針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱型腦癱臨床觀察

侯新芳

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針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱型腦癱臨床觀察

侯新芳

(陜西省康復(fù)醫(yī)院,西安 710065)

目的 觀察針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱型腦癱患者的臨床療效。方法 將69例小兒腦癱患者隨機(jī)分成兩組,治療組35例給予針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法,對(duì)照組34例給予單純運(yùn)動(dòng)療法,治療3個(gè)月后,觀察兩組患者雙下肢腓腸肌肌張力緩解情況(改良Ashworth量表評(píng)分和足背屈角角度)、站立與行走、跑等功能改善(GMFM的D、E區(qū)分?jǐn)?shù)變化)及日常生活能力改善情況(ADL評(píng)分)。結(jié)果 兩組治療后雙下肢腓腸肌肌張力較治療前均降低,即Ashworth量表評(píng)分提高,足背屈角擴(kuò)大活動(dòng)度明顯擴(kuò)大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后分別在GMFM的D區(qū)、E區(qū)評(píng)分提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后ADL評(píng)分較治療前明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后相比,治療組Ashworth量表評(píng)分提高,足背屈角角度擴(kuò)大,均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組GMFM的D、E區(qū)功能區(qū)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱型腦癱患者療效確切。

針刺;腦性癱瘓;運(yùn)動(dòng)療法;痙攣型雙癱;康復(fù)訓(xùn)練;Ashworth量表評(píng)分

腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群,這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。痙攣性腦癱在腦癱患者中占60%～70%[1],痙攣性雙癱占腦癱患者的32%[2]。肌肉痙攣會(huì)嚴(yán)重影響腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能,限制社會(huì)活動(dòng)能力,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。為了改善他們的運(yùn)動(dòng)功能,提高他們的生活質(zhì)量,幫助他們盡早地回歸社會(huì),我院兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)中心應(yīng)用針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱型腦癱患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2014年10月至2016年1月在我院兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療的痙攣性雙癱型腦癱患者69例,其中男40例,女29例;年齡36～72個(gè)月。將69例入選患者根據(jù)患者家長(zhǎng)意愿隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,治療組35例,對(duì)照組34例。治療組中男22例,女13例;平均年齡(48.46±13.90)個(gè)月。對(duì)照組中男18例,女16例;平均年齡(50.82±10.12)個(gè)月。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2014年腦癱診斷和分型標(biāo)準(zhǔn);②腦癱粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFCS)分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí);③能夠充分理解治療師的要求并能遵照?qǐng)?zhí)行,基本無(wú)認(rèn)知障礙;④下肢腓腸肌肌張力異常增高;⑤無(wú)關(guān)節(jié)固定攣縮。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①接受過(guò)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)或周圍神經(jīng)選擇性切斷術(shù);②下肢接受過(guò)矯形外科手術(shù);③正在使用抗痙攣藥物;④治療前6個(gè)月內(nèi)下肢接受過(guò)肉毒毒素注射;⑤家長(zhǎng)不配合。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

單純給予運(yùn)動(dòng)療法,即常規(guī)的運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育療法,以康復(fù)治療技術(shù)(Bobath法、Vojta法等)及平衡功能訓(xùn)練等為主[3],并由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的治療師給予訓(xùn)練治療,每次45 min。每日1次,3個(gè)月為1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上,聯(lián)合針刺療法治療,具體取穴及操作如下。

頭部取百會(huì)、頂顳前斜線(下肢區(qū))、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū);體針取雙側(cè)足三里、三陰交、照海、內(nèi)庭,及環(huán)跳、承扶、委中、涌泉。頭皮穴位用長(zhǎng)40 mm毫針平刺,捻轉(zhuǎn)進(jìn)針得氣后用快速捻轉(zhuǎn)法,要求每分鐘200次,留針45 min,其間運(yùn)針3次;體針用長(zhǎng)40 mm毫針,兩組穴位隔天交替使用,足三里、三陰交采用補(bǔ)法,內(nèi)庭、環(huán)跳、委中采用瀉法,余穴采用平補(bǔ)平瀉,留針30 min,留針期間行針2次。每日1次,3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 改良的Ashworth量表

采用改良Ashworth量表法(MAS)[4],對(duì)治療前后患者肌張力分別進(jìn)行評(píng)定,將MAS評(píng)級(jí)轉(zhuǎn)化為評(píng)分。

3.1.2 足背屈角

用關(guān)節(jié)量角器法測(cè)定。

3.1.3 運(yùn)動(dòng)功能區(qū)評(píng)分

依據(jù)小兒腦癱粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定(Gross Motor Ability Estimator,GMFM)量表[5],D和E功能區(qū)進(jìn)行站立與步行功能評(píng)定。每一項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)完成程度評(píng)分,完全不能為0分;完成動(dòng)作＜10%為1分;完成動(dòng)作10%～90%為2分;完成動(dòng)作90%以上為3分。各功能區(qū)計(jì)分方法為所檢查功能區(qū)實(shí)際得分/所檢查功能區(qū)總分×100%。

3.1.4 日常生活活動(dòng)能力(ADL)

采用中國(guó)康復(fù)研究中心兒童ADL評(píng)定量表[5]進(jìn)行評(píng)定,全表分為9大項(xiàng),50小項(xiàng),滿分100分。50項(xiàng)中能獨(dú)立完成,每項(xiàng)2分;能獨(dú)立完成但時(shí)間長(zhǎng),每項(xiàng)1.5分;能完成但需輔助,每項(xiàng)1分;不能完成,每項(xiàng)0分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS19.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后腓腸肌肌張力MAS評(píng)分及足背屈角比較

治療前,兩組患者腓腸肌肌張力MAS評(píng)分及足背屈角角度無(wú)顯著性差異(＞0.05)。治療后,兩組腓腸肌肌張力MAS評(píng)分均降低,足背屈角均擴(kuò)大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組腓腸肌肌張力MAS評(píng)分較 對(duì)照組明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組足背屈角角度較對(duì)照組明顯增大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腓腸肌肌張力MAS評(píng)分及足背屈角比較 (±s)

表1 兩組治療前后腓腸肌肌張力MAS評(píng)分及足背屈角比較 (±s)

組別例數(shù)MAS評(píng)分(分)足背屈角(°) 治療前治療后治療前治療后 治療組352.89±0.271.21±0.261)2)﹣13.31±3.7124.54±2.831)2) 對(duì)照組342.91±0.351.85±0.421)﹣12.87±4.1213.26±3.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后站立與步行能力(GMFM評(píng)分)比較

兩組患者治療前站立與步行能力(GMFM評(píng)分)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后站立與步行能力均較治療前有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后站立與步行能力明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后站立與步行能力(GMFM評(píng)分)比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后站立與步行能力(GMFM評(píng)分)比較 (±s,分)

組別例數(shù)D區(qū)E區(qū) 治療前治療后治療前治療后 治療組3532.54±13.1558.23±8.101)2)38.43±18.7360.56±1.641)2) 對(duì)照組3433.04±15.2049.51±2.141)39.25±20.4552.81±4.291)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

兩組患者治療前日常生活能力(ADL評(píng)分)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后ADL評(píng)分優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);組間比較,治療組ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3539.65±6.3866.12±6.561)2) 對(duì)照組3438.89±8.2455.73±5.251)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

痙攣性雙癱的患者通常會(huì)出現(xiàn)腓腸肌肌張力增高,踝關(guān)節(jié)背屈困難,站立和步行時(shí)尖足,下肢向前擺動(dòng)時(shí),以足尖支撐,致使身體重心轉(zhuǎn)移不充分,影響平衡功能與步態(tài),導(dǎo)致日常生活能力低下。國(guó)外常采用運(yùn)動(dòng)療法、神經(jīng)發(fā)育療法、康復(fù)治療技術(shù)(Bobath法、Vojta法等)及平衡功能訓(xùn)練等為主,對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行刺激,能夠激發(fā)大腦皮質(zhì)的興奮,促進(jìn)血液流動(dòng),加速腦細(xì)胞發(fā)育,增強(qiáng)代償?shù)哪芰?使患者腦干脊髓的中樞神經(jīng)功能得到恢復(fù),加速局部的循環(huán),改變細(xì)胞的內(nèi)環(huán)境,使痙攣得到緩解,降低肌張力,改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能,對(duì)異常的模式進(jìn)行矯正。臨床上也有針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦性癱瘓[6-8],但目前關(guān)于針刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱臨床報(bào)道并不多,治療并不能滿足臨床需要。

針刺療法作為傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分,在兒童腦癱治療中發(fā)揮重要角色,有醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等作用[9-12],用毫針刺激頭部、軀干及四肢的穴位,通過(guò)針感的傳導(dǎo)可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng),改善肢體功能[13-18]。但目前對(duì)于針刺療法在腦癱康復(fù)治療中發(fā)揮具體的作用機(jī)制與機(jī)理尚不十分清楚。有研究表明,針灸治療能使血管緊張度降低,顯著增加腦癱患者的腦血流量,使大腦供血效率提高,而且還能使甲皺微循環(huán)得到較大改善,從而改善了腦細(xì)胞代謝,促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償,對(duì)腦組織的修復(fù)及功能的可塑性有一定的促進(jìn)作用[19-23]。也有研究表明,腦癱患者腦組織壞死區(qū)的周圍尚存在著相當(dāng)范圍的可逆性損害區(qū)帶,即所謂的臨界神經(jīng)細(xì)胞[24],同時(shí)人類大腦神經(jīng)細(xì)胞約有140億個(gè),一生中并未全部使用,并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有相當(dāng)部分突觸處于休眠狀態(tài),當(dāng)用針刺強(qiáng)刺激以及長(zhǎng)時(shí)間留針和反復(fù)刺激后,這些突觸被活化形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路,重組一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),以代替受損的腦功能區(qū),最終使腦癱患者的站立及行走的運(yùn)動(dòng)功能得到一定恢復(fù)。

本次研究將針刺療法與運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合起來(lái)治療痙 攣性雙癱型腦癱患者,結(jié)果顯示,兩組患者治療前腓腸肌MAS評(píng)分(Ashworth量表轉(zhuǎn)化)、足背屈角角度、GMFCS分級(jí)及GMFM的D區(qū)和E區(qū)評(píng)分、ADL評(píng)分較治療前均有改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,治療組在前腓腸肌MAS評(píng)分、足背屈角角度、GMFCS分級(jí)及GMFM的D區(qū)和E區(qū)評(píng)分、ADL評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這充分說(shuō)明針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在改善痙攣性雙癱型腦癱患者雙下肢腓腸肌肌張力及雙下肢站立及行走方面有一定的優(yōu)勢(shì)作用,從而改善患者活動(dòng)異常姿勢(shì),提高患者日常生活能力。

綜上所述,目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)腦癱治療提倡的是采用綜合康復(fù)方法,以達(dá)到全面康復(fù)的目的。本試驗(yàn)運(yùn)用針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性雙癱型腦癱患者達(dá)到了預(yù)期目的,具有很大的臨床使用價(jià)值。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Kinesiotherapy for Spastic Diplegia

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’,,’710065,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture plus kinesiotherapy in treating spastic diplegia. Method Sixty-nine kids with cerebral palsy were randomized into two groups. Thirty-five cases in the treatment group were intervened by acupuncture plus kinesiotherapy, while 34 cases in the control group by kinesiotherapy alone. After 3-month treatment, the release of gastrocnemius muscle tension of lower limbs (modified Ashworth Scale and foot dorsiflexion angle), improvement of standing, walking and running function [D and E items of Gross Motor Function Measure (GMFM)], and activities of daily living (ADL) were observed in the two groups. Result After treatment, the gastrocnemius muscle tension of both lower limbs declined in both groups, manifested by the increase of Ashworth score and extension of foot dorsiflexion, with statistical significances (＜0.05); the D and E item scores of GMFM increased significantly after treatment in both groups (＜0.05); after treatment, the ADL scores increased significantly in both groups (＜0.05). After the treatment, the increase of Ashworth score and extension of foot dorsiflexion in the treatment group were more significant than those in the control group (＜0.05); the D and E item scores of GMFM in the treatment group were superior to those in the control group (＜0.05); the ADL score in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus kinesiotherapy is effective in treating spastic diplegia.

Acupuncture; Cerebral palsy; Kinesiotherapy; Spastic diplegia; Rehabilitation; Ashworth Scale

1005-0957(2017)02-0122-04

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0122

2016-05-30

侯新芳(1986—),女,2011級(jí)碩士生,Email:njhouxinfang@163.com