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    改良樹脂嵌體在楔狀缺損中的治療體會*

    2017-03-13 08:08:26
    關(guān)鍵詞:嵌體牙本質(zhì)患牙

    李 勁 吳 靜

    改良樹脂嵌體在楔狀缺損中的治療體會*

    李 勁 吳 靜

    目的:評價改良嵌體在修復(fù)楔狀缺損中的臨床應(yīng)用效果。方法:將35例患者(70顆)雙側(cè)對稱性楔狀缺損的牙齒分為兩組,一側(cè)缺損使用改良樹脂嵌體進行修復(fù),另一側(cè)則用常規(guī)樹脂直接充填修復(fù)。修復(fù)3年后復(fù)查,參考改良USPHS/Ryge評價系統(tǒng),對兩組患牙修復(fù)效果的評價結(jié)果進行比較。結(jié)果:共復(fù)查31例患者62顆患牙,改良樹脂嵌體組在修復(fù)體缺損情況、邊緣密合性和邊緣著色情況方面均優(yōu)于常規(guī)充填組(P<0.05),但在繼發(fā)齲方面兩組相差不大(P>0.05)。結(jié)論:在選擇好適應(yīng)癥的前提下,改良樹脂嵌體在楔狀缺損的臨床修復(fù)效果良好。

    楔狀缺損;粘接;嵌體

    楔狀缺損是口腔內(nèi)常見的病損,在中老年患者中尤為多見,其治療通常為樹脂充填修復(fù),修復(fù)過程雖然簡單,但是由于楔狀缺損的洞型比較特殊,很容易出現(xiàn)樹脂材料的聚合收縮而導(dǎo)致微滲漏出現(xiàn)甚至充填失敗。雖然隨著材料的發(fā)展,樹脂性能較之前有較大的改善,但這種修復(fù)的遠期效果仍然不盡人意。筆者嘗試將傳統(tǒng)底平壁直的嵌體稍進行改良,不制備平行的側(cè)壁和平底而在模型上直接根據(jù)楔狀缺損的部分堆塑樹脂并固化,制作成與缺損的部位相契合的樹脂嵌體并粘接在患牙缺損處以修復(fù)缺損,獲得了較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1.材料和方法

    1.1臨床資料 選擇2012年1月—2012年12月因雙側(cè)對稱性楔狀缺損在桂林市口腔醫(yī)院就診要求修復(fù)的患者35例共70顆牙齒,其中中切牙18顆,側(cè)切牙12顆,雙尖牙40顆。年齡在60-68歲,平均63歲。

    1.1.1材料 3M Filtek Z350樹脂(3M,美國),格魯瑪酸蝕劑(賀利氏古莎,德國),3M Adper easy Bond 2粘接劑(3M,美國),elite HD硅橡膠(金馬克,意大利),variolink N粘接套裝(義獲嘉,列支敦士登)

    1.1.2納入和排除標準 納入標準:患牙為雙側(cè)同名牙對稱性缺損,缺損較淺(缺損深度<3mm),不涉及髓腔,牙髓活力正常,患牙與對頜牙輕咬頜接觸或者無咬合接觸,所有患牙牙周均健康或者已經(jīng)過完善牙周處理,患者無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。

    排除標準:缺損部位較深(>3mm)或者已經(jīng)涉及髓腔的牙齒及不對稱缺損的患者,咬合為深覆合深覆蓋的患者。

    1.1.3分組 將70顆患牙分為2組,隨機將一側(cè)患牙使用改良樹脂嵌體修復(fù)(實驗組),另一側(cè)患牙使用常規(guī)直接充填修復(fù)(對照組),每組各35顆患牙。

    1.2方法 常規(guī)充填組:機械排齦后打磨患牙缺損部位表面的鈣化層,酸蝕牙釉質(zhì)30s后清水沖洗30s,涂布粘接劑后光照20s,選擇相應(yīng)顏色的3M Z350樹脂分層堆塑充填固化,打磨拋光。充填后調(diào)整咬合,消除干擾,完成修復(fù)。

    改良嵌體組:修復(fù)前先對缺損部位排齦、打磨鈣化層后取模、灌制出患牙的石膏陽模,在石膏模上用相應(yīng)顏色的樹脂進行堆塑、光照固化后制作出改良嵌體,經(jīng)過排齦、酸蝕患牙的缺損部位后使用variolink N粘接套裝粘接到患牙缺損處,光照固化后打磨拋光,并調(diào)整咬合消除干擾,完成修復(fù)。所有患牙均由同一名醫(yī)生完成修復(fù)。

    1.2.1評價方法 在修復(fù)完成3年后使用雙育法法由一名高年資口腔修復(fù)醫(yī)生參考改良USPHS/Ryge評價系統(tǒng)[1]對修復(fù)情況進行檢查,著重對修復(fù)體的缺損情況、邊緣著色程度、邊緣密合程度,有無繼發(fā)齲發(fā)生等幾個方面進行評價,具體評價標準見表1。

    1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對評價結(jié)果應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,使用卡方檢驗對2組修復(fù)體的缺損情況及繼發(fā)齲發(fā)生情況的評價進行比較,采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗對2組修復(fù)體的邊緣密合程度和邊緣著色程度評價進行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 評價標準

    2.結(jié)果

    35例患者中,31例(62顆)在治療3年后接受了復(fù)查,復(fù)診率為88.58%,改良嵌體組在修復(fù)體缺損情況、邊緣密合性、邊緣著色及方面均優(yōu)于常規(guī)充填組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在繼發(fā)齲上兩組相差不明顯,(P<0.05)為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 評價結(jié)果

    3.討論

    楔狀缺損常見的治療方法為使用光固化樹脂直接充填修復(fù),但此種修復(fù)的遠期效果不理想,常見的失敗表現(xiàn)為修復(fù)體缺損及脫落、邊緣不密合,著色,繼發(fā)齲等,影響其出現(xiàn)的因素主要包括洞壁的處理、粘接的隔濕、修復(fù)體的材料、咬合干擾的消除、患者的年齡及牙位等[2]。本實驗中選取楔狀缺損患病率較高的老年患者的兩側(cè)同名牙位進行對比試驗,并由同一醫(yī)生進行修復(fù),而且在復(fù)診評價時采用了盲法進行評價,增強了實驗的可比性。楔狀缺損長期處于口內(nèi)復(fù)雜的環(huán)境里,缺損處表面的牙本質(zhì)小管大部分被堵塞而形成硬化牙本質(zhì),其表面高度礦化,抗酸蝕的能力增大[3],降低粘接效果。本實驗在修復(fù)楔狀缺損前打磨缺損表面,盡量去除高度礦化的硬化牙本質(zhì),使更多正常牙本質(zhì)顯露出來,提高粘接效果,盡可能降低粘接方面對實驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。此外,楔狀缺損的產(chǎn)生已被眾多研究表明[4,5]與牙合力有關(guān),修復(fù)楔狀缺損后通過調(diào)整咬合減少牙體所承受的側(cè)向力,能提高楔狀缺損的遠期修復(fù)成功率。本實驗對所有修復(fù)后的牙齒進行了調(diào)牙合,減少實驗誤差。在楔狀缺損的修復(fù)中,樹脂修復(fù)體在固化時的體積收縮是造成修復(fù)失敗的重要原因,有研究表明,多數(shù)復(fù)合樹脂固化的過程中會有1.5-3%的體積收縮[6],這種體積收縮容易導(dǎo)致修復(fù)體和基牙之間出現(xiàn)間隙,形成微滲漏,降低粘接效果甚至出現(xiàn)修復(fù)體邊緣著色和脫落,繼而產(chǎn)生繼發(fā)齲[7]。有學(xué)者[8]指出,樹脂的固化收縮和C因素有關(guān),C因素是指充填洞型時樹脂表面粘接面積與非粘接面積的比值。C因素值越高,復(fù)合樹脂的聚合收縮越大[9]。楔狀缺損的特殊洞型屬于C因素值較高的洞型,為了減少樹脂在固化過程中收縮對粘接遠期效果造成的影響,臨床上建議采用分層充填的方式來降低聚合應(yīng)力的影響[10],但分層充填在臨床上技術(shù)敏感性較高,可能會充填不夠嚴實而致使邊緣不密合,而且操作時間會增加,延長了經(jīng)處理后的粘接面暴露在空氣中的時間,若隔濕操作欠佳,會使粘接面被污染的機會增大,影響粘接面酸蝕后的干燥與清潔,降低粘接效果[11]。此外,分層充填容易在分層的樹脂之間形成小氣泡,降低修復(fù)體的強度,在口腔內(nèi)各種復(fù)雜的應(yīng)力作用下致使修復(fù)體折斷,脫落。本實驗中幾例修復(fù)體缺損脫落的病例中均可發(fā)現(xiàn)折斷區(qū)域的樹脂內(nèi)有細小的氣泡,也證實了這種影響。另外也有學(xué)者認為[12],雖然分層充填固化可降低C因素值,減少樹脂的收縮,但分層充填時因為樹脂的厚度變小,其固化交聯(lián)程度會提高,又增大產(chǎn)生了收縮應(yīng)力的幾率。因此在口內(nèi)直接充填修復(fù),樹脂的固化收縮是個難控制的不良因素。實驗組是將樹脂修復(fù)體在口外使用光照和/或加熱進行固化,改變了加工的環(huán)境與程序,有效的減少了樹脂固化中的體積收縮,并能從不同角度對樹脂進行光和/或熱固化處理,使樹脂基質(zhì)的轉(zhuǎn)化率得到提高,增加了修復(fù)體體積穩(wěn)定性,發(fā)現(xiàn)樹脂有收縮變形不密合現(xiàn)象時還可以再次加工進行補償,樹脂固化穩(wěn)定后再粘接到口內(nèi),使修復(fù)體的邊緣密合度得到提升。另外,有研究表明[13],固化后的樹脂通過良好的修形及拋光能有效防止樹脂表面著色、菌斑附著。本研究中兩組修復(fù)都在排齦后進行,經(jīng)過排齦后可降低缺損邊緣的牙齦高度,增大操作術(shù)野并減少血液、齦溝液的影響[14]而且有利于進行口內(nèi)的拋光,但本研究實驗組的樹脂修復(fù)體在口外拋光較之對照組在牙齒上拋光上更容易進行,能更有效的減少菌斑的附著及邊緣著色的發(fā)生,而且在口外制作好修復(fù)體后再進行口內(nèi)粘接,既減少了臨床的操作時間,也降低了口腔內(nèi)的唾液,齦溝液、血液對粘接面污染的幾率,并保證了粘接的遠期效果。在本對照實驗中,雖然對照組繼發(fā)齲的例數(shù)比實驗組多,但由于楔狀缺損的位置多位于自潔區(qū)域,而且隨訪的時間短,所以兩組繼發(fā)齲的評價無統(tǒng)計學(xué)差異,其遠期的效果仍需在臨床實踐中長期觀察。

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    Evaluation of modifi ed resin inlays in restoring wedge-shaped defects

    LI Jin,WU Jing.(Department of Prosthodontics, Guilin Stomatological Hospital, Guangxi 541001, China)

    Objective: To evaluate the clinical effect of modified inlays in restoring wedge-shaped defects. Methods: 70 teeth with bilateral symmetric wedge-shaped defects from 35 patients were randomly divided into 2 groups. The experimental group was treated by modifi ed resin inlays, while the control group was treated by regular direct fi lling with resin. 3 years follow-up, restorations were evaluated and compared using modifi ed Ryge/USPHS criteria. Results: 31 patients were available for recall and 62 restorations were evaluated. Restorations in the experimental group were superior to the control group in restoration defects, marginal discoloration and marginal integrity(P<0.05), while no signifi cant diff erence was observed in secondary caries(P>0.05).Conclusion: Under the premise of choosing the indications, modifi ed resin inlays have better clinical eff ect in restoring wedge-shaped defects.

    dental wedge-shaped defects; bonding; inlay

    R783.3

    A

    1672-2973(2017)01-0011-04

    2016-08-15)

    廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委自籌經(jīng)費科研課題(項目編號:Z2015039)

    李 勁 桂林市口腔醫(yī)院修復(fù)科 副主任醫(yī)師 廣西 541001

    吳 靜 桂林市口腔醫(yī)院修復(fù)科 主治醫(yī)師 廣西 541001

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