腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊危險因素的相關性分析

何學芳， 劉萍萍， 杜 鑫， 季一飛

(四川省南充市中心醫(yī)院神經內科， 四川 南充 637000)

腦梗死患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊危險因素的相關性分析

何學芳， 劉萍萍， 杜 鑫， 季一飛

(四川省南充市中心醫(yī)院神經內科， 四川 南充 637000)

目的：對腦梗死者尿酸水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的危險因素間關系進行分析。方法：回顧性地分析2015年10月至2016年10月本院診治為腦梗死160例患者臨床資料，按照頸動脈超聲的檢查結果分成非穩(wěn)定性斑塊組、穩(wěn)定性斑塊組及無斑塊組，分別為66例、40例及54例，對比三組尿酸水平，且借助雙功能彩超對患者頸動脈斑塊性質和內膜中層的厚度加以檢測。結果：頸動脈粥樣硬化斑塊的危險因素包括頸動脈內膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖；非穩(wěn)定性斑塊組血清尿酸水平均比穩(wěn)定性斑塊組和無斑塊組高(P＜0.05)；尿酸和頸動脈內膜的中層厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈現負相關性，與甘油三酯呈現正相關性(P＜0.05)；血清尿酸水平為腦梗死者頸動脈非穩(wěn)定性斑塊獨立危險性因素。結論：人體血清尿酸水平為腦梗死者頸動脈粥樣硬化斑塊形成危險性因素，且為非穩(wěn)定性斑塊形成獨立危險性因素，臨床可根據患者體內尿酸水平和超聲診斷結果實施有效防治舉措，促進患者病情緩解。

頸動脈粥樣硬化斑塊； 腦梗死； 尿 酸； 危險因素

伴隨人口老齡化趨勢加劇和生活方式變化，腦血管病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，增加致殘和致死率[1]。臨床相關研究表明：頸動脈粥樣硬化斑塊的形成為導致腦梗死重要病因，臨床積極尋求頸動脈硬化斑塊形成危險性因素對疾病防治起到十分重要作用[2，3]。本文對選擇腦梗死160例患者尿酸水平與頸動脈斑塊性質及內膜中層的厚度分析，以明確導致頸動脈粥樣硬化斑塊形成的危險因素，為臨床疾病防治提供重要參考，促進預后改善，詳細內容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 一般性資料：分析2015年10月至2016年10月本院診治為腦梗死160例患者資料，所有患者均通過MRI或者頭顱CT檢查確診，將無癥狀腦梗死、腦出血與合并嚴重腎肝功能不全及既往使用過對尿酸水平產生影響藥物者排除，且均和腦梗死臨床相關診斷標準相符合[4]。按照頸動脈超聲的檢查結果分成非穩(wěn)定性斑塊組(66例)、穩(wěn)定性斑塊組(40例)及無斑塊組(54例)，非穩(wěn)定性斑塊組男女比例36∶30，年齡41～81歲，平均(60.20±1.06)歲，發(fā)病至入院時間1～24h，平均(12.30±0.25)h；穩(wěn)定性斑塊組男女比例22∶18，年齡41～82歲，平均(60.22±1.07)歲，發(fā)病至入院時間1～23h，平均(12.28±0.23)h；無斑塊組男女比例30 ∶24，年齡42～82歲，平均(60.23±1.08)歲，發(fā)病至入院時間1～22h，平均(12.36±0.22)h；三組基線資料比較差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 研究方案：尿酸和相關指標測定方法：于清晨患者空腹狀態(tài)下抽取5mL靜脈血，對血清進行離心，借助酶定量方法測定尿酸水平；借助生化全自動分析儀(美貝克曼庫爾特，AU5800系列)對患者低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、總膽固醇和餐后2h血糖、空腹血糖水平進行測定，利用高壓液層析方法測定患者糖化血紅蛋白水平，檢測中所使用試劑為上海邁瑞爾化學技術有限公司生產的。超聲檢查方法：由具備10年以上工作經驗者操作，借助雙功能彩超(徐州大為電子設備有限公司，DW-C8型)對患者頸動脈斑塊性質和內膜中層的厚度加以檢測，7. 50～10MHz探頭頻率。

1.3 觀察指標及評判標準[5]：觀察和對比三組尿酸水平、檢測患者頸動脈斑塊性質和內膜中層的厚度。尿酸評判標準：高尿酸血癥標準，女≥350μmoL/L，男≥420μmoL/L。斑塊評判標準：突向管腔局灶動脈壁出現增厚，于橫、縱軸圖像同一部位可見，對其表面纖維帽到血管壁的外膜前緣垂直距離進行測量，若1mm≤內膜中層的厚度＜1.50mm，則表示內膜增厚；若內膜中層的厚度≥1.50mm，則表示動脈粥樣硬化斑塊的形成；非穩(wěn)定性斑塊指潰瘍斑塊、混合回聲、等回聲與低回聲，穩(wěn)定性斑塊指強回聲斑塊。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS22.0軟件分析，對正態(tài)計量資料用(s))表示，正態(tài)計量數據組間對比用t檢驗和借助單因素方差進行分析；兩組正態(tài)計數資料借助例數[n(%)]表示，計數資料組間率對比用檢驗，危險因素借助Pearson分析，且危險因素對斑塊穩(wěn)定性影響借助logistic分析，三組差異比較具統(tǒng)計學意義時P ＜0.05。

2 結 果

2.1 三組患者動脈粥樣硬化的危險因素分析：頸動脈內膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖為頸動脈粥樣硬化斑塊的危險性因素，且非穩(wěn)定性斑塊組尿酸水平均較穩(wěn)定性斑塊組和無斑塊組高(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者動脈粥樣硬化的危險因素對比(s)

表1 三組患者動脈粥樣硬化的危險因素對比(s)

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2.2 尿酸水平和頸動脈硬化有關危險因素相關分析： 尿酸和頸動脈內膜的中層厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關性(r=-0.209，P＜0.05)，與甘油三酯呈正相 關性(r=0.158，P＜0.05)，見表2。

表2 尿酸水平和頸動脈硬化危險因素相關分析(±s)

表2 尿酸水平和頸動脈硬化危險因素相關分析(±s)

組別 n 頸動脈內膜中層的厚度(mm)尿酸(μmoL/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmoL/L)甘油三酯(mmoL/L)非穩(wěn)定性斑塊組 66 0.97±0.14 396.25±126.85 1.02±0.27 1.39±0.53穩(wěn)定性斑塊組 40 0.93±0.12 325.76±94.09 1.04±0.23 1.27±0.48無斑塊組 54 0.83±0.20 353.74±126.26 1.10±0.30 1.28±0.59

2.3 本研究logistic分析：以頸動脈內膜是中層厚度、尿酸、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖、血脂、血壓、糖尿病、冠心病與吸煙等危險性因素當作自變量，以患者頸動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性(不穩(wěn)定性計2，穩(wěn)定性計1)當作因變量，對兩變量進行l(wèi)ogistic分析，發(fā)現：腦梗死者頸動脈非穩(wěn)定性斑塊獨立危險性因素為尿酸水平。

3 討 論

頸動脈為反映機體動脈粥樣硬化一個部位，且動脈粥樣硬化為心腦血管病基礎，屬于急性腦梗死主要原因；臨床導致動脈粥樣硬化的危險性因素較多，如血脂、糖尿病和高血壓等，伴隨臨床研究地深入，人體血清尿酸水平亦會對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成產生影響。

本研究結果顯示：頸動脈內膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平及餐后2h血糖是頸動脈粥樣硬化斑塊的危險性因素，且非穩(wěn)定性斑塊組尿酸水平(396. 25±126.85)μmoL/L均較穩(wěn)定性斑塊組(325.76±94. 09)μmoL/L和無斑塊組(353.74±126.26)μmoL/L高；尿酸和頸動脈內膜的中層厚度與高密度脂蛋白膽固醇呈負相關性，與甘油三酯呈正相關性，且人體血清尿酸水平屬于腦梗死者頸動脈非穩(wěn)定性斑塊獨立危險性因素，和葛葉波、占劉儉[6]等文獻研究結果具有高度一致性。提示：頸動脈內膜中層的厚度、尿酸、糖化血紅蛋白水平、餐后2h血糖均是腦梗死者頸動脈粥樣硬化斑塊形成危險性因素，且人體中尿酸水平是非穩(wěn)定性斑塊形成獨立危險性因素，臨床可通過患者體內尿酸水平及超聲診斷結果開展相應防治措施。頸動脈粥樣斑塊為導致腦梗死重要病因，尤其為不穩(wěn)定性斑塊，將增加破裂出血發(fā)生風險，引發(fā)血栓或者斑塊脫落致使栓子形成而導致腦梗死；高尿酸血癥主要以高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇作為特征，因此高尿酸血癥和正常血尿癥者相比伴更多動脈硬化危險性因素，而此因素本身亦為血尿酸水平上升原因，尿酸和此危險性因素結合將對患者動脈粥樣硬化發(fā)展與發(fā)展發(fā)揮協(xié)同性作用，對斑塊形成具有加速作用。此外，血尿酸將使低密度脂蛋白膽固醇氧化和脂質出現過氧化，隨著氧自由基增加及參與到炎性反應中，亦參與到動脈硬化形成過程中，不穩(wěn)定性斑塊增大或脫落致使患者病情不斷加重或新發(fā)梗死危害較穩(wěn)定性斑塊高；高尿酸能夠和胰島素抵抗、高血壓并存，從而使纖溶系統(tǒng)和脂質代謝發(fā)生紊亂，出現血液高凝狀況，且尿酸鹽結晶能夠在患者機體血管壁沉積，導致炎性反應發(fā)生，對患者機體血管內膜造成直接損害，有利于血小板集聚，并損傷患者血管內皮修復功能，導致頸動脈粥樣硬化斑塊的形成。

[1] 舒穎.急性腦血管病心電圖特點及分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(6)：438～439.

[2] 周恕敏，徐巖鷹，吳紅.彩色多普勒超聲探查頸動脈粥樣硬化斑塊聲像學特征與腦梗死的相關性研究[J].河北醫(yī)學，2015，21(2)：182～185.

[3] Chen-Ket Chai，Ali C Akyildiz，Lambert Speelman，et al.Local axial compressive mechanical properties of human carotid atherosclerotic plaques-characterisation by indentation test and inverse finite element analysis[J].Journal of Biomechanics，2013，46(10)：1759～1766.

[4] 文朝，王昌昊.腦梗死患者急性期凝血功能相關指標的檢測及意義[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(2)：202～204，208.

[5] 唐立鴻，康勁，薛玉梅.高尿酸血癥與缺血性腦卒中的相關研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(8)：893～894.

[6] 葛葉波，占劉儉，陳英，等.老年急性腦梗死患者血尿酸水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17(8)：867～870.

Descriptive and Correlational Analyses between Uric Acid Levels in Serum of the Patients with Cercbral Infanction and the Risk Factors of Carotil Atherosclerosis Plaqne

HE Xuefang， LIU Pingping， DU Xin， et al

(Sichuan Nanchong Central Hospital Neurology in Nanchong，Sichuan Nanchong637000，China)

Objective：For cerebral infarction uric acid level and relationship between risk factors of carotid atherosclerotic plaques were analyzed.Methods：a retrospective analysis of Oct.2015 to Oct.2016 in our hospital make a diagnosis and give treatment for cerebral infarction clinical data of 160 patients，according to the inspection result into the stability of carotid ultrasound plaque group，the stability of plaque and plaque group，66 cases，40 cases and 54 cases respectively，compare the three groups of uric acid levels，and with the help of double function colour to exceed，nature and intima-media thickness in patients with carotid plaques to detect them.Results：The results of carotid atherosclerotic plaque risk factors including carotid intima-media thickness，uric acid，glycated hemoglobin level，blood sugar 2 hours after meal；Serum uric acid level unstable plaque group were higher than stability of plaque and plaque group(P＜0.05)；Uric acid and carotid intima middle thickness and high density lipoprotein cholesterol negative correlation，and triglycerides appear positive correlation(P＜0.05)；Serum uric acid level for cerebral infarction carotid unstable plaque independent risk factors.Conclusion：human serum uric acid level for cerebral infarction carotid atherosclerotic plaque formation risk factors，and as an independent risk factor of stability plaques，according to the uric acid level in patients with clinical and ultrasonic diagnosis implement effective prevention measures，to promote pa-tients to alleviate.

The carotid atherosclerotic plaque； Cerebral infarction； Uric acid； Risk factors

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.001

1006-6233(2017)01-0001-03

國家自然科學基金，(編號：81271317)；四川省科技廳課題，(編號：2012JY0043)

季一飛