探討疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局影響

蘇凌春

(澳門特別行政區(qū)鏡湖醫(yī)院，中國 澳門 )

探討疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局影響

蘇凌春

(澳門特別行政區(qū)鏡湖醫(yī)院，中國 澳門 )

目的 探討疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響。方法 2016年1月至2016年9月期間，我院有88例疤痕子宮妊娠女性具備陰道試產(chǎn)條件并嘗試陰道試產(chǎn)?；仡櫡治霎a(chǎn)婦的基本信息、最終分娩方式及妊娠結(jié)局。結(jié)果 88例產(chǎn)婦最終試產(chǎn)成功66例，所占比例為75%。其余22例產(chǎn)婦中，因先兆子宮破裂陰道試產(chǎn)失敗2例、因羊水渾濁致陰道試產(chǎn)失敗9例、因疤痕區(qū)壓痛致陰道試產(chǎn)失敗4例、因相對頭盆不稱致陰道試產(chǎn)失敗3例；因?qū)m頸水腫致陰道試產(chǎn)失敗2例；因活躍期停滯致陰道試產(chǎn)失敗2例。結(jié)論 疤痕子宮孕婦經(jīng)過完善的檢查和評估，確認具備陰道分娩條件后是可以進行陰道試產(chǎn)的，但在試產(chǎn)過程中需對產(chǎn)婦進行嚴格的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，需立即中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)治療，以保障產(chǎn)婦及胎兒的安全性。

疤痕子宮；孕婦；陰道試產(chǎn)；妊娠結(jié)局；影響

剖宮產(chǎn)是常用的分娩方式之一，隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性等均得到了明顯的提升。加之許多產(chǎn)婦懼怕陰道分娩疼痛等原因，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩[1]。隨著二胎政策的開放，許多家庭開始著手二胎準備。進而使得瘢痕子宮孕婦人數(shù)明顯的上升。以往，許多研究報道認為，對于既往剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦，再次分娩只能繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)方式，并將陰道分娩視為禁忌，避免造成分娩不良反應(yīng)，增加分娩時的危險性[2]。而現(xiàn)代研究證實，對于具備陰道分娩條件的疤痕子宮孕婦，是可以進行陰道試產(chǎn)的，且進行陰道分娩還具備一定的優(yōu)勢，避免再次進行剖宮產(chǎn)分娩。但許多瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦對于陰道試產(chǎn)了解不足，出于對自身及胎兒安全性的擔心，即使具備陰道分娩條件，仍會選擇實施剖宮產(chǎn)分娩。為了糾正這種思想，促進陰道分娩的推廣，在本次調(diào)查中，筆者將分析疤痕子宮孕婦采取陰道試產(chǎn)對妊娠結(jié)局的影響以證實疤痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)的可能性。現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查時間為2016年1月至2016年9月，調(diào)查對象合計88例疤痕子宮妊娠女性。其中患者年齡為20～38歲，平均年齡為(28.2±2.1)歲。孕周為38～42周，平均(39.2±0.8)周。納入者均滿足下述標準 (1)經(jīng)各項檢查確定具備陰道試產(chǎn)條件；(2)產(chǎn)婦存在陰道試產(chǎn)思想，愿意嘗試陰道試產(chǎn)；(3)產(chǎn)婦無嚴重心肺功能異常；(4)對于本次調(diào)查知情，并簽署同意書。

1.2 方法 88例產(chǎn)婦均進行常規(guī)產(chǎn)前檢查，分別對產(chǎn)婦進行陰道風(fēng)險及剖宮產(chǎn)相關(guān)危險因素分析。在產(chǎn)婦住院后，對其進行相關(guān)宣教，包括剖宮產(chǎn)及陰道分娩的相關(guān)風(fēng)險性，幫助產(chǎn)婦確定自身的選擇。鼓勵產(chǎn)婦增強信心，并要求產(chǎn)婦或其家屬簽署同意書，以了解產(chǎn)婦骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道相關(guān)條件。對產(chǎn)婦再次進行彩超檢查，進一步評估胎兒體重。足月后產(chǎn)婦嘗試陰道試產(chǎn)。在分娩過程中，由專人進行監(jiān)護，對產(chǎn)婦的血壓、脈搏等指標進行監(jiān)測記錄。同時對產(chǎn)婦的宮縮強度、胎心音變化等進行監(jiān)測。尤其是進入活躍期后，需對胎心進行全程的監(jiān)護，必要時為患者留置導(dǎo)尿管，嚴格監(jiān)測是否發(fā)生血尿、切口壓痛等先兆子宮破裂征象，并對試產(chǎn)過程中的突發(fā)情況進行積極處理。在進行試產(chǎn)前，則需做好緊急剖宮產(chǎn)的準備，一旦出現(xiàn)異常，則可立即著手剖宮產(chǎn)治療。若試產(chǎn)過程較為緩慢，則依據(jù)產(chǎn)婦具體情況對其進行人工破膜，對羊水、頭盆情況有所了解。同時放寬會陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征，從而達到縮短第二產(chǎn)程的目的。在試產(chǎn)過程中，嚴禁增加腹壓，預(yù)防發(fā)生子宮破裂。當胎盤娩出后，對宮腔完整性進行探查。值得注意的是，在陰道試產(chǎn)過程中，一旦出現(xiàn)進程緩慢、反復(fù)尿潴留等不適癥狀時，則需轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)治療。此外，在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)下腹部持續(xù)疼痛、子宮下段壓痛等指標時，需對產(chǎn)婦進行進一步的探查，預(yù)防發(fā)生子宮破裂。且對于出現(xiàn)上述癥狀的產(chǎn)婦，則需立即進行剖宮產(chǎn)，并開展相應(yīng)的搶救治療，提高產(chǎn)婦分娩的安全性。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率分析 88例產(chǎn)婦中，最終陰道試產(chǎn)成功66例，陰道試產(chǎn)成功率為75%。該66例產(chǎn)婦總產(chǎn)程為(11.4±2.2)h；總出血量為(285.8±34.4)ml。分娩后產(chǎn)婦及胎兒均無異常。

2.2 陰道試產(chǎn)失敗原因分析 其余22例產(chǎn)婦中，因先兆子宮破裂陰道試產(chǎn)失敗2例、因羊水渾濁致陰道試產(chǎn)失敗9例、因疤痕區(qū)壓痛致陰道試產(chǎn)失敗4例、因相對頭盆不稱致陰道試產(chǎn)失敗3例；因?qū)m頸水腫致陰道試產(chǎn)失敗2例；因活躍期停滯致陰道試產(chǎn)失敗2例。所有陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦，均立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。本次22例產(chǎn)婦最終順利分娩，胎兒及產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常。

3 討論

相關(guān)資料統(tǒng)計，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率比例高達47%，高于亞洲平均水平[3]。的確，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性得以顯著提升，同時與陰道分娩相比較，剖宮產(chǎn)可在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦。所以部分產(chǎn)婦即使明白陰道分娩的優(yōu)勢后，仍熱衷于選擇剖宮產(chǎn)方式進行分娩。但需要了解的是，剖宮產(chǎn)也存在一定的缺點，一方面剖宮產(chǎn)女性通常產(chǎn)后住院時間較長，院內(nèi)感染幾率增加；另一方面雖在分娩時無明顯疼痛感，但在產(chǎn)后麻醉藥效過后，疼痛感覺較為強烈，可引起產(chǎn)婦不適。若恢復(fù)不佳，還可對子宮造成一定的損傷。因此，臨床上十分推崇對陰道分娩方式的宣揚[4]。隨著我國二胎政策的開放，越來越多的家庭積極響應(yīng)號召并開始著手二胎準備。使得我國疤痕子宮妊娠幾率明顯的提升，與此同時，許多產(chǎn)婦在分娩方式選擇上產(chǎn)生疑惑，陰道分娩優(yōu)勢眾多，那么疤痕子宮產(chǎn)婦是否可以進行陰道試產(chǎn)？在本次調(diào)查中，筆者即對疤痕子宮孕婦采取陰道試產(chǎn)的可行性及注意事項進行分析。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，88例疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦中，共有66例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，所占比例為75%。剩余22例產(chǎn)婦因各方面原因而最終中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，所占比例為25%。而上述調(diào)查數(shù)據(jù)表明，瘢痕子宮孕婦采取陰道試產(chǎn)是存在可行性的。

首先，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)當了解，其子宮上存在瘢痕，因此在妊娠時易出現(xiàn)瘢痕妊娠，而瘢痕部位與正常組織的彈性存在一定的差異，若胎兒較大或其他原因，易導(dǎo)致疤痕處破裂，將對產(chǎn)婦及胎兒的健康乃至生命構(gòu)成威脅。在傳統(tǒng)的思想中，曾將疤痕子宮歸為剖宮產(chǎn)指征，并禁忌產(chǎn)婦嘗試陰道分娩。而隨著研究的深入及臨床調(diào)查的擴展，大量研究報道證實，瘢痕子宮孕婦采取陰道試產(chǎn)是可行的[5]。且有關(guān)數(shù)據(jù)證實，對于瘢痕子宮產(chǎn)婦再次實施剖宮產(chǎn)治療，可對產(chǎn)婦造成更大的創(chuàng)傷，包括增加產(chǎn)后出血量、延長產(chǎn)婦的住院時間或提升了院內(nèi)感染幾率。只要醫(yī)療條件許可，產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)條件，那么可在保證產(chǎn)婦安全的情況下成功陰道分娩。甚至相關(guān)資料證實，瘢痕子宮孕婦實施陰道試產(chǎn)的成功率可達到非疤痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率[6]。

但值得注意的是，88例產(chǎn)婦中，22例產(chǎn)婦最終中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)治療。包括因先兆子宮破裂陰道試產(chǎn)失敗2例、因羊水渾濁致陰道試產(chǎn)失敗9例、因疤痕區(qū)壓痛致陰道試產(chǎn)失敗4例、因相對頭盆不稱致陰道試產(chǎn)失敗3例；因?qū)m頸水腫致陰道試產(chǎn)失敗2例；因活躍期停滯致陰道試產(chǎn)失敗2例。筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，對瘢痕子宮孕婦采取陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥進行總結(jié)如下：(1)試產(chǎn)孕婦健康，無陰道分娩禁忌癥；(2)前次剖宮產(chǎn)指征在此次妊娠中不復(fù)存在；(3)僅有一次剖宮產(chǎn)史，且為子宮下段橫切口；(4)瘢痕子宮再次妊娠時機應(yīng)距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)18個月以上。(5)無子宮破裂史；(6)醫(yī)院具備急診手術(shù)的條件；(7)孕婦充分了解陰道試產(chǎn)的優(yōu)點和風(fēng)險下同意試產(chǎn)。此外，在陰道試產(chǎn)過程中，需密切觀察產(chǎn)婦的各項指征，以保障陰道試產(chǎn)的安全性。如若出現(xiàn)任何異常，則需立即中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，避免對產(chǎn)婦及胎兒造成傷害。且在上述試產(chǎn)失敗的原因中，以羊水渾濁為最主要的原因，后期應(yīng)當加以重視，合理確定產(chǎn)婦的分娩時間，同時加強產(chǎn)前檢查[9]。

由上所述，疤痕子宮孕婦經(jīng)過完善的檢查和評估，確認具備陰道分娩條件后是可以進行陰道試產(chǎn)的，但在試產(chǎn)過程中需對產(chǎn)婦進行嚴格的監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，需立即中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)治療，以保障產(chǎn)婦及胎兒的安全性。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.075

2095—9559(2017)02—2997—02

2016-11-23