社會適應(yīng)訓(xùn)練對燒傷患者自我效能的影響

張勝嵐，林岳卿，易先鋒，楊曉姍，曹小霞

燒傷是常見的后果最為嚴(yán)重、影響最為深遠(yuǎn)的外傷之一，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1-2]。隨著生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，燒傷康復(fù)已經(jīng)從功能重建及恢復(fù)延伸到社會心理的恢復(fù)及改善，以重返社會為最終康復(fù)目標(biāo)。自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[3]。本研究擬探討對燒傷康復(fù)患者在常規(guī)的社會康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)上增加社會適應(yīng)性訓(xùn)練，能夠有效提升患者的自我效能感，促進(jìn)患者重返社會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2016年7月入住我院燒傷整形及燒傷康復(fù)科的患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各20例。①觀察組：男17例，女3例；年齡(37.2±11.0)歲；病程(1.7±0.5)年；已婚13例，未婚7例；文化程度：初中及以下12例，高中及以上8例。②對照組：男16例，女4例；年齡(35.0±8.8)歲；病程(1.6±0.7)年；已婚16例，未婚4例；文化程度：初中及以下14例，高中及以上6例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均進(jìn)行常規(guī)社會康復(fù)服務(wù)，并同時進(jìn)行自我效能感初次評估，提供人員為同一人(燒傷科個案管理員)，方式為每兩周一次康復(fù)輔導(dǎo)，周期為2個月。主要流程：①評估受傷引發(fā)的身心、職業(yè)、家庭、社會等狀況；②共同制定服務(wù)計(jì)劃；③執(zhí)行計(jì)劃，內(nèi)容有傷殘社會心理適應(yīng)調(diào)整、壓力管理、長遠(yuǎn)生活規(guī)劃、社區(qū)資源使用、家庭關(guān)系指導(dǎo)、家屬情緒支持、醫(yī)患關(guān)系、雇傭關(guān)系協(xié)調(diào)等；④研究進(jìn)行至1個月予中期評估，檢視并視需要調(diào)整計(jì)劃；⑤繼續(xù)執(zhí)行計(jì)劃至研究周期結(jié)束[4]。研究周期結(jié)束后2組再次進(jìn)行自我效能感自評。觀察組此基礎(chǔ)上增加為期7d的社會適應(yīng)性訓(xùn)練，以小組形式進(jìn)行情境模擬訓(xùn)練，觀察組分成兩個封閉式小組，每次小組涉及7節(jié)不同主題的活動，燒傷科個案管理員為小組帶領(lǐng)者，另有一社工為觀察者；目的在于培養(yǎng)組員的應(yīng)對技巧，提升對預(yù)設(shè)環(huán)境的應(yīng)對能力。各節(jié)小組主要流程有：①“緣來是你”，相互認(rèn)識、破冰，明確小組目標(biāo)，建立小組規(guī)范；②“你的辛苦，我們懂”，組員交流傷后經(jīng)歷，由陌生到熟悉之間人際交往能力初步訓(xùn)練，營造歸屬感與凝聚力；③“我與環(huán)境中的我”，通過角色扮演重新審視傷后自己，設(shè)置人際交往場景，傷后與親友、陌生人相遇，討論、分享應(yīng)對方式與感受，發(fā)起組員共鳴，相互支持，小組動力形成；④“小試牛刀之外出”，搭乘公共交通工具(地鐵、公交)至小型公共場所(市區(qū)電影院觀影體驗(yàn))，走出醫(yī)院，放松心情，重拾社會交往權(quán)利；⑤“外出經(jīng)驗(yàn)分享”，組員分享外出所經(jīng)歷之事(自我及陌生人的關(guān)注)，體會當(dāng)時情境下應(yīng)對方式與感受，帶領(lǐng)者優(yōu)勢視角引導(dǎo)以正面、理性態(tài)度看待，及時處理負(fù)面情緒；⑥“外出再戰(zhàn)”，搭乘公共交通工具至人流密集處(大型超市、公園)，組員合作完成指定任務(wù)，與陌生人進(jìn)行人際互動，并進(jìn)行戶外小組式交流，放大組員互動之情感連接，升華小組動力，處理離別情緒，強(qiáng)化小組凝聚力，提升重返社會自信心與動力；⑦“社區(qū)資源大鏈接-小組總結(jié)”，分享與組員對應(yīng)的社區(qū)資源、政策資訊，引導(dǎo)與社區(qū)資源的社會互動，小組總結(jié)，分享收獲及感受，形成組外互助網(wǎng)絡(luò)。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy,GSES)評定[5]，共10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，采用Likert 4級計(jì)分法，各項(xiàng)目均為1～ 4分評分，總分范圍為10～40分，1～10分表示自信心極低，10～20分表示自信心偏低，20～30分表示自信心較高，30～40分表示自信心非常高，得分越高，說明自我效能水平越高[6-7]。

2 結(jié)果

干預(yù)2個月后，觀察組GSES評分明顯高于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

社會康復(fù)是康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，是指運(yùn)用社會工作的工作方法，針對患者的康復(fù)需求，發(fā)現(xiàn)、動員和利用現(xiàn)有資源，溝通、協(xié)調(diào)與患者利益相關(guān)者之間的關(guān)系，提供適當(dāng)?shù)姆?wù)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)重返工作和社會融合的目標(biāo)。 本研究發(fā)現(xiàn)，對燒傷康復(fù)患者提供服務(wù)，常規(guī)的社會康復(fù)服務(wù)基礎(chǔ)上增加社會適應(yīng)性訓(xùn)練，能夠有效提升患者的自我效能感。

本文研究結(jié)果顯示，在對觀察組進(jìn)行社會適應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)前后，自我效能感評分提高，說明社會適應(yīng)性訓(xùn)練對于燒傷患者自我效能感提升有明顯的正向作用，說明此方式可以進(jìn)行更多嘗試，總結(jié)如下：第一，即使燒傷病情恢復(fù)到康復(fù)階段，創(chuàng)面已經(jīng)愈合，但遺留疤痕增生問題明顯，瘙癢、容貌外觀的損毀、對溫度敏感，令燒傷患者畏懼走出醫(yī)院這個封閉式的環(huán)境，動員燒傷患者進(jìn)行社會適應(yīng)性訓(xùn)練需要通過社工在小組活動建立足夠的信任感及組員間的支持網(wǎng)絡(luò)，增加社會適應(yīng)訓(xùn)練的勇氣。單個的燒傷患者較為抗拒走出醫(yī)院，但集體式的陪伴能令燒傷患者勇氣增加，認(rèn)為“即使別人看也不是只看我一個人，看的是所有人”，大大減少了在社會交往中的“被聚焦”；第二，燒傷患者住院期間接觸的人群均為病友、醫(yī)務(wù)人員，較為單一，且包容接納程度非常高，他們會認(rèn)為自己僅僅是“病人”、是需要被“照顧的”，但社會適應(yīng)訓(xùn)練過程中燒傷患者完全暴露在社會大眾中，而由于社會大眾對于燒傷病種的認(rèn)知缺乏，往往對燒傷導(dǎo)致容貌損毀有抵觸、排斥感，更有誤會將燒傷患者貼上“會傳染的”、“危險分子”的負(fù)面標(biāo)簽，而傷后更加敏感的燒傷患者在體驗(yàn)到這些后又會產(chǎn)生挫敗感，此時，更加需要醫(yī)務(wù)社工在每次活動后及時進(jìn)行心理建設(shè)，鼓勵其理性看待所遇到的狀況，并充分發(fā)揮小組中正面組員的積極作用，引導(dǎo)組員觀察自身的收獲及正向轉(zhuǎn)變；第三，由于燒傷病種的恢復(fù)時間漫長，觀察組中的絕大多數(shù)燒傷患者受傷時間超過1年，社會適應(yīng)訓(xùn)練介入后也需要經(jīng)常性持續(xù)的鞏固，并嘗試將此批人員以“過來人”、“義工”的身份加入到后續(xù)的小組中，強(qiáng)化他們的能力及信心，以防出現(xiàn)倒退情況，才能最終推動燒傷患者真正重新融入社會；第四，在燒傷患者進(jìn)行社會適應(yīng)性訓(xùn)練期間，家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的支持與配合也至關(guān)重要，家屬意識到離開醫(yī)院、重返社會的重要性，以正面態(tài)度鼓勵、肯定患者參與，負(fù)責(zé)燒傷患者其他治療的醫(yī)務(wù)人員側(cè)面給予贊揚(yáng)，都是令燒傷患者信心大增的有效方式；觀察組中研究實(shí)施者也有充分利用到這一方面的力量。第五，此次研究的周期僅為2個月，是2組患者中整體住院康復(fù)期(至少半年)的一部分，常規(guī)的社會康復(fù)服務(wù)對患者的自我效能感提升雖然也有成效，但比較而言還是沒有在此基礎(chǔ)上增加社會適應(yīng)性訓(xùn)練的成效更加明顯及直接，說明此方法可以在更多的燒傷患者上進(jìn)行推廣應(yīng)用，才能現(xiàn)實(shí)推動燒傷患者重返社會，大大提升康復(fù)的社會效益。

此外，此研究也有一些不足之處，研究對象僅為廣東省工傷康復(fù)中心一段時期內(nèi)的部分燒傷患者，可能并沒有整體的代表性，另外，社會適應(yīng)性訓(xùn)練僅是本院社會康復(fù)科燒傷病區(qū)個案管理員(醫(yī)務(wù)社工)的工作方法之一，作為探索，并未查到相關(guān)文獻(xiàn)資料。

[1] 唐丹, 李奎成, 曹海燕, 等. 605例燒傷康復(fù)治療患者ADL及其影響因素分析[J]. 康復(fù)學(xué)報, 2015, 25(1): 19-20.

[2] 吳令波. 燒傷患者家庭功能與社會適應(yīng)能力的關(guān)系[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 4(7): 913-915.

[3] 周文霞, 郭桂萍. 自我效能感:概念、理論和應(yīng)用[J]. 中國人民大學(xué)學(xué)報, 2006, 22(1): 91-97.

[4] 吳軍, 唐丹, 李曾慧平. 燒傷康復(fù)治療學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2015: 229-231.

[5] Schwarzer R, Aristi B. Optimistic self-beliefs:assessment of general perceived self-efficacy in Thirteen cultures[J]. Word Psychology, 1997, 3(1-2): 177-190.

[6] 王萬玲, 袁凌, 魏在榮, 等. 燒傷康復(fù)期患者自我效能水平及其影響因素分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(16): 80-82.

[7] Zhang JX, Schwarzer R. Measuring optimistic self-beliefs: a Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale[J]. Psychologia, 1995, 38(3): 174-181.