健患側(cè)同調(diào)針法治療急性期周圍性面癱臨床觀察

李瑞超,吳雷

?

健患側(cè)同調(diào)針法治療急性期周圍性面癱臨床觀察

李瑞超1,吳雷2

(1.北京中醫(yī)藥大學東方學院,廊坊 065000;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

目的 比較健患側(cè)同治針刺法與單純針刺患側(cè)法在治療急性期周圍性面癱的臨床療效差異,為急性期周圍性面癱的針刺治療提供依據(jù)。方法 將50例患者隨機分為健患同治組(25例)、針刺患側(cè)組(25例)。兩組針刺取穴相同,健患同治組針刺雙側(cè)腧穴,而針刺患側(cè)組僅選取患側(cè)腧穴進行針刺治療,隔日1次,治療4星期。應(yīng)用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)于治療前后對兩組患者面神經(jīng)功能進行評分,并比較兩組療效。結(jié)果 兩組均能促進面神經(jīng)功能恢復,但健患同治組療效優(yōu)于針刺患側(cè)組(＜0.05);健患同治組在治療2星期時H-B評分優(yōu)于針刺患側(cè)組(＜0.05);健患同治組痊愈后的復發(fā)率低于針刺患側(cè)組(＜0.05)。結(jié)論 健患側(cè)同調(diào)針刺法能夠加速急性期周圍性面癱面神經(jīng)功能的恢復,并能有效降低復發(fā)率,療效優(yōu)于單純針刺患側(cè)腧穴。

針刺;面神經(jīng)麻痹;急性期;健患側(cè)同調(diào);House-Brackmann面神經(jīng)功能評價

周圍性面癱,亦稱面神經(jīng)麻痹、周圍性面神經(jīng)炎,是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,也是世界衛(wèi)生組織認定的針灸臨床治療的優(yōu)勢病種之一[1-3]。中醫(yī)稱之為“口僻”。其病因病機多認為是衛(wèi)陽不固、脈絡(luò)空虛,風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò),導致經(jīng)氣阻滯、氣血運行遲澀、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收,出現(xiàn)喎僻[4-6]。筆者觀察到,周圍性面癱患者首次發(fā)病癥狀往往較輕,每次復發(fā)癥狀逐漸加重,而且會出現(xiàn)兩側(cè)交替發(fā)病的情況,嚴重影響外觀,給患者造成身心傷害。為了提高周圍性面癱患者的治療效果,我們采用健患側(cè)同時施治的針刺方法,并與針刺患側(cè)相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月在天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科門診接受治療的符合納入標準的急性期周圍性面癱患者50例,采用系統(tǒng)隨機劃分法,根據(jù)就診序號,單號者入健患同治組(25例),雙號者入針刺患側(cè)組(25例)。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組患者在性別、年齡、病程、面神經(jīng)功能評價House-Brackmann (H-B)評分等方面無統(tǒng)計學差異(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照第6版《神經(jīng)病學》[7]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床診斷標準;中醫(yī)診斷標準參照王啟才主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[8]中的相關(guān)論述。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準的周圍性面癱患者。②年齡16～65歲,男女不限。③發(fā)病病程在7 d之內(nèi)(包括7 d)。④受試者自愿加入此項研究并遵守研究規(guī)定,了解并遵守隨訪計劃,簽署知情同意書。如果未符合以上任何一項,則受試者不能進入研究。

1.4 排除標準

①年齡＜16歲或＞65歲的患者。②發(fā)病時間超過7 d者。③因亨特(Hunt)綜合征、格林巴利綜合征、腫瘤、外傷、腮腺炎、中耳炎等引發(fā)的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱。④合并有心、腦、腎、肝膽、胃腸道、肺和造血系統(tǒng)等嚴重內(nèi)科疾病或精神疾病患者。⑤病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。⑥正在參加其他臨床試驗的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而被誤納入的病例。②治療中途使用其他藥物或自行停止治療及觀察資料不全者。

1.6 脫落標準

①符合納入標準后未曾按要求治療的病例。②試驗期間發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或其他意外事件,無法繼續(xù)接受試驗者。

2 治療方法

2.1 健患同治組

主穴取印堂、太陽、陽白(僅患側(cè))、下關(guān)、頰車、迎香、地倉、翳風、合谷、肘髎、太沖、三陰交。眼睛流淚者配頭臨泣,口喎甚者加水溝。常規(guī)75%乙醇棉球局部消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針。陽白穴采用“井”字針法,針尖與表皮成15°角,分別刺向上星、頭維、攢竹、絲竹空;其余穴選用0.30 mm×25 mm毫針,進行常規(guī)針刺,行平補平瀉,留針30 min。針刺時先刺健側(cè)腧穴,再刺患側(cè)腧穴,同時捻轉(zhuǎn)行針。隔日1次,每星期治療3次,2星期為1個療程,治療2個療程。

2.2 針刺患側(cè)組

取穴與健患同治組相同,但均僅取患側(cè)腧穴。操作、療程同健患同治組。

3 治療效果

3.1 觀察周期

以2個療程為觀察周期,若患者在2個療程內(nèi)達到臨床痊愈即停止觀察。對患者治療前、治療1個療程以及治療2個療程后進行觀察性指標判定。

3.2 觀察指標

參照美國耳鼻-喉頭頸部外科學及第5屆國際面神經(jīng)外科專題研討會上推薦的H-B面神經(jīng)功能評級系統(tǒng)制定的癥狀體征評分標準[9]。

3.3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[10]中面神經(jīng)炎的療效標準,結(jié)合H-B面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)[9]確定有效率判定標準。

痊愈:符合H-BⅠ級標準,癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復正常,表情肌運動時左右兩側(cè)對稱。

顯效:符合H-BⅡ級標準,癥狀和體征基本消失,外觀靜態(tài)時左右對稱,僅笑時口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。

有效:符合H-BⅢ級、Ⅳ級標準,癥狀體征有所改善。

無效:符合H-BⅤ級、Ⅵ級標準,癥狀和體征無改善。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,進行成組設(shè)計資料兩樣本均數(shù)比較的檢驗;兩組率的比較應(yīng)用卡方檢驗;計數(shù)資料進行成組設(shè)計的兩樣本比較的秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組臨床療效比較

治療2個療程后,兩組療效經(jīng)秩和檢驗,健患同治組的療效優(yōu)于針刺患側(cè)組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.5.2 兩組治療前后各時相H-B評分比較

治療1個療程健患同治組H-B評分優(yōu)于針刺患側(cè)組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療2個療程后組間差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。說明健患同治組在治療早期療效顯著。詳見表3。

表3 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 1個療程2個療程 健患同治組2522.52±4.0811.80±3.611)2)4.48±1.901) 針刺患側(cè)組2522.48±4.5714.44±1.921)5.20±1.661)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺患側(cè)組同時相比較2)＜0.05

3.5.3 兩組痊愈患者治療后復發(fā)情況比較

治療結(jié)束后隨訪3個月,兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組痊愈患者治療后復發(fā)情況比較

注:與針刺患側(cè)組比較1)＜0.05

4 討論

4.1 研究結(jié)果分析

治療2個療程后,對兩組綜合療效進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明健患同治組療效優(yōu)于針刺患側(cè)組。

對House-Braehmann(H-B)評分結(jié)果進行分析,兩組治療1個療程、治療2個療程分別與自身治療前進行了組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明兩組治療方法對周圍性面癱均有療效;治療1個療程、治療2個療程分別進行了組間比較,治療1個療程后兩組評分有統(tǒng)計學差異(＜0.05),說明健患同調(diào)法比單純針刺患側(cè)法起效快,能夠明顯縮短治療時間。

治療結(jié)束后隨訪3個月,對復發(fā)率進行比較,健患同治組復發(fā)率較針刺患側(cè)組低,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明健患同調(diào)法能夠防止復發(fā),有效降低復發(fā)率。

4.2 健患側(cè)同調(diào)理論探討

4.2.1 風邪侵擾,筋脈受阻

《靈樞·經(jīng)筋》:“頰筋有寒,則急,引頰移口;有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻?！笔状翁岢雒姘c是由于感受外因所致,后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上不斷完善該理論。隋代巢元方之《諸病源候論·風病諸候》:“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口喎僻,言語不正,而目不能平視?！泵鞔_指出風邪侵襲面部經(jīng)筋,致使面部氣血運行失調(diào),筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。宋代《圣濟總錄·風口喎》記載:“足陽明脈循頰車,手太陽脈循頸上頰,二經(jīng)俱受風寒氣,筋急引頰,令人口喎僻?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯》中載:“若壯盛人,無半身不遂,忽然口眼歪邪,乃受風邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥。經(jīng)絡(luò)為風邪阻滯,氣必不上達,氣不上達頭面,亦能病口眼歪斜?！本J為感受風邪是引起該病的主要病因。

4.2.2 雙側(cè)受邪,單側(cè)發(fā)病

回顧古代及近現(xiàn)代文獻,各醫(yī)家對于周圍性面癱的針灸治療各執(zhí)己見;其中,大多數(shù)醫(yī)家主張取患側(cè)腧穴、疏通患側(cè)經(jīng)絡(luò)來達到治療效果[11-15],部分醫(yī)家認為健側(cè)氣血更易調(diào)動,建議取健側(cè)腧穴進行針刺治療[16-21]。而周圍性面癱的發(fā)病當歸結(jié)于機體正氣不足,經(jīng)脈空虛,外邪侵襲頭面,經(jīng)脈氣血阻滯,失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收。經(jīng)絡(luò)本身通過循行交叉和經(jīng)筋相交而產(chǎn)生“上下相連”“左右貫通”“維筋相交”的生理功能;當脈絡(luò)空虛、風邪入侵時,身體兩側(cè)經(jīng)脈均會為外邪所擾,只是受擾程度不同而表現(xiàn)為發(fā)病與否。因此,該病在外表現(xiàn)為單側(cè)口眼歪斜,實則雙側(cè)經(jīng)脈受邪,即雙側(cè)受邪,單側(cè)發(fā)病。

4.2.3 健患側(cè)同調(diào),以平為期

健患同調(diào)、以平為期這一治法受《素問·繆刺論》中關(guān)于巨刺、繆刺的啟發(fā)。《素問·繆刺論》記載:“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也。故絡(luò)病者,其痛與經(jīng)脈繆處,故命曰繆刺?！笔?jīng)脈氣血左右交會,周而復始,往復無端,在人體形成一個循環(huán)傳注系統(tǒng),因此,針刺健側(cè)穴位,也可調(diào)整患側(cè)的氣血運行。故選用健患同調(diào)法雙側(cè)同治,先取健側(cè)經(jīng)穴來激發(fā)經(jīng)氣,調(diào)節(jié)氣血;再取患側(cè)腧穴來疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血。雙側(cè)腧穴同時捻轉(zhuǎn)行針,調(diào)和陰陽,左右共濟,驅(qū)邪外出,最終使兩側(cè)經(jīng)脈氣血相合,陰陽平衡,邪氣乃去。

4.3 問題與不足

受臨床實踐的限制,本研究樣本量小,未進行神經(jīng)電生理等客觀指標的檢查,僅能為臨床提供一種可靠有效的治療方法,無法形成完整的統(tǒng)計學資料。

[1] Li Y, Liang FR, Yu SG,. Efficacy of acupuncture and moxibustion in treating Bell’s palsy: a multicenter randomized controlled trial in China[J]., 2004,17(10):1502-1506.

[2] 于浩,周佐濤,林曉山.中藥配合針灸治療周圍性面癱的臨床優(yōu)勢分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(12): 2126-2127.

[3] 張貝貝,閆明,郝強,等.周圍性面癱針灸治療臨床進展[J].陜西中醫(yī)學院學報,2015,38(3):113-115.

[4] ?；菝?近年來針灸治療周圍性面癱綜述[J].針灸臨床雜志,2009,25(1):50-52.

[5] 高德強,劉立安,王蕾.近三年針灸治療急性期周圍性面癱研究進展[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(12):3-5.

[6] 武亞濤,王玲玲,呂靖，等.針灸治療周圍性面癱研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(7):884-887.

[7] 吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:339.

[8] 王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2003:69.

[9] House JW, Brackmann DE. Facial nerve grading sys- tems[J].,1985,93(2):146 -147.

[10] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].第2版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:198.

[11] 王蘇婷,馬鐵明,蘇顯紅.針灸治療周圍性面癱的研究概況[J].中華中醫(yī)藥學刊,2012,30(9):2110-2112.

[12] 樸林林.針刺治療周圍性面癱50例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(4):154-155.

[13] 陳碧云,肖敏,羅惠清,等.艾灸、穴位按摩配合心理護理治療周圍性面癱120例[J].光明中醫(yī),2014,29(6): 1296-1297.

[14] 郭欣華.針刺治療周圍性面癱療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(1):958-959.

[15] 雷行華.中藥配合針灸治療周圍性面癱臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(5):15-16.

[16] 李瑩,張中一,陳躍來,等.巨刺法治療急性期周圍性面癱臨床療效觀察[J].中國針灸,2015,35(1):7-9.

[17] 彭莉君,張存權(quán),李國徽.巨刺加穴位注射治療周圍性面癱80例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013, (14):75-76.

[18] 王麗莉,宣麗華.周圍性面癱針灸治療時機及方法的選擇[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2006,28(3):144-147.

[19] 陳華勇.周圍性面癱的康復治療及評價[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2009,22(2):224-226.

[20] 姚小萍.分期針刺治療周圍性面癱36例[J].中國中醫(yī)藥科技,2008,15(2):138.

[21] 王蓉暉.平衡針灸配合電針治療周圍性面癱臨床觀察[J].光明中醫(yī),2008,23(3):303-304.

Clinical Observation ofNeedling for Peripheral Facial Paralysis in Acute Stage

-1,2.

1.,,065000,; 2.,300150,

Objective To compare the clinical efficacy betweenneedling (acupuncture at both healthy and affected sides) and acupuncture at the affected side alone in treating peripheral facial paralysis (FP) in acute stage, and to provide evidences for the acupuncture treatment of peripheral FP in acute stage. Method Fifty patients were randomized into aneedling group (25 cases) and an affected side needling group (25 cases). By selecting the same acupoints, theneedling group received acupuncture at both sides, while the affected side needling group received acupuncture only at the affected side, once every other day, successively for 4 weeks. House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system was used to score the facial nerve function before and after the treatment, and the therapeutic efficacies were compared between the two groups. Result The facial nerve function was improved in both groups, while the therapeutic efficacy was superior in theneedling group to that in the affected side needling group (＜0.05); after 2-week treatment, the H-B score was higher in theneedling group than in the affected side needling group (＜0.05); of the recovered cases, the relapse rate was lower in theneedling group than in the affected side needling group (＜0.05). Conclusionneedling can boost the recovery of the facial nerve function in peripheral FP, reduce the relapse rate, and produce a higher therapeutic efficacy than needling the affected side alone.

Acupuncture; Facial paralysis; Acute stage;; House-Brackmann facial nerve grading system

1005-0957(2017)02-0150-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0150

2016-05-30

李瑞超(1987—),女,助教

吳雷(1978—),男,主治醫(yī)師