對(duì)腎移植術(shù)后肺部感染病人的護(hù)理觀察

劉 莉

(安徽省立醫(yī)院器官移植外科，安徽 合肥 230001)

對(duì)腎移植術(shù)后肺部感染病人的護(hù)理觀察

劉 莉

(安徽省立醫(yī)院器官移植外科，安徽 合肥 230001)

目的觀察腎移植術(shù)后肺部感染患者的護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法2014年1月至2016年12月，本院開展腎移植手術(shù)450例，出現(xiàn)感染100例，給予吸氧與氣道管理，加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境管理，密切監(jiān)測患者血壓、代謝、血電解質(zhì)、炎癥等指標(biāo)，進(jìn)行對(duì)癥管理，嚴(yán)格控制輸液，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，安排?？骑嬍?，糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，預(yù)防便秘，合理應(yīng)用靜脈營養(yǎng)支持，必要時(shí)補(bǔ)充輔助制劑，康復(fù)期做好肺功能康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果臨床表現(xiàn)低熱45例，高熱25例，胸悶氣促10例，咳嗽10例，胸痛5例，呼吸音減低5例；100例患者，其中死亡5例，死亡者為重癥肺炎患者。結(jié)論腎移植術(shù)后肺部感染表現(xiàn)不典型，死亡率較高，需做好病情監(jiān)護(hù)，重視實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測，強(qiáng)化血壓、代謝、血電解質(zhì)、炎癥管理。

腎移植；肺部感染；護(hù)理

腎移植是治療終末期腎臟病的主要方法，在我國終末期腎臟患者超220萬例，每年開展腎移植1～2萬例，近年來器官捐獻(xiàn)觀念有了很大的變化，腎移植例數(shù)逐年上升[1]。感染是腎移植術(shù)后常見并發(fā)癥，感染病死率高達(dá)26%，肺部感染最嚴(yán)重，發(fā)生率約為9%～16%，成為腎移植患者死亡的主要原因[2]。腎移植后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)以及治療，加強(qiáng)護(hù)理非常關(guān)鍵。2014年1月至2016年12月，本院開展腎移植手術(shù)450例，出現(xiàn)感染100例，現(xiàn)報(bào)道如下，總結(jié)肺部感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，其中男60例、女40例，年齡27至75歲，平均(52.4±5.2)歲。肺部感染發(fā)生時(shí)間在術(shù)后28日～3年不等，其中6個(gè)月內(nèi)發(fā)生者64例，1個(gè)月內(nèi)感染2例。影像學(xué)檢查：彌漫性玻璃樣病變87例，肺紋理增強(qiáng)56例，斑片狀高密度影55例，肺實(shí)質(zhì)病變43例。病原學(xué)檢查：陽性73例，其中細(xì)菌感56例、其它18例。

1.2 方法

1.2.1 治療護(hù)理(1)吸氧與氣道管理：未安排吸氧12例，鼻導(dǎo)管以及面罩吸氧88例。①基本護(hù)理：給予相應(yīng)的治療護(hù)理，鼻導(dǎo)管、面罩吸氧做好面罩的密封性檢查，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好鼻部管理，藥物滴鼻，所有患者都落實(shí)口腔護(hù)理，每日全面口腔護(hù)理2次，通過特級(jí)護(hù)理、落實(shí)洗手制度、呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染。②物理排痰：加強(qiáng)物理排痰的管理，特別是臥床時(shí)間較久、痰液較多者，抬高床頭，以利于膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容積，翻身拍背，緩解腰背痛，選擇合適的手法排痰，首選叩擊法，包括交替拍背法、肘部排痰法，1日3次，若無禁忌癥，可指導(dǎo)進(jìn)行咳痰運(yùn)動(dòng)，以利于痰液咳出，包括爆發(fā)性咳嗽、分段咳嗽等，待病情好轉(zhuǎn)，部分患者配合淺部吸痰法吸痰[3]。(2)內(nèi)環(huán)境管理：密切監(jiān)測患者血壓、代謝、血電解質(zhì)、炎癥等指標(biāo)，采樣送檢，預(yù)防代謝性酸中毒、高鉀血癥等血癥，遵醫(yī)囑做好治療，規(guī)范輸液，控制血糖、血pH、水電解質(zhì)。根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，逐步恢復(fù)安全的血容量，預(yù)防水電解質(zhì)酸堿失衡，做好尿量的檢測，腎移植患者腎功能明顯不足，加之感染影響，容易出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，出現(xiàn)多尿，需嚴(yán)密監(jiān)測水電解質(zhì)、出入量，若尿中電解質(zhì)離子、氯化物濃度出現(xiàn)異常，需通報(bào)醫(yī)師，嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸液，調(diào)整輸液的策略，若指標(biāo)、體征正常，可采用全尿量補(bǔ)入，對(duì)于出現(xiàn)少尿者，容易出現(xiàn)心功能不良，需做好心功能的檢測。

1.2.2 營養(yǎng)與康復(fù)(1)營養(yǎng)管理：采用專科飲食，以低嘌呤、高質(zhì)量蛋白飲食為主，根據(jù)尿液、血液生化指標(biāo)調(diào)整營養(yǎng)支持的策略，糾正營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，預(yù)防便秘，多食水果蔬菜。 不足部分采用靜脈營養(yǎng)支持，必要時(shí)補(bǔ)充輔助制劑，輸注白蛋白等藥物，停用或減量應(yīng)用免疫抑制劑。

1.2.3 肺功能康復(fù) 進(jìn)入康復(fù)期，需做好肺部功能康復(fù)，推薦采用腹式呼吸(膈式-腹式呼吸、縮唇-腹式呼吸)，可配合呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)為：低熱45例，高熱25例，胸悶氣促10例，咳嗽10例(無痰7例、有痰2例、痰中帶血1例)，胸痛10例，呼吸音減低5例。100例患者，其中死亡5例，死亡者為重癥肺炎患者。

3 討論

腎移植患者適應(yīng)證主要為慢性腎臟病終末期，因疾病消耗、長期服用免疫抑制劑，身體極為虛弱，免疫功能低下，容易出現(xiàn)肺部感染。感染不易控制，使用抗生素容易引起菌群失調(diào)。內(nèi)環(huán)境紊亂會(huì)加重病情，導(dǎo)致肺炎進(jìn)展成為重癥肺炎。對(duì)于腎移植患者，應(yīng)給予足夠的重視，若見咳嗽、發(fā)熱等癥狀考慮為肺炎，及早進(jìn)行影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查，特別重視術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的隨訪。確診后，做好呼吸道的管理，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，改善肺通氣條件，做好排痰，預(yù)防低氧血癥，改善器官的灌注。重視內(nèi)環(huán)境的管理，特別是代謝、血電解質(zhì)的管理。此外，還需加強(qiáng)尿量的檢測，對(duì)于輸液需要慎之又慎，根據(jù)尿量、血液檢測結(jié)果輸液，維持正常的血容量。為改善免疫狀態(tài)，增強(qiáng)肺功能，還需加強(qiáng)營養(yǎng)管理，糾正貧血，推薦腸內(nèi)營養(yǎng)支持，利于腸道功能恢復(fù)，預(yù)防菌群失調(diào)，必要時(shí)聯(lián)合輔劑，對(duì)于肺功能康復(fù)，需循序漸進(jìn)，預(yù)防肺炎復(fù)發(fā)。

[1] 張路霞，王海燕.中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)—來自中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查的啟示[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51(7):497-498.

[2]解鄭良，郭璐，劉躍建.重癥社區(qū)獲得性肺炎死亡患者的臨床特征及死亡預(yù)測因素分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30(9):1618-1621.

[3]周玲.振動(dòng)排痰儀與傳統(tǒng)扣背排痰比較研究的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54(37):83-84.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.079

2095—9559(2017)06—3585—02

2017-02-17