牙體缺損達(dá)齦下前牙行牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的臨床效果

劉曙光，劉 琪，袁廉蜀，楊俊秀

牙體缺損達(dá)齦下前牙行牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)的臨床效果

劉曙光，劉 琪，袁廉蜀，楊俊秀

目的 探討應(yīng)用牙冠延長術(shù)保留唇側(cè)邊緣缺損至齦下≤3 mm的前牙牙齒的臨床修復(fù)效果。方法 選取由于外傷或齲齒導(dǎo)致前牙唇側(cè)邊緣缺損至齦下≤3 mm的牙齒行牙冠延長術(shù)，8周后行樁核冠修復(fù)。結(jié)果 經(jīng)12個(gè)月的臨床觀察，2例患者治療失敗，其余28例患者的治療效果良好。結(jié)論 通過牙冠延長術(shù)建立齦溝底到牙槽嵴頂之間至少為生物學(xué)寬度的距離，8周后進(jìn)行樁核冠的修復(fù)，可保留一定比例的臨床殘冠，使其牙體美學(xué)形態(tài)及生理功能得以恢復(fù)。

前牙缺損；牙冠延長術(shù)；樁核冠

在臨床工作中，經(jīng)?？梢砸姷交颊咭?yàn)橥鈧螨x齒等原因?qū)е碌那把来絺?cè)邊緣缺損至齦下要求進(jìn)行修復(fù)治療，恢復(fù)其牙體美學(xué)形態(tài)及生理功能。牙冠延長術(shù)則可通過增加牙冠的高度從而達(dá)到保留牙體缺損至齦下的患牙，既滿足了對修復(fù)體修復(fù)效果的要求，又有效避免了牙周病的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2014年8月-2016年3月因外傷或齲齒原因?qū)е碌那把来絺?cè)邊緣缺損至齦下，需要做修復(fù)的患者30例，共計(jì)30顆患牙。治療前，檢查所有患者的患牙均為前牙唇側(cè)邊緣缺損，斷點(diǎn)均止于齦下≤3 mm，且冠根比例足夠。要求患牙均在牙體牙髓科完成完善的根管治療，無牙周疾病，無全身系統(tǒng)性疾病。治療前，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 牙冠延長術(shù)方法：①術(shù)前消毒與麻醉。②進(jìn)行翻瓣，使牙齒斷端充分暴露，然后對暴露斷端進(jìn)行骨修整。③切除部分骨組織， 以確保患牙骨嵴頂?shù)乃形稽c(diǎn)均降至牙齒斷端根方3 mm處。④平整根面，修建齦緣外形及厚度。⑤沖洗壓迫止血后，縫合并放置牙周塞治劑[2]。⑥術(shù)后抗生素口服3 d，復(fù)方氯已定含漱1周后拆線。

1.2.2 樁核冠修復(fù)：牙冠延長術(shù)后8 周，參照根管治療后X線片，根管預(yù)備，去除部分牙膠尖，保留至少4 mm的牙膠尖，以確保封閉根尖。硅橡膠取模，制取金屬樁核。試戴樁核，就位粘固，基牙預(yù)備后行全瓷冠修復(fù)。在操作過程中要保證全瓷冠邊緣的密合性，從而可以達(dá)到有效防止菌斑堆積，保護(hù)牙齦組織的健康。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn):臨床評估標(biāo)準(zhǔn)，即：成功，患者主觀上無自覺不適癥狀，咀嚼功能良好，冠修復(fù)后的患牙穩(wěn)固無松動、無叩痛；修復(fù)體邊緣密合，與鄰牙協(xié)調(diào)一致，牙周檢查基牙無牙周病變，X線顯示根尖無明顯異常；失敗，出現(xiàn)以上任何一癥狀或體征者。

2 結(jié)果

對30例患者30顆患牙進(jìn)行1～1.5年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，有28顆患牙達(dá)到臨床及美學(xué)評估效果，失敗2顆，成功率為93%。失敗的2顆牙中，1 顆患牙因松動在術(shù)后2年被拔除，另有1顆患牙在術(shù)后1年因咬硬物根折拔除。

3 討論

牙冠延長術(shù)的基本原理是生物學(xué)寬度[3]。通常將齦溝底到牙槽嵴頂之間的恒定距離稱為生物學(xué)寬度，包括結(jié)合上皮和牙槽嵴頂冠方附著于根面的結(jié)締組織，寬度為2 mm左右[4]。

大量學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果僅切除牙齦組織，不去除牙槽嵴，患牙在治療完成后，去除的牙齦組織會重新生長，并恢復(fù)至原先高度，且炎癥不會消失。而通過牙冠延長術(shù)的方法，去除部分牙槽嵴，保持了生物學(xué)寬度，徹底清除了炎癥，延長了臨床牙冠，在臨床上取得了比較好的效果[5-8]。

雖然生物學(xué)寬度的存在，是牙冠延長術(shù)的基礎(chǔ)，但是并不是只要恢復(fù)了牙體的生物學(xué)寬度，就可以保證牙冠延長術(shù)的成功[9-10]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙體位于齦下3 mm以上時(shí)，已不適合做牙冠延長術(shù)，這是因?yàn)楸M管患牙在去除部分牙槽嵴后，達(dá)到了生物學(xué)寬度，但是剩余在骨內(nèi)的牙根其長度已不足維持冠修復(fù)體的穩(wěn)定性[11-13]。這也是本次實(shí)驗(yàn)所選擇患者均為保留唇側(cè)邊緣缺損至齦下≤3 mm的前牙牙齒的理論基礎(chǔ)。

在牙冠延長術(shù)中，有效組織愈合措施和修復(fù)時(shí)機(jī)的選擇極為重要。有效組織愈合措施常與骨暴露的程度、修整去除的骨量、術(shù)后骨面是否嚴(yán)密覆蓋這三個(gè)因素有關(guān)[14]。在本實(shí)驗(yàn)中采取縮短骨面暴露時(shí)間、盡量少的暴露骨面、徹底平整根面、術(shù)后盡可能將齦瓣覆蓋骨面、以減少骨吸收等方式，來達(dá)到有效的組織愈合。修復(fù)時(shí)機(jī)選擇也是牙冠延長術(shù)成功很重要的一個(gè)因素，應(yīng)在組織充分愈合且重建后再進(jìn)行，不宜過早。Ganji KK等研究發(fā)現(xiàn)，4～6周齦緣位置基本穩(wěn)定，組織完全愈合，但術(shù)后6周～6個(gè)月時(shí)仍可有<1 mm的變化。Zucchelli G等[15]研究發(fā)現(xiàn)在牙冠延長手術(shù)后1～2周應(yīng)先讓患者配戴臨時(shí)冠，術(shù)后6周可進(jìn)行永久性的全冠修復(fù)，但如果涉及前牙的美容修復(fù)，則至少應(yīng)在術(shù)后2個(gè)月后再開始。因?yàn)檫^早修復(fù)會干擾組織的正常愈合，可能會導(dǎo)致永久性全冠修復(fù)體邊緣暴露。本實(shí)驗(yàn)均選擇的是前牙外傷患者，而前牙區(qū)缺損恢復(fù)對美觀有著一定的要求，因此，在本實(shí)驗(yàn)中所有患者均在冠延長術(shù)后8 周行全瓷冠修復(fù)，實(shí)驗(yàn)表明所有患者修復(fù)體邊緣均有較好的準(zhǔn)確性和密合性。

綜上所述，冠延長術(shù)后的修復(fù)均為殘根、殘冠的牙根斷面至齦下的前牙，其牙冠修復(fù)不僅是要恢復(fù)牙體的外形和其生理功能，對于改善患者面部外形也至關(guān)重要。因?yàn)榍把廊睋p直接影響到患者的外觀形象，所以嚴(yán)格規(guī)范的技術(shù)操作和適應(yīng)證的選擇是修復(fù)體成功與否的關(guān)鍵，把握好適應(yīng)證，一定要保證完善的牙體、牙周治療，術(shù)前進(jìn)行正確的評估，同時(shí)掌握良好手術(shù)時(shí)機(jī)，適時(shí)地進(jìn)行樁核冠修復(fù)，從而確保修復(fù)體的成功。

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2016-12-03 [責(zé)任編輯]李 潔