過耳穴貼壓可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)和臟腑生理功能,以達(dá)到止痛的目的。

耳穴貼壓的處方為神門、內(nèi)分泌、肝、內(nèi)生殖器4個(gè)穴位。神門具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[11-13],為止痛之要穴;內(nèi)分泌與內(nèi)生殖器合用,起到調(diào)理沖任二脈、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的作用[14-16];肝主調(diào)暢情志及氣機(jī),有疏肝理氣、通經(jīng)止痛之功效[17-19]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,原發(fā)性痛經(jīng)多與節(jié)食減肥、經(jīng)期食用生冷辛辣、受寒等因素具有重要關(guān)系[20-22],對女大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活帶來很大的負(fù)面影響[23]。公認(rèn)的導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制是前列腺素(prostaglandin,PG)含量和比值的改變[24-26]。臨床治療多以非甾體抗炎藥或口服避孕藥[27]為主。耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)制是通過耳穴貼壓有效地緩解平滑肌痙攣,并可適當(dāng)控制孕激素分泌,抑制過量PGF2ɑ的產(chǎn)生而止痛;通過耳穴刺激及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),可抑制大腦皮質(zhì)的興奮性、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌而達(dá)到止痛的作用;根據(jù)針刺可提高身體各部分的痛閾的原理[28-30],刺激耳穴可以減輕疼痛,從神經(jīng)生理學(xué)的角度,耳穴刺激可使局部壓力感受器轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng),形成酸麻脹痛的感覺,如這些感覺的刺激強(qiáng)度超過一般感覺閾值時(shí)就會(huì)使痛覺降低或消失[31]。

綜上所述,耳穴貼壓治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的 方法,簡便無創(chuàng),療效確切,相對于西醫(yī)非甾體抗炎藥物等具有無毒副反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。由于現(xiàn)代社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變,年輕女性原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率越來越高,不僅僅局限于大學(xué)生,耳穴貼壓治療原發(fā)性痛經(jīng)具有一定的臨床意義。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking for Primary Dysmenorreha in College Students

1,2,-1,-1,-1,1.

1.,,225300,; 2.,210023,

Objective To study the treatment efficacy of auricular point sticking for primary dysmenorrhea in college students, and to seek a convenient effective treatment method for primary dysmenorrhea. Method A total of 144 female college students with primary dysmenorrhea were randomized into an auricular point sticking group, a medication group, and a blank control group to receive the corresponding intervention. The dysmenorrhea intensity score and traditional Chinese medicine symptoms score for dysmenorrhea were used for observation. Result After the intervention, the recovery rate and total effective rate were respectively 64.6% and 91.7% in the auricular point sticking group, versus 39.6% and 70.8% in the medication group. There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the auricular point sticking group and medication group (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking can produce a significant efficacy in treating primary dysmenorrhea in female college students, without adverse effects and convenient, and has a content long-term efficacy.

Auricular point sticking; Auricular acupuncture; Dysmenorrhea; College students; Dysmenorrhea symptoms scoring; Visual Analogue Scale

1005-0957(2017)02-0167-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0167

2016-05-23

江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201413981008Y)

韋波(1993—),男,2012級本科生,Email:1456409914@qq.com

閔文(1977—),男,副教授